循環系統疾病的防治進展

[摘要] 循環系統疾病是目前社會生活中威脅人類身體健康的常見病，在內科疾病中占的比重較大，有時也很嚴重，明顯地影響患者的勞動力，甚至導致較高的病死率。因此，積極地對其進行預防和治療，對保障人民的身體健康和維護社會生產力有著極其重要的意義。

[關鍵詞] 循環系統疾病；預防；治療

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2012）04-0034-03

The prevention and control of the circulation system disease

ZHANG Hongyan1 LOU Bin2 WANG Jing1

1.Department of Cardiology， Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University in Heilongjiang Province，Mudanjiang 157001，China; 2.Department of Urology， Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University in Heilongjiang Province，Mudanjiang 157001，China

[Abstract] Analysis of prevention and treatment of disease of the circulatory system. Disease of the circulatory system is threatening human health and diseases，it accounts for a larger proportion in the internal medicine disease，sometimes it is very serious. The obvious effect of patient labor force，and even lead to higher case fatality rate. Therefore，positive for its prevention and treatment， which has the extremely vital significance to guarantee the people’s health and the maintenance of social productivity.

[Key words] Disease of the circulatory system；Prevention；Treatment

循環系統由心臟、血管和調節血液循環的神經、體液機構組成。循環系統疾病包括心臟和血管病，合稱心血管病。原發性高血壓（primary hypertension）和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病，CHD）是最常見的病種；心絞痛和心肌梗死是CHD中最常見的類型，近年來提出的急性冠脈綜合征（ACS）包括了不穩定型心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高心肌梗死（STEMI）；心律失常的種類繁多、發生機制各異，可發生于CHD、風濕性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、心肌病、心肌炎等各種心臟病患者。以下我們逐一進行討論。

1病因的防治

許多循環系統疾病的病因和發病機制已明確闡明，考慮對其防治，首先應著重病因的預防和治療。積極治療原發病，將使相關的心臟疾病減少甚至不再出現，例如貧血性心臟病、甲亢性心臟病、甲減性心臟病、糖尿病性心臟病、感染性心內膜炎、梅毒性心臟病、腳氣病性心臟病、維生素B1缺乏性心臟病等；積極控制急性鏈球菌感染和積極治療風濕熱，風濕性心臟瓣膜病可以得到預防；慢性肺源性心臟病也可通過有效地防治慢性支氣管炎而減少。

2控制危險因素

有些循環系統疾病的病因和發病機制還未完全了解甚至不太明確，如CHD、高血壓、心肌病等，對于其防治存在困難，目前對這些疾病的防治主要在于針對其危險因素和可能的發病因素。舉例說明，動脈粥樣硬化危險因素的控制：治療高脂血癥、高血壓、糖尿病，戒煙限酒、減輕體重、避免勞累、避免情緒激動、防止感染、改善睡眠等，做到這些可以降低動脈粥樣硬化及其并發癥的發生，如果長期應用他汀類藥物，對CHD的防治更是起到非常重要的作用。

3各種疾病的藥物治療

3.1高血壓的治療

降壓藥物種類很多，各有其特點，目前趨向于作用持久、服用次數減少的長效制劑[1]，以方便患者服用。常用的降壓藥物有：①利尿降壓藥：氫氯噻嗪、螺內酯、呋塞米等；②β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、比索洛爾等；③血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利等；④血管緊張素II AT1受體阻滯劑：纈沙坦、厄貝沙坦等；⑤鈣離子拮抗劑：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等；⑥α受體阻滯劑[2]。治療高血壓病的藥物種類不斷增多，現在還常用血管擴張劑靜點來達到降壓的效果[3]，如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明或地爾硫■等；復方制劑：復方降壓片、復方羅布麻片；中藥制劑：珍菊降壓片[4]。根據病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或接近正常水平，對減輕癥狀，延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭及腎功能衰竭等并發癥都有作用。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量，長期規律聯合用藥；同時改善生活行為，減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鈣和鉀、限制飲酒、不吸煙，注意勞逸結合，保持足夠的睡眠，適當鍛煉身體，并避免情緒激動，使高血壓的治療更有效、更合理[5]。

3.2 CHD的治療

對心絞痛患者的藥物治療，最基本的就是硝酸酯類[6]，具有擴張冠狀動脈、改善心肌供血的作用；β受體阻滯劑具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發作；血小板聚集抑制劑（常用阿司匹林）及低分子肝素抗凝劑的應用預防血栓[7]；鈣通道阻滯劑抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮收縮偶聯中鈣離子的利用，因而抑制心肌收縮、減少心肌氧耗，擴張冠狀動脈、改善心內膜下心肌的血供，常用制劑：硝苯地平、地爾硫■等；他汀類調脂藥物在預防動脈粥樣硬化的同時，有保護血管內皮的功能，主張長期服用[8]。

對心肌梗死患者保守用藥時與心絞痛基本相似，對急性心肌梗死患者囑其絕對臥床、持續低流量吸氧，進行心電和（或）血流動力學的監護，并及時處理心律失常、心源性休克和心力衰竭等并發癥；如有條件及早進行冠狀動脈造影、急診經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）[9]或兼安置支架[10]；如條件不允許時，提倡早期溶栓再灌注治療，常用溶栓劑：尿激酶，新型溶栓劑：基因重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）[11]，以上治療已顯著提高了治療的成功率、大大提高了患者的存活率。

中醫治療也取得了不少成績，用活血化瘀、通絡止痛，滋陰益腎、養心安神等中醫治則，單味中草藥如丹參、川芎、葛根、麝香、銀杏葉等制劑；復方中草藥如冠心蘇合丸、通心絡膠囊、腦心通膠囊、復方丹心滴丸、冠心丹參滴丸、芪參益氣滴丸、麝香通心滴丸等[12]，在治療冠心病心絞痛和心肌梗死中收到很好的效果。

3.3心律失常的治療

應注重基礎病的治療和心律失常的預防，重視藥物的副作用和致心律失常的作用，藥物治療應針對癥狀和預后，治療方案應逐步標準化。期前收縮：選擇莫雷西嗪、美西律片、普羅帕酮、美托洛爾、胺碘酮等，其中對于室性期前收縮的患者，也可選擇利多卡因、苯妥英鈉[13]；對于一些快速性心律失常：選用β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、維拉帕米[14]、地高辛、胺碘酮、地爾硫■等；緩慢性心律失常：選用阿托品、氨茶堿、異丙腎上腺素等。以上藥物在應用的同時都有致心律失常的不良反應，用藥時要予以注意。如果藥物效果不明顯，電子儀器（包括電復律器、人工心臟起搏器和埋藏式自動除顫復律起搏器等）及其他新技術，如介入射頻消融術[15]和外科手術治療的發展和應用，為治療嚴重心律失常提供了有力的武器。

多年的臨床研究發現很多中藥都有較好的抗心律失常的作用，目前研究較多的苦參、黃連、常山、甘松、人參、麻黃等，在應用中未發現明顯的不良反應；中成藥穩心顆粒[16]、寧心寶、參松養心膠囊[17]等在臨床中用于治療心律失常取得了滿意的效果。

3.4心力衰竭的治療

對心力衰竭患者在治療基礎疾病的同時，首先消除其誘發因素，如積極控制急性呼吸道感染、積極降低血壓、有效治療糖尿病、積極糾正心律失常、有效減慢心室率、降低心臟負荷等；治療心力衰竭的傳統方案是強心、利尿和血管擴張劑治療[18]，目前強心藥物除洋地黃外，還有許多新型非洋地黃類正性肌力藥，如擬交感胺類的多巴胺和多巴酚丁胺，作用強而起效快的袢利尿劑和靜脈用血管擴張劑[19]，使急性左心衰竭的治療更為有效；近年來主張常規應用血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利、貝那普利等的應用）[20]及β受體阻滯劑[21]，不僅有效地緩解心力衰竭患者的癥狀，而且可能延長壽命，在心力衰竭治療中的地位得以確立。

中醫治療心力衰竭在臨床上已經取得了可喜的進展，具有從多途徑、多環節、多靶點治療心力衰竭的特點和治療效果好、且毒副作用小的優勢。祖國醫學認為心力衰竭主要是心臟自病或其它臟病引起，病位在心，涉及腎、脾、肺諸臟器。治療方法：益氣活血法、溫陽利水法、益氣養陰法、瀉肺逐水法[22]，單味中草藥如太子參、麥冬、茯苓、車前子、赤芍、桃仁、柴胡、當歸、川芎、黃芩、黨參等制劑有效；中成藥芪藶強心膠囊在臨床上用于心力衰竭患者甚為廣泛，療效顯著。

目前，循環系統疾病在國內外都受到重視，對本系統疾病的防治和研究被列為醫學界的主要任務之一[23]。研究心血管病的病因、發生機制，從而提供新的預防和診治方法，以便有預見性、針對性地選擇恰當的治療方案以提高治療效果、降低死亡率。

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（收稿日期：2011-11-18）