在合并連枷胸的多發傷患者救治中鎳鈦合金環抱器肋骨內固定的應用效果

[摘要] 目的 探討在合并連枷胸的多發傷救治中應用鎳鈦合金環抱器肋骨內固定的臨床效果。 方法 本院共收治多根、多處肋骨骨折連枷胸患者53例，所有患者均予鎳鈦合金環抱器肋骨內固定治療并對治療效果進行觀察。 結果 給予內固定治療的患者共有51例治愈，與非手術治療組比較，內固定組術后并發癥發生率均明顯減少（P < 0.05）。 結論 在合并連枷胸的多發傷救治患者中，與其他的非手術治療效果比較，給予鎳鈦合金環抱器結合重點固定法肋骨內固定能收到更好的臨床療效；但保證其治療效果的關鍵點是要很好地把握患者的手術適應證。

[關鍵詞] 鎳鈦合金環抱器；內固定；連枷胸；多發傷

[中圖分類號] R683.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0145-02

The value of Nitinol embracing rib fixation of treatment flail chest in the merger of multiple injuries

ZHANG Bingchen

Department of Orthopedics， Hebei Province Luquan City People's Hospital， Luquan 050200， China

[Abstract] Objective To study the merger of flail chest with multiple injuries where the application of nickel-titanium rib fixation embracing clinical value. Methods Dorgan， multiple rib fractures 53 patients with flail chest were selected in our hospital， all patients were given the implementation of nitinol embracing rib fixation， and we observed and analyzed the treatment effects. Results In internal fixation group， 51 patients were cured.Compared with non-surgical treatment group， complications of the fixation group was significantly reduced postoperative (P < 0.05). Conclusion In the merger of flail chest treatment of patients with multiple trauma， and other non-surgical treatment compared to grant a combination of nickel-titanium alloy embracing fixator fixation of rib fixation key to receive with good clinical efficacy， but to ensure its therapeutic effect the key point to be a very good grasp of the patient's surgical indications.

[Key words] Nitinol embracing; Fixation; Flail chest; Multiple injuries

臨床上對于救治合并嚴重胸部損傷的多發創傷患者仍然很難進行，難度較大。筆者于2010年6月～2011年9月對來我院救治的53例多發肋骨骨折所致連枷胸的多發傷患者采用鎳鈦合金環抱器治療，選取同期59例胸部非手術治療患者作為對照組，將兩組的治療效果及其并發癥進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中共有53例患者采取內固定治療，其中男性35例，女性18例；手術時距其傷后最短時間為3 h，最長時間為101 h，所有患者中年齡最小21歲，最大67歲，肋骨骨折4～18根。單側連枷胸及雙側連枷胸患者數分別為47例、6例。研究對象中由車禍導致患者數最多，為35例，其次為由高空墜落導致的患者11例，由嚴重擠壓導致6例，由暴力導致的患者數最少，僅1例。

1.2 治療方法

患者全麻并且取健側臥位，手術的切口入路經“聽三角”，采用“重點固定法”。術中注意對于有粉碎性骨折的肋骨要盡量避開，如果采取此措施后受損部的胸廓沒有足夠的支撐強度，此時可以考慮對固定骨折肋骨數增加。對于選定的肋骨確定對其采取固定措施后，對其遠近端骨膜進行剝離，長度約為3 cm，進行解剖復位。對于鎳鈦合金環抱器的型號進行選擇，骨折部位進行牢固固定。其余肋骨骨折的固定方法同上，為了能夠治療連枷胸，需常規放置胸腔閉式引流。手術完畢后患者均需使用廣譜抗生素進行治療。

1.3 觀察指標

觀察患者的平均住院時間、治愈率、并發癥發生情況并對內固定手術組及其非手術治療組進行比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件進行分析，并發癥的比較采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般情況

給予內固定治療的患者共有51例（96.23%）治愈，其中2例患者死亡。其下床自主活動時間（6.5±1.3） d；住院時間（15.6±2.1） d，患者在出院后無明顯后遺癥發生。術后6個月對所有患者的胸片進行復查，骨折部位全部骨性愈合。非手術組患者4例死亡。

2.2 各組患者的并發癥情況比較

與非手術治療組比較，內固定組術后并發癥發生率均明顯減少，差異有統計學意義（χ2=5.61，P < 0.05）。見表1。

3 討論

連枷胸的治療臨床上主要有如下幾種方法，分別為支架牽引、加壓包扎、手術固定、呼吸機正壓通氣內固定等。臨床上所采用的非手術治療方法均會引起多種并發癥且其發生率較高，已越來越受到臨床的重視[1]。

本研究中使用呼吸內固定法治療的患者只有1例，其死亡率為100%，由于研究的樣本數太少，所以與其他幾種治療方法不能進行比較。但有報道表明，如果對于患者進行較長時間的機械通氣內固定，患者會具有較多的并發癥發生，并且多具有較高的死亡率。所以，對于肺挫傷患者采用此種治療方法進行治療時，要使連枷胸治愈率得到大幅度的提高，最為重要的是使患者的并發癥發生率得到降低，其最為關鍵的就是要使患者的機械通氣時間盡量縮短[2]。

本研究中的牽引固定組中共包括12例患者，2例患者因術后肋間神經受壓的時間較長，導致疼痛劇烈，不能耐受懸吊，所以放棄治療；5例患者因未給予足夠力度的牽引，懸吊撤除以后，各種并發癥的發生仍然較高；懸吊牽引固定時因為胸壁部分持續有外力作用，能夠對其彈性回縮起到對抗作用，不能使受傷部分胸壁的正常功能得到恢復，所以此方法在某些方面仍然不夠完善，如在具有塑形方面的缺陷性。

與非手術治療組比較，其急性呼吸衰竭的發生率為5.7%，肺部感染的發生率為11.3%，而加壓包扎組中發生率分別為17.4%和21.8%，兩組分別比較差異有統計學意義（P < 0.05），推測其原因可能為患者采用加壓包扎法進行治療使其傷側的咳嗽動能受到了限制，不能很順利地排出呼吸道分泌物，以上增加了肺部相關并發癥的發生。手術組患者病情穩定，治療后糾正了其發生障礙的呼吸循環功能，與對照組進行比較，其呼吸機支持率明顯較低（P < 0.05），而其中只有1例患者發生遲發性血氣胸，發生率為1.9%，明顯低于非手術治療組（P < 0.01）。

本研究中患者下床自主活動時間為（6.5±1.3） d；其平均住院時間為（15.7±2.1） d，與常規保守治療的方法相比較，其時間明顯均較短，且患者在出院后無明顯后遺癥。推測其原因可能為本研究中采用的治療方法“重點內固定”法，其手術時間比常規固定法明顯較短，減小了手術創面，具有較小的置入物，使患者受到手術所致創傷的影響較小；但此治療方法的重點是一定要牢固地固定肋骨，否則會導致連枷胸的再次形成，對患者的呼吸循環功能造成嚴重的影響；而在各類固定法中，鎳鈦合金環抱器是一種最為牢固的應用材料，并且具有非常小的術后骨折端旋轉移位概率，由于其具有以上優點，所以與重點固定法合用，能夠對其他材料或者是其他方法所存在的不足起到一定的彌補作用。

對合并連枷胸的多發傷患者所采取的各種治療措施均具有優缺點，所以患者是否適合選用急診內固定治療方法進行治療，對于治療效果及其能不能使急診內固定的治療優勢得到完好的體現非常重要[3，4]。筆者認為，如果患者具有合適的適應證，并且選擇適合的手術時機，采用鎳鈦合金環抱器內固定的方法治療連枷胸可以得到較為滿意的治療效果，同時能夠使其并發癥發生率明顯降低。

[參考文獻]

[1] 何剛，王洪斌. 內固定治療多根多處肋骨骨折的臨床觀察[J]. 基層醫學論壇，2011，（1）：21-23.

[2] 王舒新，陳長河，段向東. 肋骨內固定治療連枷胸療效觀察[J]. 河北醫藥，2010，32（22）：3206-3207.

[3] 滕繼平，程云閣，倪達，等. 手術內固定與非手術外固定治療創傷性連枷胸的效果比較[J]. 上海交通大學學報：醫學版，2009，29（12）：1495-1498.

[4] 盧慶國，禚保彪，王健，等. 記憶合金肋骨環抱接骨板內固定術治療創傷性連枷胸療效觀察[J]. 徐州醫學院學報，2010，30（3）：175-177.

（收稿日期：2011-10-24）