保列治與哈樂佐助URSL治療前列腺增生并膀胱結(jié)石20例

[摘要] 目的 評價保列治與哈樂佐助氣壓彈道碎石（ureteroscopic lithotripsy，URSL）治療Ⅱ度前列腺增生并膀胱結(jié)石的療效。 方法 40例Ⅱ度前列腺增生并膀胱結(jié)石患者隨機分為觀察組和對照組。對照組：采用URSL及前列腺電切汽化治療；觀察組：采用保列治與哈樂佐助URSL治療。 結(jié)果 治療后兩組患者IPSS評分、Qmax、前列腺體積均明顯改善（P < 0.01）。觀察組總副作用率為10.00%，低于對照組（55.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 保列治與哈樂佐助URSL治療Ⅱ度前列腺增生并膀胱結(jié)石患者療效可靠，而且可以避開手術(shù)的危害，副作用小。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；膀胱結(jié)石；氣壓彈道碎石；保列治；哈樂

[中圖分類號] R697.32 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0086-02

Study of Finasteride joint Tamsulosin sasuke URSL treatment 20 cases benign prostatic hyperplasia with bladder stones

YANG Hao WANG Yongwei XU Zengbao

Department of Urology， TCM of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To study and analyze the efficacy that Finasteride joint Tamsulosin sasuke URSL treatment of Ⅱ degree benign prostatic hyperplasia with bladder stones. Methods All of 40 patients Ⅱ degree benign prostatic hyperplasia with bladder stones were divided into the observation group and the control group. The control group: treatment used URSL and TUVP. The observation group: treatment used Finasteride joint Tamsulosin sasuke URSL. Results After treatment， IPSS score， Qmax， prostate volume of patients of two groups obviously changed than before theatment (P < 0.01). The total rate of side effects of the observation group was 10.00%，and was lower than the control group (55.00%)， the difference was significant (P < 0.01). Conclusion The effect is good that Finasteride joint Tamsulosin sasuke URSL treatment of Ⅱ degree benign prostatic hyperplasia with bladder stones，and can avoid the dangers of surgery，side effects are minor.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Bladder stones; Ureteroscopic lithotripsy; Finasteride; Tamsulosin

良性前列腺增生是中老年男性常見病之一，發(fā)病率隨年齡的增長而增加，而膀胱結(jié)石為前列腺增生常見并發(fā)癥[1]。宇洪濤等[2]探討前列腺增生并膀胱結(jié)石的有效治療方法，結(jié)果表明輸尿管鏡下氣壓彈道碎石（ureteroscopic lithotripsy，URSL）和汽化電切是治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的一種安全有效的方法。但中老年患者基礎(chǔ)疾病較多，圍手術(shù)期風(fēng)險大。井漢國[3]研究藥物治療良性前列腺增生癥的合理方案，結(jié)果認為藥物治療良性前列腺增生，6個月內(nèi)可聯(lián)合應(yīng)用保列治與哈樂，6個月后可單獨應(yīng)用保列治。本研究中，筆者在URSL的基礎(chǔ)上，加用保列治與哈樂治療Ⅱ度前列腺增生并膀胱結(jié)石患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺增生Ⅱ度，國際前列腺癥狀評分（IPSS）8～19分（0～7分顯示輕度癥狀，8～19分中度癥狀，20～35分重度癥狀）；膀胱結(jié)石直徑1.0～5.0 cm，符合URSL適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝、腎功能不全等嚴(yán)重危及生命的疾病、拒絕URSL、遵醫(yī)行為不佳、妊娠及精神病患者。

1.2 一般資料

選取2009年1月～2011年6月本院收治的Ⅱ度前列腺增生并膀胱結(jié)石患者40例為研究對象，年齡52～74歲，單發(fā)33例（結(jié)石直徑1.0～5.0 cm），多發(fā)7例（最多4枚，結(jié)石直徑 0.3～3.5 cm），均在知情同意的情況下按就診順序隨機將患者分成觀察組和對照組各20例。觀察組平均年齡（63.2±7.3）歲；IPSS（17.6±2.1）分；膀胱結(jié)石單發(fā) 17例、多發(fā) 3例。對照組平均年齡（64.1±8.5）歲；IPSS（18.1±2.4）分；膀胱結(jié)石單發(fā) 16例、多發(fā) 4例。兩組患者的年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.3 方法

①對照組：采用URSL及前列腺電切汽化（transurethral vaporization of the prostate，TUVP）同期治療：麻醉后，取截石位，經(jīng)尿道置入電切汽化鏡，連接電視攝像系統(tǒng)，觀察前列腺及膀胱內(nèi)結(jié)石情況后，退鏡留置電切鏡外鞘作為工作通道，經(jīng)外鞘置入輸尿管鏡入膀胱，找到結(jié)石，脈沖式高壓水流沖出細小結(jié)石，移動外鞘，用頂端將 ＞ 0.5 cm的結(jié)石頂靠在膀胱壁上，經(jīng)輸尿管鏡導(dǎo)入氣壓彈道碎石桿，氣壓 0.3～0.5 MPa，頂端抵住結(jié)石中心，間斷或連續(xù)將結(jié)石擊碎至 0.5 cm 以下，脈沖式高壓水流沖出或鱷嘴鉗夾出碎石，移動外鞘。觀察膀胱有無殘石，充盈膀胱后鏡檢，確保無結(jié)石殘留后再行TUVP，電切時用電切環(huán)電切，電切功率 100～120 W，電凝功率70～80 W，汽化切割時采用鏟狀切割電切，汽化切割輸出功率 220～280 W，電凝輸出功率70～80 W。用ELLIK 抽吸器吸出膀胱內(nèi)碎片組織，置入 F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，向囊內(nèi)注水30～60 mL，輕輕牽拉壓迫膀胱頸部，3～5 h解除壓迫。用生理鹽水連續(xù)或間斷沖洗膀胱 3～5 d。②觀察組：URSL治療方式同對照組，加用保列治與哈樂治療：非那雄胺片（商品名：保列治，杭州默沙東制藥，國藥準(zhǔn)字J20090145），口服，每次5 mg，每天1次；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（商品名：哈樂，安斯泰來制藥，國藥準(zhǔn)字H20000681），口服，一次0.4 mg，一日1次，飯后服用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組均治療6個月后評價療效，標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[3～4]制定：IPSS評分、Qmax（排尿量在150 mL以上時的測定值為有效）、前列腺體積[以經(jīng)腹B超測定，計算公式為：V（cm3）=π/6（左右徑）×（前后徑）×（上下徑）（cm）]變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。兩組前列腺增生并膀胱結(jié)石患者IPSS評分、Qmax、前列腺體積的比較采用t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療前后，兩組患者IPSS評分、Qmax、前列腺體積的組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。治療后，兩組患者IPSS評分、Qmax、前列腺體積均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 副作用比較

觀察組鼻塞及頭暈各1例，總副作用率10.00%（2/20）；對照組術(shù)后輕度尿道刺激癥狀9例、術(shù)后繼發(fā)性出血2例，總副作用率55.00%（11/20）。觀察組總副作用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.231，P < 0.01）。

3討論

前列腺增生患者Ⅱ度增大主要是指腺體超過正常的2～3倍，中間溝可能消失，突入直腸超過2～3 cm，估重為25～50 g；膀胱結(jié)石多在膀胱內(nèi)形成，少數(shù)自上尿路移行而來[5]。劉南等[6]總結(jié)同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的經(jīng)驗，認為對于≤1 cm結(jié)石，原則上應(yīng)先用電切環(huán)直接夾取結(jié)石，若不成功可采用輸尿管鏡經(jīng)電切鏡外鞘氣壓彈道碎石術(shù)；對于1～2.5 cm結(jié)石，在條件許可下盡量采用氣壓彈道碎石術(shù)處理；對于>2.5 cm的結(jié)石，可采用恥骨上小切口膀胱切口取石術(shù)，也可采用鈥激光碎石。鄧月云等[7]研究TURP加URSL治療BPH并膀胱結(jié)石的臨床療效，結(jié)果表明TURP加URSL在BPH并膀胱結(jié)石的治療中，療效確切、損傷少、安全。

保列治是5α-還原酶特異抑制劑[8]，能不可逆地抑制將睪酮代謝成更強效的雄激素雙氫睪酮。張寒等[9]評價應(yīng)用保列治治療BPH合并CP的療效，結(jié)果表明非那雄胺治療BPH合并CP的療效良好，尤其對前列腺增生體積較大者效果更好。哈樂可選擇性阻斷α1受體[10]，而尿道、膀胱頸部及前列腺存在的α1受體主要為α1A受體，因此其對尿道、膀胱頸部及前列腺平滑肌具有高選擇性的阻斷作用。張越等[11]觀察哈樂治療良性前列腺增生的有效性和安全性，結(jié)果認為哈樂治療良性前列腺增生可以顯著改善患者主觀癥狀及客觀指標(biāo)，且安全、有效。本研究中，筆者在對照組采用URSL及TUVP同期治療；而觀察組在URSL的基礎(chǔ)上，加用保列治與哈樂治療Ⅱ度前列腺增生并膀胱結(jié)石患者。結(jié)果治療后，兩組患者IPSS評分、Qmax、前列腺體積均明顯改善；而且觀察組總副作用率（10.00%）低于對照組（55.00%），提示觀察組在URSL的基礎(chǔ)上加用保列治與哈樂治療Ⅱ度前列腺增生并膀胱結(jié)石患者療效可靠，可以避開手術(shù)的危害，副作用更小，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2011-10-25）