35歲以上人群肥胖指標與高血壓的關系研究

鐘赟，田朝偉，劉本榮，李愛群，羅承鋒，陳敏生，劉世明

35歲以上人群肥胖指標與高血壓的關系研究

鐘赟，田朝偉，劉本榮，李愛群，羅承鋒，陳敏生，劉世明

目的探討廣州地區35歲以上人群腰臀比(WHR)、腰圍(WC)和體質指數(BMI)與高血壓的關系。方法2009年在廣州市兩個獨立社區采用分層整群隨機抽樣的方法抽取35歲以上居民2 745人進行身高、體質量、WC、臀圍、血壓、心率的測量，并進行問卷調查。采用Pearson相關分析、多元逐步回歸分析及受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析各肥胖指標與高血壓水平的關系。結果廣州地區35歲以上居民中，不同BMI的男女居民收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平間差異均有統計學意義(P＜0.05)，而腹型肥胖組的血壓水平及其高血壓和高血壓前期患病率均高于正常體型組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。在校正了年齡因素后，男性以WHR的OR值最高(1.526)，而女性以WC的OR值最高(2.813)，BMI的OR值在兩性中均為最低(0.719/0.391)。ROC曲線表明，男性BMI、WC和WHR診斷高血壓的切點、曲線下面積及95%CI間差異均無統計學意義;而在女性中，WC的曲線下面積最大(0.854)，與BMI(0.77)、WHR(0.787)比較有統計學意義(P＜0.05)。結論廣州地區35歲以上人群，尤其在女性人群中，WC是反映肥胖對高血壓影響的較好測量指標，而BMI和WHR可以作為有效補充。

高血壓;腰臀比;體質指數;腰圍

評價超重及肥胖的指標主要有體質指數(BMI)、腰圍(WC)和腰臀比(WHR)。BMI可避免身高對體質量的影響，WC可進一步反映體內脂肪分布狀況，從而在一定程度上彌補了BMI的不足［1］。國內外研究表明，相對于BMI，WC和WHR可能對預測包括高血壓在內的肥胖相關疾病的風險更為敏感［2－4］。35歲以上人群是高血壓發病的高危人群，現在北京、上海等城市均開展了35歲以上人群首診測血壓工作。本研究對廣州市海珠區兩個獨立社區的35歲以上人群進行了心血管病危險因素的流行情況調查，探討廣州地區35歲以上人群BMI、WC、WHR等肥胖指標與血壓水平的關系，為高血壓的防治提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 入選對象2009年采用分層整群隨機抽樣的方法，抽取廣州市海珠區兩個獨立社區35歲以上人群進行心血管病危險因素的流行情況調查［5－6］。入選對象均為有廣州市戶口并在廣州市居住時間＞10年的居民，無血緣關系。

符合入選條件并自愿參與本次調查者共2 863人，其中2 745人資料完整，應答率為95.88%。男1 167人，女1 578人;年齡35～88歲。被調查者均獲知并簽署了知情同意書。1.2調查內容調查前對所有相關工作人員進行集中培訓，并規范操作流程和方法。通過問卷調查了解社區居民高血壓及相關疾病史，包括人口學資料(性別、年齡等)、既往病史(心血管病、高血壓、糖尿病等)、行為與習慣及家族史等。

1.2.1 人體基本參數測定包括身高、體質量、臀圍、WC、血壓、心率等。體質量精確至0.1 kg，身高精確至0.1 cm;WC為立位時兩腳分開與肩同寬，平靜呼吸時肋弓下緣與髂前上嵴連線中點水平的周長;臀圍為臀部的最大周長。按照體質量(kg)/身高的平方(m2)計算BMI。按照WC(cm)/臀圍(cm)計算WHR。體質量偏低為BMI＜18.5 kg/m2，體質量正常為18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2，超重為24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2，肥胖為BMI≥28.0 kg/m2。腹型肥胖的診斷標準為WHR:男≥0.90，女≥0.80;或WC:男≥85 cm，女≥80 cm［7］。

1.2.2 血壓測量采用汞柱式袖袋血壓計，坐位休息5 min后測量右臂血壓。收縮壓和舒張壓分別取Korotkoff's第1音和第5音。連續測量3次，每次間隔＞30 s，取平均值作為分析用血壓值。按照2009年基層版《中國高血壓防治指南》的定義，將血壓分為3類:收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，或者近2周內服用降壓藥者為高血壓;SBP＜120 mm Hg且DBP＜80 mm Hg為正常血壓;SBP為120～139 mm Hg或DBP為80～89 mm Hg為高血壓前期，當SBP或DBP分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。

1.3 統計學方法問卷調查資料數據采用SPSS 13.0進行統計分析，連續變量采用s)表示;計數資料采用χ2檢驗，多組均數間比較采用單因素方差分析和兩兩比較(Turkey法)。相關性分析采用Pearson相關分析，多因素分析采用多元逐步回歸分析。以受試者工作特征(ROC)曲線分析肥胖指數預測高血壓的最佳切點。采用MedCalc統計軟件，通過比較ROC曲線下面積(area under the curve，AUC)以評價不同肥胖指數的診斷效能。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BMI與血壓的關系不同BMI的男女居民SBP和DBP水平間差異均有統計學意義(P＜0.05，見表1)。其中，男性居民中，體質量正常組SBP水平與體質量偏低組間差異無統計學意義(P＞0.05)，與超重組和肥胖組間差異均有統計學意義(P＜0.05);體質量正常組DBP水平與其他組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。女性居民中，體質量正常組與體質量偏低組SBP和DBP水平間差異均無統計學意義(P＞0.05)，而與超重組和肥胖組間差異均有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 WHR、WC與血壓的關系男女腹型肥胖組居民SBP和DBP水平均高于正常體型組居民，差異均有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表1 35歲以上居民BMI與血壓關系(±s，mm Hg)Table 1 Relationship between blood pressure and BMI over 35 years old adults

表1 35歲以上居民BMI與血壓關系(±s，mm Hg)Table 1 Relationship between blood pressure and BMI over 35 years old adults

注:與體質量偏低組比較，*P＞0.05;與體質量偏低組、超重組、肥胖組比較，▲P＞0.05;與超重組和肥胖組比較，△P＜0.05

男例數女SBPDBP 例數SBPDBP體質量偏低組68120±2073±993114±1574±9體質量正常組642122±14＊△77±9▲808119±16＊△74±9＊△超重組361127±1680±9508123±1777±9肥胖組96131±1582±8169129±1979±10 F 值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 12.5017.9622.4516.28 P值

表2 35歲以上居民WHR、WC與血壓的關系(±s，mm Hg)Table 2 Relationship between WHR，WC and blood pressure over 35years old adults

表2 35歲以上居民WHR、WC與血壓的關系(±s，mm Hg)Table 2 Relationship between WHR，WC and blood pressure over 35years old adults

男例數女SBPDBP 例數SBPDBP WHR正常體型組623122±1477±9699117±1574±9腹型肥胖組544128±1680±9879124±1777±10 F 292.69171.92116.7381.55 P值值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 WC正常體型組638121±1376±86699117±1574±9腹型肥胖組529129±1681±9836124±1777±9 F 201.84137.54360.48215.91 P值值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 肥胖各指標與高血壓、高血壓前期患病率的關系在BMI分組中，男女居民體質量偏低組與體質量正常組居民高血壓患病率間差異均無統計學意義(P＞0.05)，女性體質量偏低組與體質量正常組高血壓前期患病率間差異無統計學意義(P＞0.05)，而男性體質量偏低組與體質量正常組高血壓前期患病率間差異有統計學意義(P＜0.05);其余各組間比較差異均有統計學意義。腹型肥胖者高血壓和高血壓前期患病率均高于正常體型人群，差異均有統計學意義(P＜0.05，見表3)。

2.4 Logistic回歸分析預測高血壓風險在校正了年齡因素后，各肥胖指數預測高血壓風險的OR值及95%CI見表4。在男性中以WHR的OR值最高，而在女性以WC的OR值最高，BMI的OR值在兩性中均為最低。

2.5 ROC曲線分析各肥胖指數對高血壓的診斷效果男性BMI、WC和WHR診斷高血壓的切點、曲線下面積及95%CI間差異均無統計學意義;女性WC的曲線下面積最大，與BMI、WHR比較差異均有統計學意義(P＜0.05，見表5、圖1)。

表3 35歲以上居民BMI、WHR、WC分組與高血壓、高血壓前期患病率的關系Table 3 Relation between adiposity indicators and prevalence of hypertension or prehypertension over 35 years old adults

表4 不同肥胖指數預測高血壓風險的OR值和95%CITable 4 Odds ratios and 95%CI for association of hypertension with different adiposity indicators

表5 不同肥胖指數預測高血壓的切點、曲線下面積及95%CITable 5 The cut－off points，area under ROC curve and 95%confidence interval of different adiposity indicators

圖1 不同肥胖指數診斷男女高血壓的ROC曲線圖Figure 1 ROC curves of different adiposity indicators in diagnosis of hypertension in men and women

3 討論

肥胖是原發性高血壓的獨立危險因素之一，但應用何種肥胖指標預測包括高血壓在內的代謝相關疾病是流行病學研究的熱點。BMI是衡量全身性肥胖的指標，WC與WHR是衡量腹部脂肪堆積的中心性肥胖的指標。BMI的優點是簡單易計，但由于只用體質量和身高來計算，所以實際上并不能完全準確顯示身體成分中的脂肪含量，且超重不一定就等于肥胖，如一些力量項目運動員往往也是超重者，但他們體內的脂肪通常并不多。另有研究通過磁共振檢測腹部脂肪含量與BMI、WHR和WC的關系，結果顯示，WC與腹內脂肪的相關性最大［8］。

本研究結果顯示，在廣州社區35歲以上居民中，無論是按WHR標準還是WC標準診斷為腹型肥胖者的SBP和DBP水平均明顯高于正常體型者，提示超重和肥胖與高血壓的發病有關。本研究還顯示，無論是以按照WHR標準還是按照WC標準診斷為腹型肥胖者的高血壓患病率和高血壓前期患病率均高于正常體型者，而BMI偏低者與正常組高血壓患病率間無明顯差異。校正了年齡后的Logistic回歸分析提示，在男性中以WHR預測高血壓風險的OR值最高，而在女性以WC的OR值最高，BMI的OR值在兩性中均為最低。ROC曲線分析證明在男性人群中，BMI、WC與WHR均可用于預測高血壓，其效果無統計學差別;而在女性人群中，WC預測高血壓的效能最佳。

2008 年在新英格蘭雜志發表的一項前瞻性研究顯示:在對近36萬人進行10年的隨訪調查發現，兩個衡量腹部脂肪堆積的指標——WC和WHR(校正BMI以消除全身性肥胖的影響)超出正常范圍是過早死亡的獨立危險因素，其中以WC更為顯著，證明即使是體質量偏低人群，腹部脂肪堆積也與過早死亡相關［9］。

針對遼寧省阜新縣農村地區成年人的調查發現，在男性成人中，BMI、WC和WHR 3項人體測量指標對高血壓的預測效果相同［10］，本研究結果與之相似;而在女性成人中，BMI對高血壓的預測要優于WC，本研究結果與之相反，可能是與BMI受身高和體質量的影響，而南北方女性身材上差別明顯有關。在相同BMI情況下，可能會有身材矮小WC較大和身材高大WC較小人群，后者患心血管疾病的風險顯然低于前者。

江蘇省的一項前瞻性隊列研究調查了WC和BMI在2年隨訪時間內的動態變化對隊列人群高血壓發病的影響，結果表明，如WC回歸正常，BMI控制與否對高血壓發病影響不大，反之僅BMI控制而WC仍處于異常，高血壓發病的風險仍然持續［11］;進一步的研究發現:WC動態變化與高血壓發病密切相關，控制WC的增長或降低WC是高血壓早期預防的有效措施之一［12］。

以上各項研究的結果不一致，其原因可能與各研究的對象不同有關，包括人群、年齡、是否合并其他疾病或危險因素不同。同時，研究方法的差異也可能對結果產生一定影響。然而，肥胖指標與高血壓相關的病理生理機制仍有待進一步闡明。

總之，本研究結果提示:在廣州地區35歲以上人群尤其是女性人群，WC是反映其肥胖對高血壓影響的較好測量指標，而BMI和WHR可以作為有效補充;且WC測量方法易掌握，測量儀器簡便，特別適合于大規模人群調查。針對WC進行控制可能是減少高血壓發病的有效手段，并可以在社區進行大規模推廣。

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11 駱文書，郭志榮，胡曉抒，等.腰圍和體質指數動態變化對高血壓發病的影響［J］.中華預防醫學雜志，2011，45(11):1012－1016．

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Association between Adiposity Indicators and Hypertension over 35 Years Old

ZHONG Yun，TIAN Chao－wei，LIU Ben－rong，et al．Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou Institute of Cardiovascular Disease，Guangzhou 510260，China

ObjectiveTo investigate the relationship between adiposity indicators and hypertension over 35～years old in Guangzhou，capital city of Guangdong Province．MethodsTotally 2，745 residents aged 35 years old or above were selected using random cluster sampling in two independent communities of Guangzhou．Fasting blood samples were collected for routine blood tests and biochemical examinations．Pearson's correlation coefficient，multiple linear stepwise regressions，and receiver operating characteristic curve(ROC)were used to analyze the relationship between adiposity indicators And hypertension.ResultsThe systolic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)showed signifiant differences among subjects with different body mass index(BMI)(P＜0.05)，and the blood pressure and the prevalences of hypertension and prehypertension in subjects with abdominal obesity were significantly higher than those with normal BMI(P＜0.01)．Multiple linear stepwise regressions revealed that，after adjustment for age，the increased waist－hip ratio(WHR)(OR=1.526)was the most remarkable predictor for hypertension in men，and WC(OR=2.813)for woman．The areas under the ROC of BMI，waist circumference(WC)，and WHR were not signifsent different among male subjects with blood pressure，but the AUC for WC(0.854)was highest among the studied adiposity indicators in woman(P＜0.05，compared with BMI and WHR)．ConclusionWC may be an ideal adiposity indicator for predicting hypertension among Guangzhou residents over 35 years，especially for women．BMI and WHR can also provide useful information．

Hypertension;Waist－hip ratio;Body mass index;Waist circumference

R 544.1

A

1007－9572(2012)12－4064－04

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.044

廣州市科技計劃支撐項目(2009Z1－E271)，廣東省科技計劃項目(2007B031507011)

510260廣東省廣州市，廣州醫學院第二附屬醫院心內科，廣州心血管疾病研究所(鐘赟，劉本榮，李愛群，羅承鋒，陳敏生，劉世明);廣州醫學院第二附屬醫院急診科(田朝偉)

劉世明，510260廣東省廣州市，廣州醫學院第二附屬醫院心內科，廣州心血管疾病研究所;E－mail:gzliushiming@126.com

2012－07－20;

2012－11－12)

(本文編輯:趙躍翠)