乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌68例超聲診斷與臨床表現(xiàn)

[摘要] 目的 分析乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）的超聲圖像特征與臨床表現(xiàn)，探討超聲診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。 方法 選擇我院收治的68例經(jīng)手術(shù)和病理檢測(cè)證實(shí)為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者，對(duì)其臨床資料、超聲圖像和彩色多普勒?qǐng)D像特征進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 68例患者的超聲圖像中41例顯示毛刺征或蟹足征，32例周邊出現(xiàn)高回聲暈，42例內(nèi)部有微鈣化，45例后方回聲衰減；所有患者的彩色多普勒?qǐng)D像均有星點(diǎn)狀或短線狀血流表現(xiàn)，其中47例腫塊內(nèi)部測(cè)得高速高阻血流[Ps>17 cm/s，RI平均為（0.77±0.23）]；27例出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大。 結(jié)論 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲聲像圖有特征性表現(xiàn)，可作為輔助診斷中有效的影像學(xué)檢查方法之一。

[關(guān)鍵詞] 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；IDC；超聲圖像；超聲診斷

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）04-0102-02

Clinical characteristics of invasive ductal carcinoma on ultrasound diagnosis : an analysis of 68 cases

PAN Hong

B Ultrasonic Section of Dafeng Hospital of Chaoyang District of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515000， China

[Abstract] Objective To analyze the ultrasound image characteristics and clinical manifestations of invasive ductal carcinoma (IDC)， investigate the value of ultrasound of breast invasive ductal carcinoma in clinical application. Methods Selected 68 patients after surgery and pathology testing confirmed invasive ductal breast cancer of our hospital， the clinical data， images and color doppler ultrasound features were retrospectively analyzed. Results In the 68 patients， 41 cases were in the ultrasound image display glitches sign or crab foot sign， 32 patients with high echo the surrounding halo， 42 internal microcalcifications， 45 cases of posterior echo attenuation; All patients had color Doppler imaging star-like point-like or short-term performance of blood flowing， 47 patients tumor blood flow within the measured high impedance [(Ps>17 cm/s， RI (0.77±0.23)]; 27 patients had axillary lymph nodes. Conclusion The ultrasonographic invasive of the ductal carcinoma have features of a performance， can be used as a valid diagnosis imaging methods.

[Key words] Invasive ductal carcinoma; IDC; Ultrasound images; Ultrasonic diagnosis

乳腺癌是我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率較高的疾病之一，而乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占乳腺癌患者的50%左右。超聲診斷作為篩查、診斷和指導(dǎo)治療乳腺癌的有效的影像學(xué)檢查，在臨床上的作用越來(lái)越重要[1-2]。本文通過對(duì)我院收治的68例經(jīng)手術(shù)和病理檢測(cè)證實(shí)為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者的臨床資料、超聲圖像和彩色多普勒?qǐng)D像特征進(jìn)行回顧性分析，旨在探討超聲診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在臨床應(yīng)用中的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月~2011年9月收治的經(jīng)手術(shù)和病理檢測(cè)證實(shí)為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者68例，臨床主要體征為乳腺可觸及腫塊。患者均為24~75歲女性，其中左乳患者43例，右乳患者25例，位于外上象限40例。

1.2 設(shè)備儀器

采用菲利浦 IU22，HDI5000和Esaote Techros MPX彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5~12 MHz。

1.3 檢查方法

患者取平臥位，雙臂上舉，充分暴露兩側(cè)的乳腺和腋窩，必要時(shí)可讓患者向一側(cè)傾斜。先由乳腺的外上象限開始，作旋轉(zhuǎn)和放射狀的二維超聲掃查；然后探頭長(zhǎng)軸向乳頭周邊掃查，掃查時(shí)注意與乳腺導(dǎo)管垂直；并對(duì)胸骨旁淋巴結(jié)和兩側(cè)腋窩進(jìn)行常規(guī)探查。在二維超聲檢查完畢后，再取血流信號(hào)最強(qiáng)的切面作多普勒成像，調(diào)節(jié)脈沖到1kHz頻率，聲束和血流入射角的夾角<60°，測(cè)量收縮期動(dòng)脈血流的峰值流（Ps）及阻力指數(shù)（RI）。

1.4 檢測(cè)內(nèi)容

觀察并記錄腫塊的相關(guān)情況，具體包括腫塊形態(tài)、腫塊大小、包膜情況、回聲情況（包括周邊、內(nèi)部及腫塊后方），以及是否有毛刺征或蟹足征和微鈣化及腋下淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。觀察腫塊內(nèi)的血管數(shù)目、血流形態(tài)，記錄收縮期動(dòng)脈血流的峰值流及阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

68例患者的超聲圖像中41例顯示毛刺征或蟹足征，32例周邊出現(xiàn)高回聲暈，內(nèi)部有微鈣化的42例，后方回聲衰減的有45例，具體病例情況參見表1。所有患者的彩色多普勒?qǐng)D像均有星點(diǎn)狀或短線狀血流表現(xiàn)，其中47例患者腫塊內(nèi)部Ps＞17 cm/s，RI為（0.77±0.23），具體參見表2。27例患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，內(nèi)部呈較均勻的低回聲，部分內(nèi)部可測(cè)出穿入型或星點(diǎn)狀血流。23例在術(shù)后病理檢查中被證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確率為85.2%。

3 討論

IDC病理上的表現(xiàn)是癌細(xì)胞穿過導(dǎo)管的基膜浸入間質(zhì)，在超聲圖像上有其特征性的表現(xiàn)：①腫塊的邊緣呈毛刺征或蟹足征：超聲表現(xiàn)為腫塊的，其邊緣往往伴有粗細(xì)、長(zhǎng)短不一且呈毛刺狀或蟹足狀的低回聲，這是IDC最具有特征性的超聲表現(xiàn)，是由于周圍的組織被腫瘤浸潤(rùn)造成的。一般是從腫塊中心向各個(gè)方向伸展，近腫塊端略粗，遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)。可根據(jù)毛刺的長(zhǎng)短判斷癌腫浸潤(rùn)范圍。②周邊高回聲暈：其超聲表現(xiàn)在腫塊周邊，是由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)，引起結(jié)締組織反應(yīng)或炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致周圍組織水腫和血管的新生。③微鈣化：腫瘤的惡性程度和發(fā)生微鈣化的幾率呈正相關(guān)，當(dāng)癌細(xì)胞壞死時(shí)，鈣鹽容易沉著[3]，超聲表現(xiàn)為低回聲區(qū)。④后方回聲減弱：因?yàn)槟[瘤組織的間質(zhì)含量比實(shí)質(zhì)含量高，引起聲能的吸收衰減。

彩色多普勒：可以顯示直徑在200 μm以上的腫瘤血管，能夠顯示較為完整的血管網(wǎng)及血管樹，尤其對(duì)微小血管和末梢血流顯示效果好。惡性腫瘤的血流多呈穿入型、分支狀或不規(guī)則型 ，血流多為高速高阻型（Ps>17 cm/s，RI＞0.7）。腫瘤的滋養(yǎng)血管來(lái)自宿主的血管，流速較高，由于分支對(duì)主支的分流，流速會(huì)逐級(jí)遞減，阻力會(huì)逐級(jí)遞增[4]。因此，測(cè)量最大峰值流速最好選擇接近宿主血管起始的部位，測(cè)量最大阻力指數(shù)最好選擇血管的末梢部位。腋下超聲檢查是一種明確癌細(xì)胞有無(wú)向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移簡(jiǎn)便有效的方法，圖像表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大呈圓形或橢圓形，腫塊周邊光滑，內(nèi)部表現(xiàn)為均勻的低回聲，往往伴有豐富的血流信號(hào)[5]。通過腋下超聲檢查，有助于確認(rèn)腫瘤的分期、選擇手術(shù)方式以及制訂輔助的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[１] 郭艷，譚榮牡，乙芳，等． 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌７１例的臨床及超聲表現(xiàn)分析[Ｊ]． 江西醫(yī)藥，２０１０，４５（２）：１５９－１６０．

[２] 王豐，宋蘇云，張銳． 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析[Ｊ]． 中華乳腺病雜志（電子版），２０１１，５（４）：２４－２６．

[３] 馬富成． 乳腺癌微鈣化的聲圖特征探討[Ｊ]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，２０００， １３（２）：１３１．

[４] 陸永萍，黃道中，鄧又斌，等．肝癌腫瘤血管血流動(dòng)力學(xué)的彩色多普勒超聲研究[Ｊ]． 中華超聲影像學(xué)雜志，２００３，１２（１１）：６６８．

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（收稿日期：2011-11-21）