腫瘤患者行經外周中心靜脈置管穿刺臨床護理路徑的應用效果分析

李浩，于靜蕊，李志強

腫瘤患者行經外周中心靜脈置管穿刺臨床護理路徑的應用效果分析

李浩，于靜蕊，李志強

目的對比分析腫瘤患者行經外周中心靜脈置管(PICC)穿刺應用臨床護理路徑(CNP)的護理模式與常規健康教育和護理方法的效果差異。方法抽取留置PICC的腫瘤患者按照住院的先后順序將其編號，單號為觀察組(n=105)，雙號為對照組(n=105)。觀察組應用CNP的護理模式，對照組采用常規健康教育和護理方法。觀察兩組患者PICC并發癥發生率，并在出院前對兩組患者進行滿意率及健康教育達標率調查。結果觀察組發生穿刺處滲血5例、機械性靜脈炎4例、PICC堵塞3例、導管相關性感染2例、PICC脫出1例;對照組分別為12、10、8、6、6例;兩組并發癥發生率間差異有統計學意義(χ2=16.2779，P＜0.05)。對照組患者滿意率為74.3%(78/105)、觀察組患者滿意率為96.2%(101/105);對照組健康教育達標率71.4%(75/105)、觀察組健康教育達標率為91.4%(96/105);兩組滿意率和健康教育達標率間差異均有統計學意義(χ2分別為18.3168和12.5956，P＜0.05)。結論對行PICC穿刺的腫瘤患者進行護理時，將CNP應用于臨床工作中，使護理人員盡早發現并發癥，并盡快采取護理措施，可減少并發癥發生率，提高患者滿意率和健康教育達標率，而且減少了患者的痛苦、有效地改善了護患關系、創造了良好的社會效益，也實現了醫院優質、高效、低耗的目標管理。

臨床護理路徑;腫瘤;經外周中心靜脈置管

臨床護理路徑(CNP)于1996年引入中國內地［1］，其目的是提供最適當的有順序性和時間性的照護路線，減少康復延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照護計劃［2］。經外周靜脈中心置管(PICC)是指經外周靜脈，主要包括貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺并插管，使其末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的留置導管。PICC適用于長期輸液、輸入高滲溶液、化療、胃腸外營養(TPN)及血流動力學監測者，其具有留置時間長、置管及留置較安全、與組織相容性強等特點［3］。隨著PICC使用范圍的擴大，其并發癥也越來越引起人們的重視。PICC的并發癥包括:導管堵塞、導管相關性感染(CRBSI)、導管脫出、機械性靜脈炎、穿刺點滲血等。本研究旨在探討依據CNP的護理標準及計劃為腫瘤患者設定PICC管理模式，使患者對其護理方式有所了解，最終通過兩者的努力達到最佳護理效果。

1 資料與方法

1.1 入選標準(1)2010年1月—2012年3月錦州市中心醫院應用PICC的腫瘤患者。(2)體質指數(BMI)在正常范圍內(見表1)［4］。(3)年齡≥18歲。(4)既往無血液系統疾病，出凝血時間及血小板檢驗值在正常范圍內。(5)穿刺位置均為貴要靜脈，置管末端位于上腔靜脈。

表1 BMI分類標準Table 1 The classification standards of BMI

1.2 排除標準(1)感染性疾病與血栓性疾病者;(2)免疫功能低下者;(3)留置時間＜1周者。

1.3 臨床資料抽取2010年1月—2012年3月錦州市中心醫院行PICC穿刺的腫瘤患者為研究對象，按上述標準共納入210例患者，隨訪2個月。按照住院的順序將其編號，單號為觀察組，雙號為對照組。對照組105例，其中男51例(占48.6%)，女54例(占51.4%);平均年齡(50.2±9.4)歲。觀察組105例，其中男59例(占56.2%)，女46例(占43.8%);平均年齡(48.5±13.0)歲。

1.4 方法對照組采用常規的健康教育和護理模式，出院前給予定性評價。觀察組采用CNP模式對患者進行健康教育(見表2):每天對行PICC穿刺患者的健康宣教內容知曉情況進行評價。評價標準為我院自行制定問卷，共10題，每題10分，總分100分。分數≥90分為達標，達標項打勾，對未達標項目進行強化，一直至出院前1天。記錄健康教育達標例數。此項評價由護士長進行打分評價。觀察并記錄PICC并發癥的發生例數。出院前1天對納入本研究的所有患者進行滿意度調查。

1.5 置管效果判定標準

1.5.1 PICC堵塞的判定標準部分堵塞:能夠輸入液體，但不能抽出回血。在導管尖端及導管形成血栓，表現為流速減慢＜40滴/min，局部疼痛，沖洗時有阻力，發生滲出等;完全堵塞:既不能輸入液體，也不能抽出回血［5］。

1.5.2 CRBSI判定標準導管樣本培養是診斷CRBSI的金標準［6］，半定量培養結果為≥15個菌落形成單位(Colony－Forming Units，cfu)，定量培養結果為≥103cfu。

1.5.3 機械性靜脈炎的判定標準采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判定標準［7］。Ⅰ級:穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結;Ⅱ級:穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ級:穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.6 實驗材料0.9%氯化鈉溶液為石家莊第四制藥廠產品，肝素為常州千紅生化制藥股份有限公司產品，可來福接頭為美國ICU醫療用品公司產品，PICC導管為碧迪醫療器械有限公司產品。

1.7 統計學方法采用SPSS 13.0軟件建立數據庫，進行統計學分析。率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率比較對照組發生穿刺處滲血12例、機械性靜脈炎10例、CRBSI 8例、PICC堵塞6例、PICC脫出6例;觀察組發生穿刺處滲血5例、機械性靜脈炎4例、PICC堵塞的3例、CRBSI 2例、PICC脫出1例;兩組并發癥發生率間差異有統計學意義(χ2=16.2779，P＜0.05)。

表2 PICC置管患者健康教育CNP內容Table 2 The plan of CNP to the tumor patients with PICC

2.2 患者滿意率和健康教育達標率比較對照組患者滿意率為74.3%(78/105)、觀察組患者滿意率為96.2%(101/105);對照組健康教育達標率71.4%(75/105)、觀察組健康教育達標率為91.4%(96/105);兩組滿意率和健康教育達標率間差異均有統計學意義(χ2分別為18.3168和12.5956，P＜0.05)。

3 討論

CNP是科學、高效的醫學護理模式［8］，可以進行護理質量的持續監測、評價與改進。通過持續搜集護理工作中的各種信息，可動態監測患者的狀況，做出綜合評價［9］。評價結果的及時反饋有利于工作的及時改進。筆者認為應用CNP對實施PICC的腫瘤患者護理具有以下優點。

3.1 通過對行PICC穿刺的患者實施CNP，減少了并發癥的發生，提高了臨床護理質量。CNP改變了以往的經驗式護理模式，避免了工作中的盲目性和不穩定性。由于每項工作都有標準，避免了由于護士的個人水平及能力的問題而造成的護理缺陷，也可使護理人員盡早發現并發癥，并盡快采取護理措施［10］。自患者入院以來，本研究應用一整套優質的監測及護理模式，并對患者講解取得其配合，在患者和護士的共同努力下，有效地減少了并發癥的發生，這樣既減少患者的痛苦，又減低其住院費用。

3.2 增加了患者的滿意率及健康宣教的達標率。護士在工作中積極地、有計劃地對患者進行護理，培養了護士的成就感和自律性，提高了護士的工作效率和積極性［11］。減少患者痛苦的同時，又提高了患者的滿意率，有效地改善了護患關系，創造了良好的社會效益［12］;也實現了醫院優質、高效、低耗的目標管理。

總之，本研究針對行PICC腫瘤患者CNP的應用效果進行分析，結果顯示其并發癥少，患者滿意率和健康教育達標率較高，對于提高PICC的臨床護理水平具有重要意義。但由于護理工作的特殊性等原因，CNP中部分指標難以規范量化，且缺乏對PICC患者實施CNP的統一標準［13］，這或許是影響其實施的關鍵，也必將成為護理工作者今后努力的方向。

1 韋躍宇.臨床路徑－質量與效益［J］.護士進修雜志，2002，17(12):908－910．

2 李文秀.臨床路徑實施思考［J］.護理進修雜志，2002，17(11):841．

3 Biocco GG，da Silva JL．The use of the peripherally inserted central catheter(PICC)in the hospital environment［J］．Rev Lat Am Enfermagem，2010，18(6):1131－1137．

4 盛玉榮.PICC在臨床的應用與管理［J］.現代護理，2007，7(12):8．

5 Ogrady NP，Alexander M，Delinger EP，et al．Guideline for the prevention of intravascular catheter－related infections［J］．Clin Infect Dis，2011，52(9):e162－e193．

6 鐘華.中心靜脈插管引起感染的主要因素及控制措施［J］.護理研究，2007，15(6):317．

7 付春華，趙雁，于營，等.靜脈輸入硫酸鎂預防諾維苯所致靜脈炎的研究［J］.中華護理雜志，2002，37(11):816．

8 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑科學高效醫療護理管理模式［J］.中華護理雜志，2003，38(3):208－211．

9 Chick K，Negley K，Sivers B，et al．Enhancing patient education through clinical nurse specialist collaboration［J］．Clin Nurse Spec，2012，26(6):317－322．

10 崔麗君，魏學梅，楊苓，等.對首次永久起搏器植入患者實施健康教育路徑的效果觀察［J］.護理學雜志，2005，20(21):55．

11 成翼娟，戴紅霞，寧寧.臨床路徑在膝關節鏡手術患者中的應用研究［J］.中華護理雜志，2004，39(7):489．

12 劉新梅，李建新.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(11):1973．

13 Meyer BM．Developing an alternative workflow for peripherally inserted central catheter placement［J］．J Infus Nurs，2012，35(1):34－42．

Application of Clinical Nursing Paths in Tumor Patients Receiving PICC

LI Hao，YU Jing－rui，LI Zhi－qiang．Jinzhou Central Hospital，Jinzhou 121000，China

ObjectiveTo compare the effect of clinical nursing paths(CNP)with that of standard nursingMethodsin tumor patients receiving peripherally inserted central catheter(PICC)．MethodsPatients receiving PICC were divided according to hospitalizing order into groups observation(odd numbers，n=105，receiving CNP)and control(even numbers，n=105，receiving standard nursing method)．Incidence of PICC complications were observed and rates of satisfaction and health education standard－achieving investigated in two groups before discharge.ResultsIn observation group，5 had bleeding on puncture sites，4 mechanical phlebitis，3 PICC occlusion，2 catheter－related infection，1 PICC prolapse;in control group were12，10，8，6，6;the difference was significant(χ2=16.2779，P＜0.05)．The rates of satisfaction and health education standard－achieving were 74.3%(78/105)，71.4%(75/105)in control group;And in observation group were 96.2%(101/105)，91.4%(96/105)，the difference was significant(χ2=18.3168，12.5956，respectively，P＜0.05)．ConclusionCNP used in tumor patients undergoing PICC can find complications earlier and take nursing measures as soon as possible，reduce complication incidence，improve patients'rates of satisfaction and health education standard－achieving，decrease patients'pains，improve the nurse－patient relationship，obtain good social benefits and realize high－quality，high－effect and low－consumption management by objectives．

Clinical nursing paths;Neoplasms;Peripherally inserted central catheter

R 472

B

1007－9572(2012)12－4110－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.057

121000遼寧省錦州市中心醫院

于靜蕊，121000遼寧省錦州市中心醫院;E－mail:yjr2125878@tom.com

2012－07－20;

2012－10－26)

(本文編輯:趙躍翠)