參苓白術散臨床運用概況

任曉明

（昆明市延安醫院，云南昆明650051）

參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，由人參、白術、茯苓、甘草、山藥、扁豆、蓮子、桔梗、薏仁、砂仁組成。《醫方集解》所載多陳皮1味。具有補氣健脾、和胃滲濕、生津保肺之功，主治脾虛濕停證：食欲不振，脘腹脹滿，大便溏瀉，身體消瘦，四肢無力，精神倦怠等癥，臨床化載加減可用于多種疾病。筆者就近年來，參苓白術散的臨床運用概況綜述如下。

1 培土生金治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統常見病和多發病，是一種慢性進行性氣流受限的疾病，主要累及肺臟，也可以引起全身的不良效應。COPD的臨床表現以咳、痰、喘、氣短等為主要癥狀，中醫辨證多屬“肺脹”、“喘證”等范疇。肺脾兩臟在生理上相互聯系在病理上相互影響，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾為肺之母，肺為脾之子，遵“虛則補其母”的治則，運用參苓白術散培土生金之法，健脾胃以益肺氣，土旺則金自生。王海燕［1］將60例COPD符合穩定期診斷標準，屬于肺脾氣虛型的患者隨機分為治療組和對照組，觀察患者臨床療效（即治療前后喘息、咯痰、咳嗽、肺部啰音等）。對照組按需給異丙托溴氨40μg／次霧化吸入3次／d，茶堿緩釋片0.1g口服，2次／d；治療組服參苓白術散加減，2組療程均為2個月。結果顯示治療組的臨床療效明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。提示參苓白術散對COPD穩定期患者的臨床癥狀、肺功能的改善有較好療效。席崇［2］應用參苓白術散治療COPD呼吸肌疲勞患者40例；丁紅生［3］應用參苓白術散輔助治療慢性呼吸衰竭48例，治療組呼吸衰竭發生率明顯低于對照組，呼吸困難的緩解率高于對照組，2組數據具有統計學意義（P＜0.05））。同樣提示參苓白術散治療COPD患者呼吸肌疲勞是一種行之有效的中西醫結合治療方法。

2 補氣健脾和胃滲濕治療糖尿病性胃腸病

糖尿病性胃腸病是糖尿病并發癥的頑癥之一，主要癥狀為胃脘脹滿、厭食噯氣、惡心嘔吐、腹瀉、大便失禁等，嚴重影響患者的生活質量。中醫學無此病名，據“證”可歸屬“消渴”、“痞滿”、“嘔吐”、“泄瀉”等范疇。其病機為消渴日久，津傷氣耗致中氣虛弱，脾胃升降功能失調，脾虛濕盛是發病的關鍵。故以補氣健脾、和胃滲濕、生津保肺為主治之。侯保民等［4］研究提示參苓白術散具有胃腸動力的雙向調節作用及降低餐后血糖作用，能較好地消除糖尿病性胃腸病的各種癥狀。選擇糖尿病性胃腸病56例，維持原控制血糖方案，加用棗湯調服參苓白術散每次15g，3次／d。療程30d。測定患者治療前后血糖：56例患者空腹血糖治療前后比較差異無顯著性，但餐后2h血糖治療后明顯下降（P＜0.05），有效率達94.6%。張曉枝［5］觀察參苓白術散對肥胖2型糖尿病體重的影響，也提示經服參苓白術散可降低肥胖2型糖尿病的體重，有助于代謝綜合征的改善，特別是空腹血糖治療后比治療前下降更明顯（P＜0.01）。同時提示健脾化濕法可降低肥胖2型糖尿病患者的體重，故其有助于代謝綜合征的改善。秦雪梅［6］參苓白術散治療糖尿病性腹瀉療效顯著。治療組總有效率為88.46%，對照組總有效率為69.57%，2組經統計學比較有顯著差異。

3 補氣健脾輔助治療惡性腫瘤的放化療

惡性腫瘤患者在接受放化療治療時，會出現不同程度的消化道損傷及全身毒副反應。中醫學認為放射線屬“火熱毒邪”［7］，化療藥也是一種熱毒之藥，致人引起熱毒過剩而耗損正氣，傷陰耗氣，損陰灼津，損傷脾胃運化功能，出現脾胃虛弱癥狀，如大便稀溏、腹脹腹痛、納呆不食、惡心嘔吐、肢倦無力、體重下降等，治療上參苓白術散正是藥證相符。李自強［8］觀察參苓白術散加減配合化療治療中晚期胃癌及患者生活質量、毒副作用的影響。結果2組近期療效較治療前均有改善，治療組生活質量及消化、血液系統毒副反應各項臨床指標明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。費國新［9］采用參苓白術散輔助治療介入化療中晚期肺癌患者25例，取得了較好效果。提示參苓白術散作為晚期胃癌患者和肺癌介入放化療前后的輔助用藥，切合病機，提示此方療效主要表現在幾個方面：其一通過增強機體的免疫功能達到抑制腫瘤的作用，其二減輕毒副作用改善臨床癥狀提高生存質量，其三通過扶助正氣后增強化療藥物的抗腫瘤敏感性增長穩定期。

4 益氣健脾利濕化濁治療慢性皮膚疾病

唐書定主任醫師認為治療反復發作性難治性皮膚病，從調理脾胃這一根本入手，立足于益氣健脾，利濕化濁，可收到良好療效［10］。劉芳［11］發現慢性蕁麻疹患者多伴有脾虛癥狀，用參苓白術散加減治療慢性蕁麻疹4周。取得滿意效果總有效率為94.4%，認為其發病為濕邪內困，加之外感風邪、風濕夾雜所致。提示皮膚病為稟賦不足，食禁所發，并強調在治療中要調理脾胃，重視忌口。劉彥平［12］從脾胃辨治小兒濕疹，也認為濕邪是小兒濕疹的主要病因，將小兒濕疹分為濕熱困脾和脾腎不足2型，并以參苓白術散加減治療，取得了較好療效。劉中平［13］參苓白術散加減治療口舌生瘡49例，獲得了較好的療效。口瘡臨床上以口腔黏膜糜爛或潰瘍，反復發作為特點，認為應以健脾益氣，收斂生肌，兼以清熱為治則。參苓白術散加減治療意在提高患者的免疫功能即“正氣存內，邪不可干”。

5 培土生金治療耳鼻喉疾病

鼻后滴漏綜合征系指在鼻腔鼻竇的慢性炎癥狀態下，炎癥部位產生的膿性分泌物經鼻腔倒流，通過鼻孔流入鼻咽部下咽部。臨床表現為長期咳嗽咳痰，常喉部發癢咽異物感，同時常伴有鼻塞、流涕、頭痛等癥狀。據文獻統計，其發病率占兒童慢性咳嗽的41%。歸屬中醫“久咳”、“鼻淵”等范疇。王皓［14］觀察參苓白術散治療小兒鼻后滴漏綜合征的臨床療效。有效率為85.1%，優于對照組62.1%，具顯著性差異（P＜0.05）。認為多因小兒臟腑嬌嫩形氣未充，外感內傷之寒邪損傷脾肺之陽，脾土虛弱不能制濕，至肺陽氣虧虛通調水道失司而涕從鼻出。提示參苓白術散益脾肺之氣，升胃之陽，祛脾胃之寒濕，清陽得升濁陰得降，小兒鼻后滴漏綜合征可愈。慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病多發病，臨床表現以鼻流膿涕為主，常伴有鼻塞、頭痛、嗅覺減退等癥狀。樊治軍［15］認為慢性鼻竇炎多以虛損病例為主，常臟腑虛弱氣血不足，多由急性鼻竇炎轉化而來，以補脾胃之氣、健脾滲濕法治療慢性鼻竇炎，取得了良好效果，治療組60例予參苓白術散加減，對照組60例予鼻竇炎口服液，治療組總有效率93.34%、對照組63.33%。邱俊林［16］運用參苓白術散培土生金之法，加減治療過敏性鼻炎具有有效率高，復發率低的優勢。丁愛華［17］參苓白術散加減治療耳鼻咽喉科疾病舉隅，應用參苓白術散加減治療喉痹、耳脹耳閉、鼻鼽均痊愈。認為不論是耳部疾病，鼻部疾病，還是喉部疾病，只要有脾虛生濕、脾虛濕困或因虛、因濕之病機，皆可選用參苓白術散為基礎方，隨癥加減，可獲良效。

6 健脾助運治療小兒生長痛

小兒生長痛即現代醫學上的非特異性肢痛，是兒童生長過程中出現的歷時3個月以上反復發作性的肢痛間歇性疼痛，病理機制尚無明確說法［18～19］。中醫學無此名，據“證”晏宏偉［20］認為其可屬于痹證范疇，認為少兒臟腑嬌嫩，脾胃功能薄弱，表現出脾常不足，脾為生化之源，后天之本，主四肢肌肉，若后天養護不當，脾失健運，遇風寒濕的侵襲，則氣血運行不暢，脈絡阻閉，“不通則痛”采用健脾祛濕通絡法治療，予以參苓白術散加減治療小兒生長痛36例，取得滿意效果，所有病例治愈，其中26例服3劑后疼痛消失，繼服3劑鞏固；10例服7劑后疼痛明顯減輕，繼服3～5劑則痊愈。

7 小結

綜上所述，參苓白術散是主治脾胃虛弱、納呆腹脹、便溏脈虛等癥的基本方之一，也是臨床廣為適用、療效確切、安全有效的方劑。臨床上只要經過辨證分析，無論外感或內傷雜病，只要符合病機，適當化裁，投以該方皆有良效。

［1］王海燕 .參苓白術散改善慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床研究［J］.云南中醫中藥雜志，2010，31（9）：14.

［2］席崇 .參苓白術散治療慢性阻塞性肺病呼吸肌疲勞的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，1（16）：35.

［3］丁紅生.參苓白術散輔助治療慢性呼吸衰竭48例［J］.浙江中西醫結合雜志，2011，21（1）：40.

［4］侯保民等.參苓白術散治療糖尿病性胃腸病56例［J］.河南中醫雜志，2010，3（30）：5.

［5］張曉枝.參等白術散對肥胖2型糖尿病體重的影響［J］.中國實用醫藥雜志，2010，24（5）：93.

［6］秦雪梅 .參苓白術散加味治療糖尿病性腹瀉臨床觀察［J］.中國實用醫藥雜志，2011，7（6）：21.

［7］何紹奇 .現代中醫內科學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1991：521.

［8］李自強.參苓白術散加減配合化療治療中晚期胃癌27例［J］.陜西中醫雜志，2011，32（1）：4.

［9］費國新 .參苓白術散輔助介入化療治療中晚期肺癌的臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2010，32（10）：31.

［10］王艷.參苓白術散加味治療皮膚病驗案3則［J］.甘肅中醫雜志，2010，23（12）：12.

［11］劉芳等.參苓白術散加減治療慢性蕁麻疹36例［J］.實用中醫藥雜志，2011，11（27）：11.

［12］劉彥平，等 .從脾胃辨治小兒濕疹［J］.中醫兒科雜志，2008，11（4）：6.

［13］劉中平.參苓白術散加減治療口舌生瘡49例［J］.湖北中醫雜志，2012，2（34）：2.

［14］王皓.參苓白術散治療鼻后滴漏綜合征的療效觀察［J］.四川中醫雜志，2011，29（5）：105.

［15］樊治軍.參苓白術散加減治療慢性鼻竇炎60例療效觀察［J］.河北中醫雜志，2010，5（32）：694.

［16］邱俊林.參苓白術散加減治療過敏性鼻炎86例［J］.河南中醫雜志，2011，7（31）：7.

［17］丁愛華.參苓白術散加減治療耳鼻咽喉科疾病舉隅［J］.云南中醫中藥雜志，2009，30（7）：30.

［18］徐靜等 .生長痛發生機制研究現狀［J］.臨床小兒外科雜志，2007，6（4）：56－57，64.

［19］李晉榮.兒童生長痛研究進展［J］.中國兒童保健雜志，2009，12（6）：685－687.

［20］晏宏偉.參苓白術散加減治療小兒生長痛臨床觀察［J］.新中醫雜志，2012，3（44）72.