甘露消毒丹加減治療HIV感染復發性口瘡45例臨床觀察

楊韻秋

(云南省傳染病專科醫院/艾滋病關愛中心， 云南 昆明 650301)

復發性口瘡是多種因素綜合作用于口腔黏膜引起的潰瘍性損害，其病因復雜，而又以免疫功能失調所致最為常見，HIV感染患者因免疫功能低下，臨床中合并口瘡較多見。2011年2月～2012年2月筆者運用甘露消毒丹[1]加減治療HIV感染脾胃濕熱型復發性口瘡45例，并與口服維生素B2、含漱復方氯己定液治療45例，進行對照觀察，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察90例，均為本院門診患者，所有患者均按國家免費艾滋病抗病毒藥物治療政策[2]給予HAART，患者隨機分為2組。治療組45例中男30例，女15例；年齡26～55歲；病程3個月～3 a。對照組45例中男30例，女15例；年齡26～55歲；病程3個月～3 a，2組患者性別、年齡、病程無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 HIV感染診斷標準 90例患者均經HIV抗體確認檢測為陽性。

1.2.2 西醫診斷標準 參照王斌全《眼耳鼻喉口腔科學》[3]。潰瘍好發于唇、頰、舌、前庭溝、軟腭等處，損害處初期為黏膜充血、水腫、紅點，隨之形成潰瘍，直徑多為0.2～3.0cm，灼熱疼痛為主要癥狀，口瘡反復發作。

1.2.3 中醫診斷及辨證 參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[4]及《中醫診斷學》脾胃濕熱證型：口內灼熱疼痛、黏膜潰爛、口臭、口中粘膩、肢體困重乏力、舌質紅、舌苔黃膩、脈濡數或滑數。

2 治療方法

2.1 治療組 滑石18 g，茵陳15 g，黃芩15 g，黃連10 g，連翹8 g，薄荷7 g，白花蛇舌草12 g，藿香 8 g，白豆蔻12 g，石菖蒲10 g，薏苡仁15 g，杏仁10 g。加減：舌部多發者加炒梔子8 g，竹葉10 g；唇、頰、前庭溝、軟腭等處多發者加生石膏15 g，防風15 g。上藥煎汁內服，分早、中、晚3次口服，每次100 mL。

2.2 對照組 采用維生素B2片，10 mg，口服，3次/日；復方氯己定漱口液，含漱，3次/日。

2.3 療程 2組治療1個月為1個療程，1個療程后判定療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈：口腔潰瘍愈合，局部無不適感，療程結束后3個月未復發；好轉：療程結束后口瘡雖然時有復發，但數量減少，程度減輕；未愈：口腔癥狀及潰瘍無明顯變化。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

復發性口瘡是口腔黏膜病中最常見的潰瘍性損害，患病率高達20%，本病病因復雜，存在明顯的個體差異，多認為與免疫功能低下、病毒感染、胃腸功能紊亂、心理障礙、內分泌紊亂等誘發因素有關[5]，病理為非特異性炎癥，上皮局限性壞死與水腫變性，表面被覆纖維素樣滲出，結締組織內有大量淋巴細胞、漿細胞等炎癥細胞侵潤、毛細血管擴張、內皮細胞腫脹[6]；艾滋病患者作為免疫缺陷群體，其免疫功能低下、病毒感染、心理障礙常同時并存，故HIV感染者的患病率遠高于20%。

艾滋病屬祖國醫學“疫病”范疇，系濕熱疫毒之邪為患[7]，熱毒濕濁著于中焦則成脾胃濕熱證型，口為脾之外竅[8]，脾有病變，則常波及口齒唇舌而發病，脾胃互為表里，足陽明胃經連于舌本絡于唇口，胃功能失調，亦致唇口疾病，熱毒濕濁壅于脾胃，邪毒循經上炎口齒唇舌，而致肌膜紅腫，肉腐肌膜則潰爛凹陷，熱灼肌膜，故灼熱疼痛[9]，受外來刺激故疼痛更甚，濕性粘滯，熱毒濕濁交接故病多纏綿難愈，病程較長或反復發作，口內灼熱疼痛、黏膜潰爛、口臭、口中粘膩、肢體困重乏力、舌質紅、舌苔黃膩、脈濡數或滑均為脾胃濕熱之征[5]。

由于HIV 感染患者免疫功能失調，病變復雜，治療的療程要延長，或治愈后容易反復，鑒于HIV感染者脾胃濕熱型復發性口瘡的特點，運用甘露消毒丹加減治療該病，滑石、茵陳、黃芩滲濕清熱，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，連翹、薄荷、白花蛇舌草清熱利濕解毒，藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化濕、行氣醒脾，薏苡仁利濕健脾，杏仁宣暢氣機以助利濕清熱，全方共奏利濕化濁、清熱解毒之功。臨床應用中還可適當延長療程，使復發性口瘡得到根本性的治療。在臨床治療中與對照組比較具有顯著性差異，中藥甘露消毒丹加減治療HIV感染脾胃濕熱型復發性口瘡是一種療效可靠，適宜治推廣的中醫治法。

[1]許濟群.方劑學[M].上海：上海科學技術出版社，1999：99.

[2]國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].2版.北京：人民衛生出版，2008：1.

[3]王斌全.眼耳鼻喉口腔科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：271.

[4]ZY/T001～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[5]朱文鋒.中醫診斷學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：184.

[6]陳金廣.中國醫學現代臨床研究薈萃[M].北京：知識出版社，1993：1024.

[7]方路，段呈玉.艾滋病中醫病因病機的探討[J].云南中醫中藥雜志，2011，32(10)：2～3.

[8]程士德.內經講義[M].上海：上海科學技術出版社，1984，2：10.

[9]王德鑒.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：100.