應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與心肌梗死患者心理的相關(guān)性

[摘要] 目的 調(diào)查應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與AMI患者心理狀況的相關(guān)性。 方法 選擇我院收治的126例AMI患者，應(yīng)用焦慮抑郁量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷和社會(huì)支持評(píng)定量表調(diào)查患者的心理狀況、應(yīng)對(duì)方式特征和社會(huì)支持情況，并探討它們之間的相關(guān)性。 結(jié)果 AMI患者的焦慮、抑郁量表得分與國(guó)內(nèi)常模得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。在面對(duì)、回避、屈服三個(gè)維度上，AMI患者的面對(duì)得分低于國(guó)內(nèi)常模，而屈服、回避兩項(xiàng)得分高于國(guó)內(nèi)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。AMI患者社會(huì)支持評(píng)定量表中的主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度、社會(huì)支持總分均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持對(duì)AMI患者的心理健康非常重要，治療時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)措施提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，盡量完善其社會(huì)支持體系，促進(jìn)其身心的全面康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；應(yīng)對(duì)方式；社會(huì)支持

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）04-0128-03

Coping styles and social support in patients with myocardial infarction and correlation of psychological

WANG Liying

Department of Tuberculosis Clinic， Yinzhou People’s Hospital Outpatient of Ningbo City， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To investigate coping style， social support and psychological status of patients with acute myocardial infarction dependency. Methods All of 126 patients eccepeted HADS， SSRS， MCMQ investigation of psychological status of patients with characteristics and social support， coping， and to explore the correlation between them. Results Male and female anxiety and depression scale scores for AMI patients compared with domestic norm scores， statistically significant differences. On the three dimensions of the face， evading， yield， score lower than the national norm in patients with AMI and yielding， evading two scores were higher than the national norm， differences are statistically significant. Subjective in a rating scale of social support in patients with AMI support， objective of support， the use of support， social support score is higher than the norm， statistically significant differences. Conclusion Coping styles and social support on mental health of patients with AMI is very important， when treatment should take the appropriate measures to enhance the patient's ability to respond to disease， improving their social support system as far as possible， promoting their comprehensive rehabilitation of physical and mental.

[Key words] AMI; Coping styles; Social support

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。AMI起病急、病情重，極易致死，患者極易出現(xiàn)心理問題。有研究報(bào)道稱[1]，患者的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、壓力源與心理反應(yīng)之間有密切關(guān)系。為研究這些因素之間的關(guān)系，現(xiàn)對(duì)我院部分AMI患者進(jìn)行調(diào)查，旨在為患者的身心康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年1月收治的126例急性心肌梗死患者，其中男86例，女40例，年齡42～85歲，平均（54.21±5.47）歲。所有患者AMI診斷均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者入組標(biāo)準(zhǔn)：必須為首次發(fā)病且意識(shí)清楚，能正確回答問題的患者，排除既往有精神病史的患者，從未接受過任何心理治療。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方式，問卷包括以下幾種調(diào)查表[2]：①一般資料調(diào)查表。由我院自行設(shè)計(jì)，主要調(diào)查患者的病情、病史、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、居住狀態(tài)等。②焦慮抑郁量表（HADS）。包括焦慮量表（HAD-A）和抑郁（HAD-D）量表，各含7個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。③社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），分為主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共包含10個(gè)條目，總分越高代表社會(huì)支持水平越高。④醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ），分為面對(duì)、回避、屈服三個(gè)維度，共包括20個(gè)條目，各條目得分越高表明患者對(duì)此種應(yīng)對(duì)方式的傾向性越大。資料收集：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)AMI患者進(jìn)行問卷填寫指導(dǎo)，所有問卷題目均由患者本人回答，于患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)回收。統(tǒng)計(jì)出各問卷調(diào)查表得分后，與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)行兩組間比較，采用Pearson相關(guān)性分析法，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI患者焦慮、抑郁量表評(píng)分比較

見表1。結(jié)果顯示，AMI患者的焦慮、抑郁量表得分與國(guó)內(nèi)常模得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 AMI患者應(yīng)對(duì)問卷評(píng)分比較

見表2。結(jié)果顯示，在面對(duì)、回避、屈服三個(gè)維度上，AMI患者的面對(duì)得分低于國(guó)內(nèi)常模，而屈服、回避兩項(xiàng)得分高于國(guó)內(nèi)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 AMI患者社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分比較

見表3。AMI患者社會(huì)支持評(píng)定量表中的主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度、社會(huì)支持總分均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.4 AMI患者應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與其心理狀況的相關(guān)性

采用Pearson相關(guān)分析，將AMI患者的焦慮、抑郁評(píng)分與應(yīng)對(duì)方式3個(gè)維度得分、社會(huì)支持3個(gè)維度得分及社會(huì)支持總分之間進(jìn)行相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果見表4。AMI患者的焦慮水平與面對(duì)、回避呈正相關(guān)，與客觀支持呈負(fù)相關(guān)。患者的抑郁水平與屈服呈正相關(guān)，與主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

急性心肌梗死目前被認(rèn)為是一種心身疾病。患者不僅在身體內(nèi)部發(fā)生病理改變，還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，來自疾病、家庭、環(huán)境及社會(huì)各方面的應(yīng)激原都對(duì)患者的疾病進(jìn)展有影響。發(fā)病突然、病情嚴(yán)重均會(huì)使患者出現(xiàn)煩躁情緒，誤工、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又會(huì)造成患者的焦慮。大部分患者對(duì)生活持悲觀態(tài)度[3]。本文的結(jié)果顯示，無論男性還是女性AMI患者，其焦慮、抑郁評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模。這說明AMI患者的心理問題應(yīng)該引起廣泛重視。

本文還對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了研究，它是指患者面對(duì)各種壓力而采取的應(yīng)對(duì)措施，起調(diào)節(jié)情緒的作用。本文的結(jié)果顯示，AMI患者回避和屈服評(píng)分較高，說明患者對(duì)疾病持妥協(xié)態(tài)度。這與患者多數(shù)是老年人、長(zhǎng)期受各種疾病折磨、AMI又來勢(shì)兇猛、患者對(duì)生活更加悲觀有關(guān)。精神上的打擊使大部分患者選擇了對(duì)疾病的回避和屈服。本文的結(jié)果也顯示出在面對(duì)、回避、屈服三個(gè)維度上，AMI患者的面對(duì)得分低于國(guó)內(nèi)常模，而屈服、回避兩項(xiàng)得分高于國(guó)內(nèi)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

有研究報(bào)道，采取面對(duì)方式應(yīng)對(duì)疾病的患者在長(zhǎng)遠(yuǎn)來看對(duì)身心康復(fù)有利。患者往往會(huì)自發(fā)尋求病因，并對(duì)過去的行為進(jìn)行反思。這些均對(duì)患者進(jìn)一步了解病情、科學(xué)看待疾病有積極作用，因此更能緩解焦慮緊張的情緒。而回避是指患者有意回避應(yīng)激事件，本研究結(jié)果顯示，回避得分越高，患者焦慮評(píng)分也越高。這提示回避態(tài)度會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。屈服更是一種消極的應(yīng)對(duì)疾病的方式[4，5]。本文的結(jié)果顯示，屈服的患者抑郁癥狀均比較明顯。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的性格及心理變化采取動(dòng)態(tài)幫助。

社會(huì)支持也會(huì)對(duì)患者的心理反應(yīng)產(chǎn)生影響。良好的社會(huì)支持可以緩解患者的心理壓力，使患者產(chǎn)生正性情感。本文顯示，患者的社會(huì)支持總分高于國(guó)內(nèi)常模，其原因可能是大多數(shù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)有保障，家人和朋友也會(huì)給予無微不至的關(guān)心。相關(guān)性分析也表明，患者獲得的社會(huì)支持越多，抑郁癥狀越輕。主客觀支持都有利于幫助患者舒緩情緒。對(duì)于AMI患者而言，其對(duì)于所獲得支持的主觀感受和滿意程度比客觀存在的支持和幫助更重要[6，7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)這種情況幫助患者獲得更多的社會(huì)支持。

綜上所述，應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持對(duì)AMI患者的心理健康非常重要，治療時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)措施提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，盡量完善其社會(huì)支持體系，促進(jìn)其身心的全面康復(fù)。

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（收稿日期：2011-10-28）