穴位按揉結合芪蓉通便口服液預防腰椎經皮微創術后患者便秘的臨床觀察

[摘要] 目的 探討穴位按揉結合芪蓉通便口服液預防腰椎經皮微創術后患者便秘的臨床效果。 方法 回顧性分析我院121例經皮腰椎間盤髓核嵌夾手術的患者，隨機分為對照組和治療組（穴位按揉結合芪蓉通便口服液）。 結果 與對照組相比，治療組患者術后便秘癥狀明顯改善。 結論 穴位按揉結合芪蓉通便口服液預防腰椎微創術后便秘安全可靠，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 穴位按揉；芪蓉通便口服液；便秘

[中圖分類號] R248；R244.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0100-02

Clinical observation of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery

HU Xiaoye XIA Wei WANG Keping

Department of Minimally Invasive Surgery， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325027， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery. Methods A retrospective analysis of our hospital 121 cases of percutaneous lumbar intervertebral disc embedded folder surgery were randomly divided into control and treatment group (with rubbing points and Qirong laxative oral liquid). Results Compared with the control group， treatment group significantly improved symptoms of constipation. Conclusion Points rubbing with Qirong oral laxative to prevent constipation after lumbar minimally invasive surgery is safe， reliable， worthy of promotion.

[Key words] Point rubbing; Qirong oral laxative; Constipation

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發病，以腰腿疼痛為主要的臨床表現。近年來采用微創經皮腰椎間盤髓核嵌夾術，使疼痛等癥狀得到明顯改善，但是這類患者由于長期疼痛的臥床困擾，易產生緊張、焦慮、抑郁的情緒及曲馬多等麻醉性鎮痛藥物的應用、手術后需要長時間的臥床等多種因素均可引起胃腸蠕動減弱，導致患者大便干結、便秘的發生，而術后排便困難使腹壓升高增加了腰椎間盤髓核突出復發率。我科于2009年6月～2011年6月對經皮腰椎間盤髓核嵌夾術后便秘的61例患者采用穴位按揉結合芪蓉通便口服液進行預防，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2009年6月～2011年6月收住的腰椎間盤突出癥患者121例，其中男78例，女43例，年齡30～67歲，平均46.7歲。隨機將121例患者分為穴位芪蓉治療組61例和芪蓉組60例，所有患者術前均行腰椎間盤MRI和CT檢查：L3～4間盤突出16例，L4～5間盤突出21例，L5～S1間盤突出18例，L3～4、L4～5兩個間盤突出13例，L4～5、L5～S1兩個間盤突出36例，L3～4、L4～5、L5～S1三個間盤突出17例；其中椎間盤膨出型43例，突出型78例。所有患者主要癥狀為患側腰腿疼痛，其中主觀小腿后外側麻木感24例，121例均行經皮腰椎間盤髓核嵌夾術+熱凝術，術后均臥床休息72 h，入院評估發現本組病例平時的排便時間為每1～2天排便一次，排除器質性便秘及依賴藥物與手法排便。兩組的年齡、性別、椎間盤突出部位等資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 芪蓉組 由責任護士講解并發放如何預防便秘的宣教資料，主要內容：①解釋便秘的原因及預防措施，化解患者住院后產生的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者了解胃腸蠕動與異常情緒的密切關系。抑郁是便秘發生的危險因素，克服不良情緒是預防便秘的首要問題。②在食物選擇上多吃富含植物纖維素的新鮮蔬菜、水果，多飲水。③術前練習床上排便，術后3 d內適當做床上被動活動，尤其多做縮肛運動保持腹式呼吸。④予芪蓉通便口服液20 mL/次，3次/d口服。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上，由經過系統中醫理論及技能培訓的護士進行穴位按揉。①穴位按揉 按揉前向患者及家屬做好相關健康宣教，說明目的、方法及意義，并自身示范穴位按揉的方法，取得患者及家屬的熱情配合。②辨證施治 由專業中醫醫生指導進行證型確診，而后選擇穴位，本組經中醫師確診有虛秘52例、冷秘37例、氣秘32例。③穴位選擇及按揉方法 由于患者均為腰部術后，故選擇腹部和足部的穴位進行按揉。按揉方法：腹部運氣平臥全身放松，采用腹式呼吸用手指壓神闕穴、氣海穴、關元穴、天樞穴、脾俞、以肚臍為中心[1]，天樞穴為左右角，以右手掌由右下腹往上按揉，經右天樞穴橫向肚臍，經左天樞穴而下，以順時針方向按揉，計5 min，力度由輕到重以患者感舒適為宜；足三里：外膝眼下3寸，脛骨外側約一橫指處；上巨虛：外膝眼下六寸，脛骨前緣外一橫指處。足部按摩方法：護士用拇指放在足三里穴上，其他四指握住脛骨重上端，然后以拇指指腹垂直下按，頻率60次/min，按壓3～5 min，同法按壓對側及上巨虛穴。

1.3 便秘的診斷標準

便秘的診斷標準[2]：便秘是指糞便干結、排便困難或排便不盡感和排便次數減少。

1.4 療效判定[3]

顯效：48 h內排便，排便頻率1 d或2 d一次，排便不困難，不費時，無殘留感；有效：72 h內排便，排便頻率1 d或2 d一次，排便時出現困難、費時或殘留感；無效：72 h后排便，余未達到上述標準。

1.5 統計學處理

應用SPSS 12.0軟件進行分析，其中計數資料用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施穴位按揉結合芪蓉通便口服液治療后，治療組患者便秘癥狀與芪蓉組相比有明顯改善，差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。見表2。

3 討論

3.1 腰椎微創術后患者便秘的原因分析

護理工作的宗旨是預防疾病、促進健康、協助康復和減輕痛苦。而研究表明，便秘是骨科臥床患者的常見并發癥，其發生率為50%～70%[4]。本組均系腰椎間盤突出癥患者，有不同程度的腰腿痛，患者因害怕排便時用力、活動臀部加重疼痛而未按時排便；在手術后均使用曲馬多、止痛劑，而且由于微創經皮腰椎間盤髓核嵌夾術后患者硬板床臥床休息72 h，長時間臥床忽視便意，抑制排便期；由于患者長期的疼痛影響日常的工作與生活，使患者都伴有不同程度的精神抑郁、焦慮緊張情緒，抑郁和緊張情緒可影響排便反射；心理障礙尤其焦慮可增加盆底肌群的緊張度，引起排便時肛門直腸矛盾運動[5]，本組15例患者就伴有不同程度的抑郁癥。

3.2 芪蓉潤腸口服液的療效

芪蓉潤腸口服液由黃芪、肉蓯蓉、當歸、生地黃、白術、郁李仁等組成。方中黃芪、白術益氣健脾，肉蓯蓉、當歸補腎養血、潤腸通便，生地黃、郁李仁等養陰補虛、潤腸通便。本方寓通便于補益之中，標本兼治。諸藥合用，共奏益氣養陰、健脾滋腎、潤腸通便之功[6]。但芪蓉潤腸口服液作用平和且緩慢，單獨使用通便有效者只達到24例。

3.3 穴位按揉結合芪蓉通便口服液預防腰椎微創術后便秘安全可靠

通過多年的臨床護理觀察，便秘在腰椎微創手術患者術后發生率極高。中醫認為本病原因較多，有因長期臥床、氣機郁滯、大腸傳導失職，或者因肺熱傷津、陽明燥熱、津傷大，或因氣虛傳導無力以及年老陽虛、陰寒凝結所致，但一般都跟體弱氣虛有關。穴位按揉借助手法在體表穴位的良性刺激，通過神經、經絡的傳導反射作用，以補脾和胃、生化氣血、破肝利膽、調暢氣機、活血化瘀、暢通經脈、促進胃腸蠕動[7]。根據血液循環學說，足部在血液循環中所起的作用相當于“第二心臟”[8]，通過對足底消化系統反射區的按摩可改善消化系統血液循環促進胃腸蠕動，從而加速糞便排泄。本研究中61例患者采用以上兩種方法的結合治療，效果較好。

[參考文獻]

[1] 蘭天，郭群英. 腹部按揉結合穴位按摩治療急重癥患者便秘的效果觀察[J]. 護理學報，2010，17（14）：56-58.

[2] 談敏娟，倪靜玉，周漪，等. 穴位按摩聯合腹部按摩預防急性心肌梗死病人便秘的臨床研究[J]. 護理研究，2005，19（12）：2659-2660.

[3] 俞偉珍，王亞蓮，唐喜珍，等. 足部按摩結合穴位按揉治療腦出血患者便秘的效果觀察[J]. 護理學報，2007，14（8）：73-74.

[4] 陽世偉，羅靜，殷磊，等. 骨科臥床病人便秘原因調查研究[J]. 護理學雜志，2003，18（5）：331-332.

[5] 李巖. 功能性便秘與精神心理因素[J]. 中國實用內科雜志，2004，24（4）：195-196.

[6] 朱佐才，顧培德. 實用腳步（反射區）按摩法[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，2002：6.

[7] 郭朝霞，王婷. 蜂蜜輔加穴位按壓治療便秘30例護理體會[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（5）：21.

[8] 黃小波，李宗信. 芪蓉潤腸口服液治療慢性特發性便秘的臨床研究[J]. 中國中醫藥信息雜志，2003，10（6）：21-23.

（收稿日期：2011-10-31）