慢性乙肝患者心理健康狀況的調(diào)查研究

[摘要] 目的 探討慢性乙肝患者的心理健康狀況。 方法 選取在我院確診的慢性乙肝患者共800例作為觀察組，選取同期在我院體檢為健康的成人100例作為對照組，焦慮評定采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷和焦慮自評量表，抑郁的評定采用抑郁自評量表。 結(jié)果 觀察組患者焦慮、抑郁得分均較高，觀察組焦慮及抑郁評分具有正相關(guān)性。 結(jié)論 慢性乙肝患者有明顯的焦慮、抑郁癥狀，且與患者的病情程度相關(guān)。臨床應(yīng)該給予心理干預(yù)及健康教育相結(jié)合的綜合治療。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙肝；心理健康狀態(tài)；焦慮；抑郁；對照觀察

[中圖分類號] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0020-02

The investigation and research of mental health status in patients with chronic hepatitis B

YE Xiangfang

Department of Infection， Qingyuan County People’s Hospital of Zhejiang Province， Qiangyuan 323800，China

[Abstract] Objective To investigate the mental health status in patients with chronic hepatitis B. Methods All of 800 patients with chronic hepatitis B were collected as the observation group， 100 normal adults were collected as the control group. We analyzed the anxiety score by state-trait anxiety inventory and SAS Questionnaires， the depression score by SDS Questionnaires， and sleep quality by sleep quality scale in the three groups. Results The scores of anxiety and depression were higher in the observation group than in two control groups. The scores were positive correlation between anxiety and depression in the observation group. Conclusion The higher socres of anxiety and depression are found in patients with chronic hepatitis B. The essential intervention should be carried out in clincial treatment work.

[Key words] Chronic hepatitis B; Metnal health status; Anxiety; Depression; Control observation

慢性乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一種世界性疾病，發(fā)展中國家患病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者超過2.8億，我國約占1.3億。慢性乙肝不僅嚴(yán)重影響了患者的身體健康，干擾了正常的生活，給患者造成巨大的心理傷害，并且慢性乙肝患者癥狀的輕重除了與軀體因素有關(guān)外，很大程度上受精神因素的影響。在我國，診斷和治療乙肝是醫(yī)學(xué)模式的重點(diǎn)，對于相關(guān)的心理因素和社會(huì)因素等認(rèn)識(shí)不足。本研究通過對乙肝患者和正常健康成人的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，比較兩組焦慮、抑郁狀況及其評分的相關(guān)性，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月～2011年3月在我院確診的800例乙肝患者作為觀察組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知功能障礙的患者；②有嚴(yán)重其它內(nèi)臟器官疾病的患者；③近期家庭中有重大變故的患者。本組中男性457例，女性343例，患者年齡36～70歲，平均57.3歲。同時(shí)選取在我院進(jìn)行體檢證實(shí)為健康的成人100例作為對照組，其中男60例，女40例，年齡37～69歲，平均57.7歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的調(diào)查 一般資料調(diào)查表由我科室自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：年齡、身高、體重、職業(yè)、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.2 焦慮和抑郁的評定 ①焦慮的評定：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）和Zung氏焦慮自評量表（SAS）。STAI包括兩個(gè)分量表：狀態(tài)焦慮分量表（S-AI）反映焦慮情緒狀態(tài)，特質(zhì)焦慮分量表（T-AI）反映人格特質(zhì)性焦慮的程度；SAS可評定患者是否處于焦慮狀態(tài)及患者的焦慮程度，分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。②抑郁的評定：采用抑郁自評量表（SDS），反應(yīng)焦慮的程度，分值越高表示研究對象抑郁程度越高[1]。

1.2.3 調(diào)查方法 患者確診后第2天在專業(yè)調(diào)查員的指導(dǎo)下完成問卷調(diào)查，對照組在體檢結(jié)束后電話預(yù)約調(diào)查時(shí)間，并在專業(yè)調(diào)查員的指導(dǎo)下完成問卷調(diào)查。調(diào)查過程中，調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，不帶任何暗示和偏向，然后將調(diào)查結(jié)果統(tǒng)一輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫提供分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的分析采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)的處理均采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況的比較

對兩組的年齡、身高、體重、職業(yè)、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組在一般情況的比較中無明顯差別，可以進(jìn)行臨床比較。

2.2 兩組焦慮及抑郁評分比較

觀察組焦慮及抑郁評分明顯高于對照組，觀察組焦慮及抑郁發(fā)生率明顯高于對照組。見表1。

2.3 觀察組中不同病情程度患者焦慮及抑郁評分的比較

觀察組中病情重的患者焦慮及抑郁評分明顯高于病情輕、中度的患者，病情重的患者焦慮及抑郁發(fā)生率明顯高于病情輕、中度的患者。見表2。

2.4 觀察組患者焦慮及抑郁評分相關(guān)性的分析

對觀察組患者的焦慮及抑郁評分進(jìn)行線性相關(guān)分析，結(jié)果顯示狀態(tài)焦慮與抑郁評分呈正相關(guān)（r = 0.45，P < 0.05），特質(zhì)焦慮與抑郁評分呈正相關(guān)（r = 0.43，P < 0.05），焦慮評分與抑郁評分呈正相關(guān)（r = 0.41，P < 0.05）。

3 討論

慢性乙肝患者的病程長，且目前尚無徹底治愈的治療方法，臨床病情緩解后易復(fù)發(fā)，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)社會(huì)上對于乙肝患者存在諸多認(rèn)知偏差，造成慢性乙肝患者的心理壓力沉重，引發(fā)一系列負(fù)性情緒出現(xiàn)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組患者焦慮、抑郁的評分明顯高于對照組，且與病情程度相關(guān)，提示慢性乙肝患者心理健康水平較差，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，并給予有針對性的干預(yù)措施。由于焦慮和抑郁的評分具有正相關(guān)性，提示對患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，有效地降低其中一種負(fù)性情緒將會(huì)有連鎖反應(yīng)。焦慮是一種內(nèi)心的緊張與不安，預(yù)感將要發(fā)生的某些危險(xiǎn)、不利的、不愉快的心境和體驗(yàn)，抑郁是以情感障礙為主要表現(xiàn)的精神癥狀，其核心為情緒低落、思維遲鈍和言語動(dòng)作減少[2]。慢性乙肝患者焦慮抑郁產(chǎn)生的原因有：①焦慮抑郁產(chǎn)生與疾病的診斷和治療有關(guān)。一經(jīng)確診的患者常不能面對現(xiàn)實(shí)，對治療懷有恐懼心理，并且隨著病情的反復(fù)，預(yù)知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如肝硬化、肝癌等，使得患者容易對預(yù)后悲觀失望，產(chǎn)生負(fù)性情緒。②焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生與對疾病的認(rèn)知程度有關(guān)。由于人們對乙肝這一疾病缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，甚至有些錯(cuò)誤觀點(diǎn)是根深蒂固的。因此，對于乙肝患者常存在歧視心理，不愿與之接觸，甚至波及患者家屬。另外，在肝炎活動(dòng)期患者常常被隔離，自卑孤獨(dú)感明顯，更容易情緒低落[3]。③焦慮抑郁的產(chǎn)生與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。肝炎患者治療費(fèi)用較高，且疾病經(jīng)常反復(fù)。我們觀察中發(fā)現(xiàn)患者多來自農(nóng)村，無醫(yī)療保障，更加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給患者帶來沉重的心理壓力。④焦慮抑郁的產(chǎn)生與患者角色變化有關(guān)。慢性乙肝患者在患病前大多是家庭主要的經(jīng)濟(jì)來源，患病后需經(jīng)常住院治療，并且要注意休息不能從事重體力活動(dòng)，因此，患者對未來生活充滿擔(dān)憂，更加重了心理負(fù)擔(dān)。⑤焦慮抑郁的產(chǎn)生與應(yīng)對方式有關(guān)。有研究顯示慢性乙肝患者更傾向于采用回避和屈服的應(yīng)對方式[4]，使其焦慮、抑郁的情緒加重。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對患者進(jìn)行健康教育及心理干預(yù)，對患者和社會(huì)大眾進(jìn)行有關(guān)乙肝疾病知識(shí)、傳播方式等進(jìn)行宣講，使患者和健康人對疾病都能夠有正確的認(rèn)識(shí)，使患者獲得強(qiáng)大的社會(huì)支持。同時(shí)干預(yù)中使患者形成良好的情緒情感，將對控制疾病有決定性的影響。

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式逐漸由單一的生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們逐漸重視各種社會(huì)因素和心理因素在人體發(fā)病中的作用[5]。當(dāng)一個(gè)人的心理狀態(tài)積極樂觀時(shí)，機(jī)體就可以更好地行使各個(gè)部分的功能，促進(jìn)生理健康[6，7]。而慢性乙肝患者有明顯的焦慮、抑郁癥狀，因此我們在臨床中應(yīng)該給予患者心理干預(yù)與健康教育相結(jié)合的綜合治療，尤其是病情重的患者，這將有助于消除患者的不良情緒，使其能夠主動(dòng)配合治療，對于疾病的控制有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉士生，張清格. 健康評估[M]. 第2版. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：249-255.

[2] 龐久玲，劉愛東. 老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領(lǐng)悟社會(huì)支持的臨床研究[J]. 中國美容學(xué)雜志，2010，19（11）：1716-1717.

[3] 崔鳳梅，錢文如，鐘懷印. 慢性乙肝住院患者焦慮、抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2008，25（2B）：18-20.

[4] 楊玉梅. 慢性乙肝患者心理狀況調(diào)查分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2009，15（1）：16-17.

[5] 溫淑敏，羅林麗. 38例慢性乙肝患者的心理健康情況調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：527-528.

[6] 梁永紅，李良冀，楊業(yè)兵. 慢性乙肝患者心理健康狀況研究的Meta分析[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2009，17（6）：668-669.

[7] 龐久玲，張靜濤，劉軍，等. 心理干預(yù)對老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2010，30（3）：325-326.

（收稿日期：2011-11-09）