拔牙斷根誤入上頜竇的負壓吸引取出方法研究

[摘要] 目的 探討拔牙過程中斷根誤入上頜竇時使用負壓吸引法取出的方法。 方法 2005年8月～2011年10月8例患者在我院拔牙過程中斷根進入上頜竇，其中男3例，女5例，平均年齡37.5（27～45）歲；1例為上頜第三磨牙，2例為上頜第二磨牙，5例為上頜第一磨牙。術前證實上頜竇內有高密度異物；經上頜竇前壁開窗負壓吸引下取出斷根。 結果 8例患者經上頜竇前壁開窗負壓吸引下成功取出斷根。術后創口均Ⅰ期愈合，無任何并發癥反應。 結論 經上頜竇前壁開窗負壓吸引下取斷根法是可行的，具有創傷小、痛苦小、操作時間短、有利于保持牙槽嵴的高度等優點，是一種非常有效的方法。

[關鍵詞] 上頜竇；牙根；負壓吸引

[中圖分類號] R782.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0155-01

Clinical study on method of suction removal of broken teeth roots from maxillary sinus

YANG Ling

Department of Stomatology， Beijing Huairou First Hospital， Beijing 101400， China

[Abstract] Objective To study the method about suction removal of broken teeth roots from maxillary sinus. Methods Suction was performed on 8 patients who visited the clinic at Beijing Huairou First Hospital from August 2005 to October 2011 with teeth (one was the third maxillary molar， two were the second maxillary molar， five were the first maxillary molar) displaced into the malxillary sinus. The patients consisted of three males and five females with a mean age of 37.5 (27 to 45 years old). Pantomography showed that the eight broken teeth were in the maxillary sinus. The broken teeth were captured and removed using suction via the canine fossa. Results All eight broken teeth were successfully removed through suction. Eight were no complications for suction. Conclusion Suction approach is reliable， minimally invasive， reduces operating time for removing the broken teeth in the maxillary sinus and helps maintain the alveolar crest height.

[Key words] Maxillary sinus; Broken teeth; Suction

斷根是拔牙術中常見的并發癥。上頜竇處于上頜后牙的上方，其大小變異很大，當低位上頜竇時，竇底與牙根之間的骨質很薄，甚至僅靠黏膜與竇腔隔開[1]；因為上頜后牙與上頜竇之間的這種特殊關系，拔牙過程中斷根進入上頜竇并不少見。取斷根可以采取翻瓣去骨法、沖洗法、內鏡法。翻瓣去骨法破壞牙槽嵴的高度而影響義齒修復；沖洗法有一定的盲目性，痛苦大，年老體弱患者較難接受；內鏡需有專門培訓的醫師操作，費用昂貴，基層難推廣[2]。近6年來作者經上頜竇前壁開窗負壓吸引法取出斷根，克服了上述幾種方法的缺點，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月～2011年10月8例患者在我院拔牙過程中斷根進入上頜竇，其中男3例，女5例，平均年齡37.5（27～45）歲；1例為上頜第三磨牙，2例為上頜第二磨牙，5例為上頜第一磨牙。牙根均完全進入上頜竇，在掏根尖時器械突然有落空感，繼而牙根消失，拔牙窩出血明顯增多，拍全口曲面體層片證實上頜竇內有高密度異物[3]。有3例試圖采用沖洗法取出未獲成功，手術持續時間約1 h。經患者及家屬同意，決定經上頜竇前壁開窗負壓吸引下取出斷根。

1.2 取根方法

常規消毒鋪巾，上頜前庭溝黏膜下行浸潤麻醉，于側切牙與第一前磨牙的根尖部切開黏膜，用球形渦輪鉆去骨約10 mm×10 mm開窗，上頜竇黏膜十字切開，取一條無菌、軟質、圓鈍的較細的橡皮導管，從開窗口伸入至竇腔底部，并用20 mL注射器向竇腔內頂方快速沖入生理鹽水，同時用氣壓吸引，不斷改變導管口在竇底的位置和方向，直到吸出斷根。牙根吸入導管內時，會有瞬間的吸力減小、吸引聲減小的現象，或在透明的吸引瓶內見斷根吸出。術畢，嚴密縫合創口，全身應用抗生素預防感染[4]。

2 結果

8例患者經上頜竇前壁開窗負壓吸引下成功取出斷根。最快的約10 min，最慢的約半個小時。術后創口均Ⅰ期愈合，無任何并發癥反應。

3 討論

上頜竇的大小、形態各不相同，變異很大；竇底與牙根之間的關系有多種：①牙根與竇底較遠，間有較厚骨質相隔。②牙根與竇底僅有很薄骨質相隔，用挺不到，稍一用力，牙根即可進入上頜竇內。③竇底與牙根間無骨質相隔，上頜竇黏膜直接與牙根相鄰。④牙根直接位于上頜竇內，此類牙拔除時一般不易斷根，但牙拔除后傷口愈合較慢。易進入上頜竇的牙根多發生在上頜第一磨牙[2]。在本研究中，上頜第一磨牙的斷根誤入上頜竇最多，共5個，約占60%。診斷斷根誤入上頜竇比較簡單，拍牙片、全口曲面體層片或者CT均可確診。

拔牙斷根誤入上頜竇的原因主要有兩種情況。首先是解剖結構上的特殊關系，上頜后磨牙牙根與上頜竇毗鄰，尤其上頜第一磨牙最近，牙根與竇底間僅有很薄骨質相隔，有的甚至無骨板，上頜竇黏膜直接與根尖相鄰或者牙根位于上頜竇內。其次是人為因素，低年資醫師對解剖結構不熟悉或者經驗不足，過猛用力或視野不清直接把挺子放在斷根上增隙將斷根推進上頜竇[5]。本次病例中術前拍牙片或全口曲面體層片均可見牙根與竇底骨板薄或無骨板，以第一種情況為主。

作者采用上頜竇前壁的開窗不大，足夠吸引器插入，足夠斷根取出，均小于10 mm×10 mm，術后嚴密縫合創口。手術方法簡單，操作時間短，創傷不大，痛苦小。

本研究中的病例開窗所形成的上頜竇瘺口較小，采取了保守治療并都達到Ⅰ期愈合，術后均無繼發感染等并發癥。國內有報道保守治療大多均能Ⅰ期愈合[6]。

牙根進入上頜竇位置常見的有3種情況：①牙根雖溢出牙槽窩，但未穿透竇底黏膜，牙槽窩內可見部分牙根；②牙根已穿破竇底，但牙根黏附于竇底黏膜；③牙根完全進入上頜竇[2]。負壓引流法主要適合第三種情況，此法可以最大限度地減低拔牙創面的開窗面積，減少創傷，痛苦小、操作時間短，有利于保持牙槽嵴的高度，為義齒修復創造良好的條件。為預防斷根誤入上頜竇，術前應拍曲面體層片，掏根應在直視下進行，可以預防性增隙，去除牙槽間隔。

[參考文獻]

[1] 俞光巖. 口腔頜面外科手術精要與并發癥[M]. 北京：北京大學醫學出版社，2011：17-18.

[2] 邱蔚六. 邱蔚六口腔頜面外科學[M]. 上海：上海科學技術出版社，2008：188-189.

[3] 羅順云，景泉，周洪秀. 經牙槽窩上頜竇沖洗取出竇內斷根19例報告[J]. 臨床口腔醫學雜志，2002，18（3）：230.

[4] 張善勇，楊馳，裘明華，等. 關節鏡直視下取出誤入上頜竇的牙或牙根[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2005，3（2）：139-141.

[5] 邱蔚六，張震康. 口腔頜面外科學[M]. 第5版. 北京：人民衛生出版社，2005：63-64，90-91.

[6] 王新木，童研，馬威，等. 拔牙導致上頜竇瘺22例報告[J]. 臨床口腔醫學雜志，2004，20（8）：496-497.

（收稿日期：2011-11-28）