無癥狀期HIV感染者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

金艷濤，蔣自強(qiáng)，郭會(huì)軍，閆磊

無癥狀期HIV感染者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

金艷濤，蔣自強(qiáng)，郭會(huì)軍，閆磊

目的了解無癥狀期人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀，為采取相應(yīng)措施提高其生存質(zhì)量提供依據(jù)。方法使用世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(WHOQOL－HIV－BREF)的中文版調(diào)查符合無癥狀期HIV感染者，計(jì)算其生存質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分，并和常模進(jìn)行比較。結(jié)果105例無癥狀期HIV感染者生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和總的生存質(zhì)量和健康狀況得分均明顯低于常模，獨(dú)立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱和個(gè)人信仰領(lǐng)域的得分明顯高于常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論無癥狀期HIV感染者的生存質(zhì)量較正常人低，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)此類人群進(jìn)行藥物治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理健康的關(guān)注，提高其生存質(zhì)量。

人免疫缺陷病毒;感染;無癥狀期;生存質(zhì)量;世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表中文版

1 對(duì)象與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為HIV陽性者;年齡18～65歲;疾病處于WHO界定的無癥狀期;未接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療;能夠配合調(diào)查并簽署知情同意書者。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)有精神障礙無法溝通者。

1.3 研究對(duì)象選擇2011年10—12月在河南省某艾滋病高發(fā)區(qū)及我院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對(duì)象。

1.4 調(diào)查方法采用統(tǒng)一病例觀察表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，由調(diào)查員提問、解釋并填寫調(diào)查表。采取面對(duì)面單獨(dú)訪談的形式進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.5 調(diào)查內(nèi)容一般人口學(xué)特征:性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、個(gè)人史、婚史等。生存質(zhì)量測(cè)定:采用WHOQOL－HIV BREF中文版，該量表有關(guān)于自身生存質(zhì)量的總的主觀感受和關(guān)于自身生存健康狀況的總的主觀感受2項(xiàng)獨(dú)立分析的問題條目和6個(gè)領(lǐng)域(生理、心理、獨(dú)立程度、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱和個(gè)人信仰)的評(píng)價(jià)組成，共31個(gè)小問題，其中有5個(gè)是專門針對(duì)艾滋病患者［2－3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Epidate 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征共調(diào)查105例無癥狀期HIV感染者，平均年齡為(41.9±10.8)歲，其他人口學(xué)特征見表1。

表1 105例無癥狀期HIV感染者一般人口學(xué)特征Table 1 Demographic characteristics of the 105 PLHIV

2.2 無癥狀期HIV感染者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分與常模比較無癥狀期HIV感染者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和總的自身生存質(zhì)量和自身生存健康狀況得分均低于常模，獨(dú)立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱和個(gè)人信仰領(lǐng)域的得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在所有條目中，疼痛與不適、消極感受和對(duì)藥物和醫(yī)療手段的依賴屬于生存質(zhì)量的反向評(píng)分，這3個(gè)條目中，無癥狀期HIV感染者在疼痛與不適方面的生存質(zhì)量得分低于常模，其余2項(xiàng)得分均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

3 討論

WHO對(duì)生存質(zhì)量的定義為:不同文化和價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗(yàn)，是對(duì)健康的多維度評(píng)價(jià)。隨著對(duì)艾滋病知識(shí)了解地增多，對(duì)其診斷的改進(jìn)，治療方法的不斷更新，HIV感染者和艾滋病患者可以生存的時(shí)間更長［4］，因此此類人群的生存質(zhì)量引起了更多學(xué)者的關(guān)注。對(duì)HIV感染者和艾滋病患者的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)已有大量報(bào)道［5－9］，而對(duì)無癥狀期HIV感染者的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)很少，僅在評(píng)價(jià)HIV感染者和艾滋病患者生存質(zhì)量時(shí)分析不同感染期的影響時(shí)提到［10－11］。本研究納入了105例無癥狀HIV感染者，研究顯示其生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和總的生存質(zhì)量和健康狀況得分均明顯低于正常人。對(duì)HIV感染者和艾滋病患者生存質(zhì)量的研究顯示，其生存質(zhì)量低于正常人，在生理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域和總的生存質(zhì)量方面，無癥狀期HIV感染者的生存質(zhì)量均高于艾滋病疾病期患者［10－11］。本研究中，生理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域和總的生存質(zhì)量高于處于艾滋病期患者［8－9］。

表2 WHOQOL－HIV BREF中文量表各領(lǐng)域得分與常模比較(±s)Table 2 Comparison of the scores of the PLHIV with the norm by using WHOQOL－HIV BREF Questionnaire

表2 WHOQOL－HIV BREF中文量表各領(lǐng)域得分與常模比較(±s)Table 2 Comparison of the scores of the PLHIV with the norm by using WHOQOL－HIV BREF Questionnaire

測(cè)評(píng)條目本調(diào)查組(n=105)常模組［2］(n=777)t值P值14.26±2.2315.10±2.303.5250.001疼痛與不適6.32±3.328.50±2.606.4670.001精力與疲倦12.57±3.1014.30±2.805.8650.001睡眠與休息12.88±3.7615.40±3.007.8190.001心理領(lǐng)域12.46±1.6413.89±1.897.3850.001積極感受12.76±3.2912.12±2.592.2950.022思想、學(xué)習(xí)和記憶注意12.46±2.6813.16±2.512.6600.008自尊12.00±3.0413.18±2.594.2870.001身體與相貌12.80±2.6815.67±2.5710.6850.001消極感受11.70±3.678.69±2.6214.8440.001獨(dú)立性領(lǐng)域12.72±1.7711.88±2.873.5820.001行為能力13.79±2.9913.98±3.140.5850.559日常生活能力13.49±2.6215.57±2.547.8460.001對(duì)藥物和醫(yī)療手段的依賴13.56±2.966.75±3.1420.9970.001工作能力13.18±2.7715.76±3.247.7830.001社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域13.23±2.3413.93±2.063.2140.001個(gè)人關(guān)系13.94±3.1915.08±2.374.4190.001社會(huì)幫助14.36±2.5812.87±2.855.0830.001性生活12.18±2.8113.78±2.506.3940.001環(huán)境領(lǐng)域13.01±1.5412.14±2.084.1350.001社會(huì)安全保障12.34±1.9313.56±2.524.7740.001住房環(huán)境13.33±2.3410.76±3.197.9690.001經(jīng)濟(jì)來源11.09±3.4812.82±3.303.0880.002醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障14.63±2.5911.30±2.6512.1180.001獲取新信息途徑13.68±3.0311.16±3.047.9760.001休閑娛樂12.76±3.6011.71±2.893.3860.001環(huán)境條件12.69±2.5712.07±2.612.2890.022交通條件13.56±2.6313.76±3.130.6260.532精神支柱和個(gè)人信仰領(lǐng)域12.65±2.7811.05±3.685.3030.001總的生存質(zhì)量及健康狀況生理領(lǐng)域12.72±2.3213.38±2.912.2300.026

本研究顯示，獨(dú)立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱和個(gè)人信仰領(lǐng)域的生存質(zhì)量均明顯高于常模水平。常模人群的生存質(zhì)量評(píng)分采集于1996年，這十幾年間我國的經(jīng)濟(jì)有了飛速發(fā)展，環(huán)境也有了很大改善，因此筆者認(rèn)為此類人群環(huán)境領(lǐng)域得分高于正常人得益于我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。而在近年對(duì)艾滋病期患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)中也未見獨(dú)立性維度和環(huán)境維度的生存質(zhì)量與正常人有差別［8－9］。

在生理領(lǐng)域中，無癥狀期HIV感染者的疼痛與不適條目的生存質(zhì)量高于正常人，而在精力與疲倦和睡眠與休息條目的生存質(zhì)量低于正常人。有研究發(fā)現(xiàn)一旦被診斷為HIV感染者或艾滋病患者，其自身就會(huì)出現(xiàn)一系列負(fù)性心理反應(yīng)而處于比較低的心理健康水平［12－13］，可能正是這些負(fù)性的心理反應(yīng)導(dǎo)致了睡眠質(zhì)量的降低［14］，分析此領(lǐng)域得分的本質(zhì)不是受疾病導(dǎo)致的身體痛苦造成，而是由于心理因素的影響。社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域中的社會(huì)幫助條目和環(huán)境領(lǐng)域中的醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障的得分高于正常人，說明社會(huì)的幫助和政府的關(guān)懷得到了切實(shí)的效果。

總之，本研究結(jié)果顯示，無癥狀期HIV感染者的生存質(zhì)量低于正常人。但是需要指出的是，受病例來源的限制，本研究僅對(duì)比分析了無癥狀期HIV感染者生存質(zhì)量與常模的差別，無法確認(rèn)其影響因素及與艾滋病患者生存質(zhì)量間的差別，這也將是我們下一步的關(guān)注點(diǎn)。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織．2011年中國艾滋病疫情估計(jì)［R］.2011．

2 方積乾.生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000．

3 Word Health Organization．WHOQOL measuring quality of life［R］．1997．

4 Razera F，F(xiàn)erreira J，Bonamigo RR．Factors associated with healthrelated quality－of－life in HIV－infected Brazilians［J］．International Journal of STD＆AIDS，2008，19(8):519－523．

5 Nojomi M，Anbary K，Ranjbar M．Health－related quality of life in patients with HIV/AIDS［J］．ArchIranian Med，2008，11(6):608－612．

6 Molassiotis A，Callaghan P，Twinn SF，et al．Correlates of quality of life in symptomatic HIV patients living in Hongkong［J］．AIDS Care，2001，13 (3 ):319－334．

7 Jia H，Uphold CR，Wu S，et al．Health－related quality of life among men with HIV infection:effects of social support，coping，and depression［J］．AIDS Patient Care STDS，2004，18(10):594－603．

8 謝婧，施學(xué)忠，王芳，等.河南省農(nóng)村64名艾滋病患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］.中國公共衛(wèi)生，2006，22(5):538－539．

9 劉志斌，蔣自強(qiáng).艾滋病合并低蛋白血癥患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8):2548－2550．

10 Rai Y，Dutta T，Gulati AK．Quality of life of HIV infected people across different stages of infection［J］．J Happiness Stud，2008，11(1):61－69．

11 Imam MH，Karim MR，F(xiàn)erdous C，et al．Health related quality of life among the people living with HIV［J］．Bangladesh Med Res Counc Bull，2011，37(1):1－6．

12 黃高貴.紅河州HIV/AIDS人群心理健康狀況調(diào)查［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2004，12(6):464－465．

13 鐘延旭，付燕，王宇明，等.農(nóng)村艾滋病患者心理和社交變化的縱向分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):80．

14 諶劍飛.睡眠障礙的現(xiàn)代病因病機(jī)探索［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(2):151－152．

Evaluation on the Quality of Life of People Living with HIV in Asymptomatic Stage

JIN Yan－tao，JIANG Zi－qiang，GUO Hui－jun，et al．AIDS Treatment and Research Center，the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo evaluate the quality of life of people living with HIV(PLHIV)in asymptomatic stage．MethodsTotally 105 PLHIV in asymptomatic stage were surveyed with WHOQOL－HIV－BREF Questionnaire(Chinese version)，then the total score and score of quality of life were calculated.ResultsThe overall score of quality of life and the scores in physiological status，psychological status，and social relationship were significantly lower than those in the normal people，whereas the scores of independence，environment and spirituality/religion/personal belief were significantly higher(allP＜0.05)．ConclusionThe quality of life of PLHIV in asymptomatic stage is remarkably lower than the normal population;Therefore，in addition to the medications，psychological interventions may be appropriate during this period．

Human immunodeficiency viruses;Infection;Asymptomatic stage;Quality of life;WHOQOL－HIVBREF Questionnaire of Chinese version截至2011年底，我國人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者約為78萬，其中艾滋病患者15.4萬［1］，大量的HIV感染者處于無癥狀感染期，其心理上承受著巨大痛苦，本研究將河南省艾滋病高發(fā)村和河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的符合世界衛(wèi)生組織(WHO)界定的無癥狀期HIV感染者作為研究對(duì)象，使用WHO艾滋病生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(WHOQOLHIV－BREF)的中文版評(píng)價(jià)他們的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

R 512.91

A

1007－9572(2012)12－4040－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.036

科技部國際合作項(xiàng)目(2007DFB31610);國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(國中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕30號(hào));鄭州市科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目(10CXTD140)

450000河南省鄭州市，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心

蔣自強(qiáng)，450000河南省鄭州市，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心;E－mail:jiang－zq001@163.com

2012－10－08;

2012－11－12)

(本文編輯:趙躍翠)