針灸治療Meige綜合征的臨床概況

鐘小文，鐘 蘭

（成都中醫藥大學，四川成都610075）

Meige綜合征，西醫學又稱之為Brueghel綜合征、特發性瞼痙攣－口下頜肌張力障礙綜合征，是一種相對罕見的局限性肌張力障礙疾病。主要表現為眼瞼痙攣和口－下頜肌張力障礙，臨床主要累及眼肌和口、下頜部肌肉。眼肌受累者表現為眼瞼刺激感、干澀和瞬目頻繁，后發展成不自主眼瞼閉合，痙攣可持續數秒至數分鐘。口、下頜肌肉受累者表現為張口閉口、咧嘴、縮唇、伸舌扭舌、咬牙等。嚴重者可使下頜脫臼，牙齒磨損以致脫落，撕裂牙齦，咬掉舌和下唇，影響發聲和吞咽［1］。近10年來國內運用針灸為主治療本病取得了滿意的臨床效果，現綜述如下。

1 體針療法

傳統體針是治療Meige綜合征的主要方法，且四關穴是一組重要的對穴。祝氏選用百會、四神聰、攢竹、瞳子髎、太陽、四白、迎香、水溝、地倉、頰車、下關等穴均施平補平瀉法，太沖、合谷施提插瀉法，足三里、血海、三陰交行提插補法，每日1次，治療2個月后，癥狀基本消失，精神狀態良好，睡眠改善，隨訪半年未復發［2］。朱氏選用百會、神庭、合谷、太沖、頭維、下關、足三里、三陰交等穴，百會、神庭施強刺激手法，余穴施平補平瀉法，每日1次，治療20次后，癥狀全無，隨訪未見復發［3］。鄭氏等選用合谷、太沖為主穴，配以百會、左神聰、右神聰、水溝、承漿、攢竹、地倉、牽正等穴，先針主穴，施捻轉瀉法，后針配穴，施平補平瀉法，每日1次，針5次停2日，15d為1個療程，治療2個療程后，癥狀明顯改善［4］。王氏選用百會、神庭、舞蹈震顫區，風池、太陽、印堂、頭維、下關、廉泉、合谷、太沖、三陰交等穴，百會、神庭、舞蹈震顫區施大幅度捻轉強刺激，余穴施平補平瀉法，每日1次，治療1個月后，癥狀基本消失，精神狀態好轉，睡眠質量改善［5］。用蹺脈運理論指導治療Meige綜合征，是針灸治療該病的另一特色。胡氏選用照海、交信、申脈、跗陽為主穴，配以陽白透攢竹、太陽透絲竹空、承泣透睛明、下關、頰車、地倉、迎香、承漿、大迎等穴，照海、交信施捻轉補法，申脈、跗陽施捻轉瀉法；頰車、大迎施捻轉瀉法，余穴施平補平瀉法，每日1次，10次為1個療程，療程間隔3d，治療3個療程，患者痙攣強度明顯降低［6］。

2 電針療法

使用現代針刺技術也可獲得很好的療效。韓氏等選用百會、神庭、安眠、太陽、瞼上穴、內關、足三里、三陰交、照海、太沖等穴，得氣后在百會、神庭、安眠、瞼上穴接電針，選連續波，刺激量以患者耐受為度，每日1次，10次為1個療程，治療2個療程后，癥狀明顯好轉［7］。徐氏等選用百會、神庭、舞蹈震顫區，太陽、四白、迎香、風池、地倉、太沖、合谷、三陰交、照海等穴，捻轉得氣后百會、神庭、舞蹈震顫區、太陽、風池接電針，每日1次，治療20次后，癥狀基本消失，精神狀態良好［8］。

3 針刺加中藥療法

“針刺治其外，中藥治其內”顯示出了中醫內外治法結合具有提高療效的協同作用。張氏選用攢竹、四白、絲竹空、地倉、迎香、下關、頰車、頭維、風池、廉泉、三陰交等穴，每日1次，中藥以天麻鉤藤飲加減，每日1劑，治療18天后，患者諸癥消失，痊愈出院［9］。張氏選用百會、風池、陽陵泉、合谷、足三里、三陰交、陽白、四白、絲竹空、攢竹等穴，肝郁者加太沖，失眠加神門、內關，合并口下頜肌張力障礙加下關、地倉、迎香，得氣后輕施捻轉手法，每日1次，5次為1個療程，療程間隔2d；中藥以升陽除濕湯加減，每日1劑。共治療32例，全部有效，其中完全緩解者24例，明顯緩解者8例［10］。遲氏選用攢竹、頭維、瞳子髎、前頂、風池、水溝、地倉、中渚、外關、合谷，中藥以鎮肝熄風湯加減，治療4個月后，諸癥基本消失，隨訪半年未見復發［11］。

4 針刺加刺絡拔罐法

“治風先治血”，通過放血使機體左右氣血的盛衰得以平衡，從而取得治療效果。張氏選用百會、太陽、下關、神門、合谷、太沖、頰車透地倉、頰車透迎香，均施平補平瀉法，每日1次；同時配合印堂穴刺絡拔罐，隔日1次，治療2個月后，癥狀消失，隨訪未再復發［12］。劉氏選用健側太陽、下關、顴髎、上星、印堂均施捻轉瀉法，百會、四神聰施平補平瀉法，合谷、太沖施捻轉瀉法，然后在患側陽白、顴髎施刺絡拔罐法，隔日1次，治療2個月后，癥狀明顯改善，隨訪3個月癥狀未加重［13］。

5 問題與展望

Meige綜合征為疑難病癥，由于其臨床常表現為眼瞼痙攣、眼睛干澀、眼瞼下垂等癥狀，容易誤診為面肌痙攣、干眼癥、重癥肌無力等疾病，應引起重視。Meige綜合征的病因及生理病理機制尚不清楚。多數學者認為其發病機制可能與腦部基底節部損害，黑質一紋狀體γ一氨基丁酸能神經元功能低下導致多巴胺能受體超敏或多巴胺遞質失衡，膽堿能作用失衡有關。有報道稱該病存在一定的藥源性，如長期服用精神抑制藥、抗震顫麻痹藥、抗焦慮藥等。也有報道認為 本病與環境因素促發和遺傳易感導致的腦皮質抑制性降低有關。相關研究還顯示包括牙科手術在內的面部創傷可以引起口下頜肌張力障礙，且該現象在易感染人群中尤為顯著［14］。在治療方面尚無根治性治療方法，西醫治療多以服用抗膽堿能藥、抗精神病藥物、多巴胺受體拮抗劑、抗癲癇藥物為主，或者局部注射A型肉毒素，或者手術治療。但上述治療方法存在副作用大、療效不顯著、風險高等缺點。根據中醫整體觀念與辨證論治原則，運用針灸治療Meige綜合征方法簡單有效、安全可靠，可以顯著改善癥狀甚至達到臨床痊愈而使患者易于接受。除上述文獻所載方法外，筆者認為艾灸法、耳穴貼壓法、穴位敷貼法、穴位注射法、心理暗示法等方法也可辨證使用。但在針刺補瀉手法的選擇、面部穴位是否選擇及如何合理選擇、縱多方法如何有機結合使用還有待進一步觀察和研究，以期進一步提高臨床療效。

［1］黃如訓.神經病學［M］.北京：高等教育出版社，2010：455.

［2］祝曉婷，高其芳.針刺治療Meige綜合征1例［J］.上海針灸雜志，2011，30（8）：531.

［3］朱韙.Meige綜合征1例針灸治驗［J］.北京中醫，2006，25（10）：624.

［4］鄭微，馬英.Meige綜合征案［J］.中國針灸，2006，26（11）：774.

［5］王建偉.針刺治療Meige綜合征1例［J］.吉林中醫藥，2008，28（1）：15.

［6］胡秋生.調陰陽蹺脈為主治療Meige綜合征24例［J］.中國針灸，2008，28（4）：285～286.

［7］韓躍東，王玉林，孫申田等.Meige綜合征案［J］.中國針灸，2006，26（1）：47.

［8］徐宇虹，王玉琳.針灸治療Meige綜合征1例［J］.上海針灸雜志，2006，25（6）：18.

［9］張京蘭.天麻鉤藤飲配合針刺治愈Meige綜合征1例［J］.中國中醫急癥，2011，20（7）：1190.

［10］張玲，曾慶華，唐旭.針刺聯合中藥生升陽除濕湯加減治療Meige綜合征32例臨床分析［J］.四川中醫，2010，28（7）：114～115.

［11］遲慶濱，王瓏，鄒偉.針藥結合治療美格綜合征1例［J］.針灸臨床雜志，2008，24（9）：11.

［12］張宏坤，黃秀君.針刺配合刺絡拔罐法治療Meige綜合征驗案［J］.吉林中醫藥，2006，26（9）：66～67.

［13］劉曉棠.針灸治療Meige綜合征1例體會［J］.針灸臨床雜志，2004，20（12）：23.

［14］杜曉光、劉美萍、劉志輝等.Meige綜合征14例臨床分析和文獻復習［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（4）：131～132.