在合并連枷胸的多發(fā)傷患者救治中鎳鈦合金環(huán)抱器肋骨內(nèi)固定的應(yīng)用效果

[摘要] 目的 探討在合并連枷胸的多發(fā)傷救治中應(yīng)用鎳鈦合金環(huán)抱器肋骨內(nèi)固定的臨床效果。 方法 本院共收治多根、多處肋骨骨折連枷胸患者53例，所有患者均予鎳鈦合金環(huán)抱器肋骨內(nèi)固定治療并對治療效果進行觀察。 結(jié)果 給予內(nèi)固定治療的患者共有51例治愈，與非手術(shù)治療組比較，內(nèi)固定組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯減少（P < 0.05）。 結(jié)論 在合并連枷胸的多發(fā)傷救治患者中，與其他的非手術(shù)治療效果比較，給予鎳鈦合金環(huán)抱器結(jié)合重點固定法肋骨內(nèi)固定能收到更好的臨床療效；但保證其治療效果的關(guān)鍵點是要很好地把握患者的手術(shù)適應(yīng)證。

[關(guān)鍵詞] 鎳鈦合金環(huán)抱器；內(nèi)固定；連枷胸；多發(fā)傷

[中圖分類號] R683.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0145-02

The value of Nitinol embracing rib fixation of treatment flail chest in the merger of multiple injuries

ZHANG Bingchen

Department of Orthopedics， Hebei Province Luquan City People's Hospital， Luquan 050200， China

[Abstract] Objective To study the merger of flail chest with multiple injuries where the application of nickel-titanium rib fixation embracing clinical value. Methods Dorgan， multiple rib fractures 53 patients with flail chest were selected in our hospital， all patients were given the implementation of nitinol embracing rib fixation， and we observed and analyzed the treatment effects. Results In internal fixation group， 51 patients were cured.Compared with non-surgical treatment group， complications of the fixation group was significantly reduced postoperative (P < 0.05). Conclusion In the merger of flail chest treatment of patients with multiple trauma， and other non-surgical treatment compared to grant a combination of nickel-titanium alloy embracing fixator fixation of rib fixation key to receive with good clinical efficacy， but to ensure its therapeutic effect the key point to be a very good grasp of the patient's surgical indications.

[Key words] Nitinol embracing; Fixation; Flail chest; Multiple injuries

臨床上對于救治合并嚴重胸部損傷的多發(fā)創(chuàng)傷患者仍然很難進行，難度較大。筆者于2010年6月～2011年9月對來我院救治的53例多發(fā)肋骨骨折所致連枷胸的多發(fā)傷患者采用鎳鈦合金環(huán)抱器治療，選取同期59例胸部非手術(shù)治療患者作為對照組，將兩組的治療效果及其并發(fā)癥進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中共有53例患者采取內(nèi)固定治療，其中男性35例，女性18例；手術(shù)時距其傷后最短時間為3 h，最長時間為101 h，所有患者中年齡最小21歲，最大67歲，肋骨骨折4～18根。單側(cè)連枷胸及雙側(cè)連枷胸患者數(shù)分別為47例、6例。研究對象中由車禍導(dǎo)致患者數(shù)最多，為35例，其次為由高空墜落導(dǎo)致的患者11例，由嚴重擠壓導(dǎo)致6例，由暴力導(dǎo)致的患者數(shù)最少，僅1例。

1.2 治療方法

患者全麻并且取健側(cè)臥位，手術(shù)的切口入路經(jīng)“聽三角”，采用“重點固定法”。術(shù)中注意對于有粉碎性骨折的肋骨要盡量避開，如果采取此措施后受損部的胸廓沒有足夠的支撐強度，此時可以考慮對固定骨折肋骨數(shù)增加。對于選定的肋骨確定對其采取固定措施后，對其遠近端骨膜進行剝離，長度約為3 cm，進行解剖復(fù)位。對于鎳鈦合金環(huán)抱器的型號進行選擇，骨折部位進行牢固固定。其余肋骨骨折的固定方法同上，為了能夠治療連枷胸，需常規(guī)放置胸腔閉式引流。手術(shù)完畢后患者均需使用廣譜抗生素進行治療。

1.3 觀察指標

觀察患者的平均住院時間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生情況并對內(nèi)固定手術(shù)組及其非手術(shù)治療組進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，并發(fā)癥的比較采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況

給予內(nèi)固定治療的患者共有51例（96.23%）治愈，其中2例患者死亡。其下床自主活動時間（6.5±1.3） d；住院時間（15.6±2.1） d，患者在出院后無明顯后遺癥發(fā)生。術(shù)后6個月對所有患者的胸片進行復(fù)查，骨折部位全部骨性愈合。非手術(shù)組患者4例死亡。

2.2 各組患者的并發(fā)癥情況比較

與非手術(shù)治療組比較，內(nèi)固定組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.61，P < 0.05）。見表1。

3 討論

連枷胸的治療臨床上主要有如下幾種方法，分別為支架牽引、加壓包扎、手術(shù)固定、呼吸機正壓通氣內(nèi)固定等。臨床上所采用的非手術(shù)治療方法均會引起多種并發(fā)癥且其發(fā)生率較高，已越來越受到臨床的重視[1]。

本研究中使用呼吸內(nèi)固定法治療的患者只有1例，其死亡率為100%，由于研究的樣本數(shù)太少，所以與其他幾種治療方法不能進行比較。但有報道表明，如果對于患者進行較長時間的機械通氣內(nèi)固定，患者會具有較多的并發(fā)癥發(fā)生，并且多具有較高的死亡率。所以，對于肺挫傷患者采用此種治療方法進行治療時，要使連枷胸治愈率得到大幅度的提高，最為重要的是使患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，其最為關(guān)鍵的就是要使患者的機械通氣時間盡量縮短[2]。

本研究中的牽引固定組中共包括12例患者，2例患者因術(shù)后肋間神經(jīng)受壓的時間較長，導(dǎo)致疼痛劇烈，不能耐受懸吊，所以放棄治療；5例患者因未給予足夠力度的牽引，懸吊撤除以后，各種并發(fā)癥的發(fā)生仍然較高；懸吊牽引固定時因為胸壁部分持續(xù)有外力作用，能夠?qū)ζ鋸椥曰乜s起到對抗作用，不能使受傷部分胸壁的正常功能得到恢復(fù)，所以此方法在某些方面仍然不夠完善，如在具有塑形方面的缺陷性。

與非手術(shù)治療組比較，其急性呼吸衰竭的發(fā)生率為5.7%，肺部感染的發(fā)生率為11.3%，而加壓包扎組中發(fā)生率分別為17.4%和21.8%，兩組分別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），推測其原因可能為患者采用加壓包扎法進行治療使其傷側(cè)的咳嗽動能受到了限制，不能很順利地排出呼吸道分泌物，以上增加了肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)組患者病情穩(wěn)定，治療后糾正了其發(fā)生障礙的呼吸循環(huán)功能，與對照組進行比較，其呼吸機支持率明顯較低（P < 0.05），而其中只有1例患者發(fā)生遲發(fā)性血氣胸，發(fā)生率為1.9%，明顯低于非手術(shù)治療組（P < 0.01）。

本研究中患者下床自主活動時間為（6.5±1.3） d；其平均住院時間為（15.7±2.1） d，與常規(guī)保守治療的方法相比較，其時間明顯均較短，且患者在出院后無明顯后遺癥。推測其原因可能為本研究中采用的治療方法“重點內(nèi)固定”法，其手術(shù)時間比常規(guī)固定法明顯較短，減小了手術(shù)創(chuàng)面，具有較小的置入物，使患者受到手術(shù)所致創(chuàng)傷的影響較小；但此治療方法的重點是一定要牢固地固定肋骨，否則會導(dǎo)致連枷胸的再次形成，對患者的呼吸循環(huán)功能造成嚴重的影響；而在各類固定法中，鎳鈦合金環(huán)抱器是一種最為牢固的應(yīng)用材料，并且具有非常小的術(shù)后骨折端旋轉(zhuǎn)移位概率，由于其具有以上優(yōu)點，所以與重點固定法合用，能夠?qū)ζ渌牧匣蛘呤瞧渌椒ㄋ嬖诘牟蛔闫鸬揭欢ǖ膹浹a作用。

對合并連枷胸的多發(fā)傷患者所采取的各種治療措施均具有優(yōu)缺點，所以患者是否適合選用急診內(nèi)固定治療方法進行治療，對于治療效果及其能不能使急診內(nèi)固定的治療優(yōu)勢得到完好的體現(xiàn)非常重要[3，4]。筆者認為，如果患者具有合適的適應(yīng)證，并且選擇適合的手術(shù)時機，采用鎳鈦合金環(huán)抱器內(nèi)固定的方法治療連枷胸可以得到較為滿意的治療效果，同時能夠使其并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

[參考文獻]

[1] 何剛，王洪斌. 內(nèi)固定治療多根多處肋骨骨折的臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，（1）：21-23.

[2] 王舒新，陳長河，段向東. 肋骨內(nèi)固定治療連枷胸療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2010，32（22）：3206-3207.

[3] 滕繼平，程云閣，倪達，等. 手術(shù)內(nèi)固定與非手術(shù)外固定治療創(chuàng)傷性連枷胸的效果比較[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，29（12）：1495-1498.

[4] 盧慶國，禚保彪，王健，等. 記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性連枷胸療效觀察[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（3）：175-177.

（收稿日期：2011-10-24）