妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中的可行性研究

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中的可行性。方法 選取2009年1月～2011年1月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者50例設(shè)立為觀察組，另選擇同期住院的未合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組。 結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，兩組術(shù)后體溫均恢復(fù)正常，無產(chǎn)褥感染發(fā)生。觀察組的手術(shù)用時(shí)長，術(shù)中出血量多，但兩組住院時(shí)間差異不顯著；術(shù)中觀察組應(yīng)用縮宮素的量明顯多于對(duì)照組，術(shù)后兩組縮宮素用量比較差異不顯著（P ＜0.05）。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中是可行的，值得予以推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；妊娠；合并；剖宮產(chǎn)；可行性

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）04-0058-02

Feasibility study of cesarean section on pregnant women with uterine fibroids

XUAN Zhangbiao JIANG Xiaodi

Department of Gynaecology， Zhuji Maternity and Child Care Hospital of Zhejiang Province， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To evaluate the pregnancy with uterine fibroids in the feasibility of cesarean section. Methods All of 50 pregnancy patients with uterine fibroids as the observation group were selected from January 2009 to January 2011 in our hospital. The other did not choose the same period in hospital cesarean section with uterine fibroids 50 maternal cases as the control group. Results Both groups were successfully completed surgery， and postoperative body temperature returned to normal time， and no puerperal infection. Surgical duration， blood loss of observation group was more， and there were no significant differences in length of stay. Intraoperative oxytocin received in observe group was significantly more than the control group， and after operation two groups of oxytocin is not significant (P ＜ 0.05). Conclusion Pregnancy in a cesarean section with uterine fibroids is feasible， should be promoted and applied.

[Key words] Uterine fibroids; Pregnancy; Merger; Cesarean section; Feasibility

妊娠合并子宮肌瘤是臨床上較為常見的妊娠并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率占肌瘤患者的0.5％～1.0%，占妊娠的0.3％～0.5％[1]。目前國內(nèi)外多項(xiàng)研究傾向于剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除，尤其是妊娠后期肌瘤變性明顯增多，有必要在剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除肌瘤。本研究旨在評(píng)價(jià)妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年1月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者50例設(shè)立為觀察組，年齡22～40歲。肌瘤類型：肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤8例，子宮頸肌瘤2例；另選擇同期住院的未合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組，兩組的年齡、孕周等臨床基本資料比較，差異不顯著（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

硬膜外麻醉，對(duì)照組常規(guī)行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組在娩出胎兒及胎盤后，將子宮提出腹腔，于肌瘤基底部及其周圍多點(diǎn)注射縮宮素20 U+生理鹽水稀釋至20 mL。前、后壁肌瘤位于宮體上部者選擇橫切口，肌瘤直徑＞5 cm在肌瘤表面做一棱形切口，切口大小接近肌瘤長度，深達(dá)肌核，并見核外假包膜，用2根鼠齒鉗鉗夾肌瘤切口邊緣，向外牽拉暴露肌瘤，用刀柄快速鈍性剝下肌瘤，剝至基底時(shí)，盡量不進(jìn)入宮壁，用0～0 Dexson線從基底部時(shí)盡量不進(jìn)入官腔并按瘤腔大小縫12層，縫至子宮漿膜層改用0～0可吸收線小平褥式連續(xù)縫合包埋粗糙面，術(shù)后予以縮宮素及抗生素預(yù)防感染，并觀察術(shù)后出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥方面的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)觀察指標(biāo)及術(shù)中、術(shù)后縮宮素的用量比較

與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)用時(shí)長、術(shù)中出血量多，但兩組住院時(shí)間差異不顯著，術(shù)中觀察組應(yīng)用縮宮素的量明顯多于對(duì)照組，術(shù)后兩組縮宮素用量比較差異不顯著（P ＜0.05）。見表2，3。

2.2 并發(fā)癥比較

兩組均順利完成手術(shù)，其中觀察組均順利剔除肌瘤，無1例切除子宮，兩組術(shù)后體溫均恢復(fù)正常時(shí)間，無產(chǎn)褥感染發(fā)生。產(chǎn)后42天復(fù)查，體檢及B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常，隨訪6個(gè)月，觀察組未發(fā)現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血及其它并發(fā)癥，月經(jīng)恢復(fù)、經(jīng)期、經(jīng)量均恢復(fù)正常。

3 討論

分娩過程中，子宮肌瘤會(huì)影響子宮的正常收縮，使產(chǎn)程延長，如嵌頓在盆腔內(nèi)，可阻塞產(chǎn)道，影響胎先露下降造成難產(chǎn)。肌瘤還可影響產(chǎn)后子宮收縮，引起產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不良，若影響宮腔引流或肌瘤表面發(fā)生潰瘍，還易發(fā)生感染。妊娠后子宮肌瘤組織水腫，平滑肌細(xì)胞肥大，故肌瘤常伴隨子宮增大而增大：由于肌瘤在妊娠期增大較快而供血不足，以致出現(xiàn)退行性變，其中以紅色樣變最常見[2]。

文獻(xiàn)報(bào)道[3]，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除，在肌瘤單發(fā)的情況下，可使90％的患者避免子宮切除，因此主張剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除是安全可行的，不增加患者的痛苦，減輕了患者帶瘤生存的心理負(fù)擔(dān)，降低二次手術(shù)的幾率。剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤的處理應(yīng)根據(jù)肌瘤的位置、大小、患者情況及術(shù)者技術(shù)水平與經(jīng)驗(yàn)為前提，實(shí)施個(gè)體化處理。其手術(shù)適應(yīng)征主要為：黏膜下肌瘤；帶蒂或大部分突向漿膜下的子宮肌瘤；肌壁間肌瘤位于切口附近或肌瘤剔除術(shù)后易于行子宮修補(bǔ)的[4]。

妊娠合并子宮肌瘤雖不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，但由于胎位不正、宮縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等并發(fā)癥較多，故手術(shù)率相應(yīng)增多[4]。所以我們認(rèn)為，對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤患者可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除可有效防治產(chǎn)后出血，減少了遠(yuǎn)期全子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道，與單行剖宮產(chǎn)術(shù)比較，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除的出血量增加不多，手術(shù)難度也無明顯增加[5，6]。本組資料顯示，兩組均順利完成手術(shù)，兩組術(shù)后體溫均恢復(fù)正常時(shí)間，無產(chǎn)褥感染發(fā)生。觀察組的手術(shù)用時(shí)長，術(shù)中出血量多，但兩組住院時(shí)間差異不顯著，術(shù)中觀察組應(yīng)用縮宮素的量明顯多于對(duì)照組，術(shù)后兩組縮宮素用量比較差異不顯著（P ＜0.05）。莫蕊隆等[7]對(duì)98例妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)，結(jié)果顯示，肌瘤剔除組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、產(chǎn)褥病率及切口愈合情況與正常剖宮產(chǎn)術(shù)比較差異無顯著性（P ＞ 0.05）。證實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除是有價(jià)值而且可行的，但是對(duì)于較大（直徑＞5 cm）的肌壁間或黏膜下肌瘤，要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，以保證手術(shù)的安全。

綜上，我們認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行肌瘤剔除是可行的，術(shù)前需做好充分準(zhǔn)備，并由技術(shù)嫻熟的術(shù)者操作，以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血的發(fā)生[8]。

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（收稿日期：2011-11-21）