提高艾滋病患者接受中醫(yī)藥治療依從性初探

黃 瓊， 樊移山

(云南省傳染病專科醫(yī)院， 云南 安寧 650301)

依從性也叫“順應(yīng)性”，也就是患者遵從執(zhí)行醫(yī)生治療計劃的程度。艾滋病是一個終生的疾病，需要長期堅持治療，患者的依從性對于治療效果起著決定性的作用，良好的依從性可使抗病毒作用更持久，從而達到更好的療效。由于中藥治療艾滋病的藥物藥量大、服藥次數(shù)多、不便攜帶等特點，導(dǎo)致中藥治療艾滋病的依從性相對較差。患者脫失失率高一直是中醫(yī)藥治療艾滋病的難點之一，因此，提高患者依從性有著十分重要的意義。現(xiàn)將幾年來本院中醫(yī)藥治療艾滋病依從性的管理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 影響中醫(yī)藥治療艾滋病的依從性的原因

影響患者服藥依從性的原因比較多，主要包括：1、對艾滋病的認(rèn)識不足，認(rèn)為艾滋病是不治之癥，從而產(chǎn)生恐懼心理，治療的藥物只是安慰劑，因此服中藥較為隨意；2、藥物劑量大，服藥次數(shù)多，口感不好，患者難以堅持，導(dǎo)致服藥不認(rèn)真；3、服中藥的患者大多CD4計數(shù)較高，服藥前身體并無不適，服藥一段時間后，發(fā)現(xiàn)藥物對疾病無明顯影響，導(dǎo)致患者自動停藥；4、患者流動性大，部分因工作調(diào)動不便取藥而停藥；5、在治療的患者中，大部分為吸毒人員，服藥過程中因復(fù)吸收監(jiān)而中斷治療；6、部分患者感染HIV后，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，難以接受現(xiàn)實，加上沒有家人的理解和支持，服藥一段時間后，喪失生活信心，繼而拒絕接受治療。

2 針對患者存在問題，提出以下解決方法

2.1 提高患者對艾滋病的認(rèn)識 通過小組活動、貼宣傳廣告、發(fā)放宣傳資料、定期講座等方式，向患者宣傳講解艾滋病的知識，提高知曉率，讓大多數(shù)患者充分了解目前治療艾滋病的技術(shù)水平、管理方式，消除恐懼心理，在患者完全接受的情況下開始進行治療；

2.2 做好服藥前的準(zhǔn)備工作 吸取以往的經(jīng)驗，選擇性地入組患者，服藥前至少3次預(yù)約患者，向患者講解艾滋病知識，讓患者了解治療的目的，如為什么要服藥，如何服藥，服藥后可能遇到的問題，治療效果不好如何處理等，向患者一一解釋清楚，得到患者的理解和信任，樹立認(rèn)真服藥的信心，同時向患者說明中藥治療艾滋病是科研項目、關(guān)懷項目，治療過程中要按科研項目的要求來管理，征得患者同意后，簽署知情同意書，準(zhǔn)備服藥；

2.3 舉行小組活動 每個季度舉行1次小組活動，請志愿者組織患者，由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者需求講解相關(guān)知識、解答疑難問題，或通過提問互動的方式讓患者完全了解治療的意義，鞏固服藥的信心；選擇部分依從性好、治療效果好的患者，與依從性差、服藥不規(guī)律的患者進行溝通交流，以患者自己的切身感受影響患者，在活動過程中增進了相互了解，增強了信任感，依從性自然也就好了；

2.4 擴大宣傳 利用本院西醫(yī)抗病毒治療的優(yōu)勢，廣泛向西藥治療的患者宣傳中醫(yī)藥治療艾滋病的精髓所在，使患者通過進一步了解，完全接受中藥治療，把西藥治療艾滋病的良好依從性引入中醫(yī)治療艾滋病的隊伍中來，使中西醫(yī)結(jié)合更加緊密，治療艾滋病的方法更加完善，從而提高依從性；

2.5 提倡家庭、社會共同參與 部分患者服藥前CD4計數(shù)較高，身體本無不適，加上服藥量大，服藥次數(shù)多，口感不好，大大影響了患者的服藥興致，部分患者甚至產(chǎn)生了厭惡情緒，寧愿選擇死亡也不愿服藥，針對此種情況，積極與制藥部門聯(lián)系反映情況，同時在服藥前即向患者說明情況，盡量篩選愿意接受治療的患者入組，并建議患者服藥前盡量將家人一起帶來，因為艾滋病的治療以家庭治療為主，家庭環(huán)境的好壞直接影響患者的治療，有親人的督促關(guān)心和提醒服藥治療，可以讓患者感受到親朋好友的溫暖，在征得患者同意后，對其家屬或親友進行相關(guān)知識的指導(dǎo)，教導(dǎo)家庭成員重視患者的態(tài)度，尊重、關(guān)心、愛護患者，減輕其思想負(fù)擔(dān)，可以有效地提高服藥的依從性；

2.6 對于流動性大、工作調(diào)動等原因無法定期隨訪的患者，建議患者6個月隨訪1次，定期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)做相關(guān)檢查，并及時將結(jié)果上傳本院，平時保持電話聯(lián)系隨訪，靈活機動的方法不但解除了患者的后顧之憂，也提高了患者的依從性；對于收監(jiān)的患者，與監(jiān)管部門聯(lián)系，采取監(jiān)管部門直接帶患者就診或醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)兩種辦法解決患者的實際困難；

2.7 對于心理問題嚴(yán)重的患者，與本院心理科聯(lián)系，請專職的心理醫(yī)生對其進行心理疏導(dǎo)，有助于緩解壓力，改善艾滋病感染者的心理狀態(tài)，使患者能以常人的心態(tài)去面對生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者從心理上、行為上均能遵從醫(yī)師指導(dǎo)，順利進行治療；

2.8 提高對醫(yī)務(wù)人員的要求 艾滋病是一個終生的、具有傳染性的疾病，與其他疾病相比，不僅有身體上的疾患，更多的是應(yīng)對來自于家庭、社會、經(jīng)濟等方面的壓力，因此大多數(shù)患者是非常敏感的，這就要求開展治療的醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識，更應(yīng)該掌握一些咨詢、交流的技巧，準(zhǔn)確把握患者心理，充分尊重患者，嚴(yán)格保守患者秘密，同時將世界范圍內(nèi)治療艾滋病相關(guān)的新知識、新進展介紹給患者，促使患者增加對艾滋病的認(rèn)識，提升對治療的希望，從而堅定治療信念，提高依從性。

3 小結(jié)

艾滋病是一個需要終生治療的疾病，患者依從性的好壞直接影響到治療的效果，它不僅僅是一個醫(yī)療的問題，還涉及到社會、家庭、心理和個人修養(yǎng)等方面，因此，加深患者對艾滋病基礎(chǔ)知識的了解及認(rèn)識程度，提倡社會、家庭的公共參與，才可以提高患者治療的依從性，從而保證治療的順利進行。同時，定期隨訪、定期檢查，能為西醫(yī)抗病毒治療打下良好的基礎(chǔ)，可以加強西醫(yī)抗病毒的管理。