骶骨骨巨細胞瘤一例報告并文獻分析

張習文，呂國士，劉占標

骶骨骨巨細胞瘤一例報告并文獻分析

張習文，呂國士，劉占標

本文報告1例經手術病理證實的骨巨細胞瘤患者，分析其臨床表現及CT、MRI影像學特征，結合相關文獻分析其影像學表現及影像學診斷價值。

巨細胞瘤，骨;診斷;骶骨

骨巨細胞瘤是一種較常見的具有侵襲性的骨腫瘤，本文就1例骶骨骨巨細胞瘤的影像學診斷結合文獻進行分析，以明確影像學的診斷價值。

1 病例簡介

患者，女，24歲，主因腰骶部疼痛，伴雙下肢麻木、無力40 d入院;患者及其家屬自述患者40 d前無明顯誘因出現腰骶部疼痛不適，雙下肢麻木、疼痛、無力，未在意且未給予專業治療，癥狀進行性加重致站立、行走困難并出現大小便控制困難。于2009－12－02就診于北京大興區仁和醫院，經X線檢查未明確診斷，僅給予口服藥物(具體藥物名稱、劑量等相關情況不詳)及中醫針灸等物理治療，效果仍不理想。后患者先后就診于多家私人診所，效果仍不理想，癥狀繼續加重。于2010－01－03來我院就診，門診做腰骶椎CT平掃檢查:骶骨骨質呈不規則破壞，相應部位可見軟組織樣腫塊影，邊界不清，腫塊下部內可見斑點狀稍高密度影，形態不規則，有腫塊部分突出盆腔內，雙側附件區可見囊性密度影(見圖1)。骶椎占位，性質考慮為脊索瘤。患者無發熱、盜汗等結核中毒表現，近期明顯消瘦，精神狀態一般，飲食、睡眠差，二便控制困難。專科情況:患者步入病房，跛行步態，神清語利，查體合作。頸、胸、腰段脊柱生理曲度大致正常存在，各棘突及椎旁無壓痛、叩擊痛。腰骶部壓痛、叩擊痛劇烈，向臀部及雙下肢放射。骨盆擠壓、分離試驗陰性。雙下肢伸直位，皮膚針刺感覺減退，雙下肢肌力明顯減弱，雙下肢肌力Ⅳ級，拇背伸肌力左側Ⅲ級，右側Ⅳ級。鞍區感覺減退，肛門括約肌肌力明顯減退。雙側膝腱反射消失，余病理征陰性;輔助檢查MRI示骶椎骨質破壞，可見不均勻稍長、等T1及稍長T2信號腫物(見圖2)，抑脂序列未見信號減低(見圖3)，邊界尚清楚。腰椎管內未見異常信號影。左側附件區見多發長T2信號。骶椎占位，考慮脊索瘤，神經源性腫瘤待除外。病理報告證實為骨巨細胞瘤(P53+，KI67＜10%，CD68+，VIM+，S100－，SMA+，見圖4)。

2 討論

骨巨細胞瘤是一種較常見的侵襲性骨腫瘤，約占所有原發骨腫瘤的4.0%～9.5%、良性骨腫瘤的18%～23%［1－2］。本例患者以腰骶部疼痛來診，經CT、MRI檢查均考慮脊索瘤，后經病理檢查確診為骨巨細胞瘤。骶骨骨巨細胞瘤在MRI T1WI上以中等信號為主，夾雜低信號或高信號，T2WI上以中等信號為主，夾雜小片狀高信號。本例MRI示骶椎骨質破壞，可見不均勻稍長、等T1及稍長T2信號腫物，抑脂序列未見信號減低，邊界尚清楚。腰椎管內未見異常信號影。MRI對軟組織蔓延等侵襲性特征的顯示明顯優于普通X線片及CT［3－5］。MRI能改善對軟組織蔓延等侵襲性特征的評價，可提高對骨巨細胞瘤診斷的準確性［6］。

臨床診斷時，還需進行以下鑒別診斷:(1)動脈瘤樣骨囊腫:很少侵犯骨端，多縱向生長，并自皮質缺損區向骨外膜下延伸，CT掃描常見液－液平面。(2)骨囊腫:發病年齡小，多在骨骺愈合前發生，膨脹不明顯，長軸平行于骨干，囊內少有典型皂泡狀影，CT為液體密度無強化。(3)良性成骨細胞瘤:發病年齡小，多發生于骨骺愈合前，腫瘤可有鈣化斑。(4)內生軟骨瘤:發生于長管狀骨骨端部的軟骨瘤，可出現偏心性骨破壞，但骨破壞區與正常骨分界清楚有硬化環，其內可見較多的大小不等斑片狀及環狀鈣化。(5)溶骨性成骨肉瘤:僅有溶骨性破壞，較少出現骨膨脹，少見殘留骨殼。［7］

圖1 CT矢狀位軟組織窗、骨窗、冠狀位軟組織窗示骶骨骨質呈不規則破壞，相應部位可見軟組織樣腫塊影，邊界不清Figure 1 CT sagittal soft tissue window，bone window，coronary soft tissue window show sacrum bone is damaged irregularly，and the corresponding parts have soft tissue sample mass shadow，boundary is not clear

圖2 MRI T2WI、T1WI矢狀位平掃見稍長、等T1及稍長T2信號腫物，骶椎骨質破壞Figure 2 MRI T2WI，T1WI sagittal show a little long，slightly long T1 and T2 signal goitre，sacral vertebra had been damaged

圖3 冠狀位抑脂序列未見信號減低Figure 3 Signal reduce have not seen in coronary position

圖4 病理檢查示骨巨細胞瘤Figure 4 Pathological show giant cell tumor

1 馬慶軍，黨耕町.骨巨細胞瘤診斷與治療研究現狀［J］.中華外科雜志，2005，43(12):819－821．

2 王玉凱.骨腫瘤X線診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，1997:136．

3 段承祥.骨腫瘤影像學［M］.北京:北京科學出版社，2004:434．

4 韓月東，張學昕，徐朝霞.骨巨細胞瘤的MRI表現與病理基礎研究［J］.實用放射學雜志，2002，8(18):699－701．

5 陳武標，黃澤光，吳永峻.骨巨細胞瘤的MRI表現及其病理分析［J］.廣東醫學院學報，2008，26(3):272－273．

6 李玉斌，馮繼，周益民，等.MRI導向立體定向開顱切除腦膠質瘤療效觀察［J］.中國全科醫學，2010，13(2):541．

7 陸穎，許鑫.骨肉瘤保肢術后發生并發癥的相關因素分析與護理對策［J］.中國全科醫學，2011，14(7):2300．

Sacral Giant Cell Tumor:Report of One Case

ZHANG Xi－wen，LV Guo－shi，LIU Zhan－biao．Department of Image Section，Chinese People's Liberation Army No.251 Hospital，Zhangjiakou 075000，China

This paper reports a case of giant cell tumor diagnosed by surgical pathology，analyze clinical manifestations，characteristics of CT，MRI imaging and find out the diagnostic value of imaging．

Giant cell tumor of bone;Diagnosis;Sacrum

R 730.262.3

D

1007－9572(2012)12－4144－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.071

075000河北省張家口市，中國人民解放軍第251醫院影像科

治療:在全麻下行骶椎腫物切除術，術后抗感染、給予下肢按摩治療。預后:雙下肢感覺、肌力較術前持續明顯恢復。

2012－05－12;

2012－08－20)

(本文編輯:趙躍翠)