穩心顆粒與依那普利聯合治療慢性心力衰竭60例療效觀察

余德海

(四川省宜賓市第一人民醫院， 四川 宜賓 644000)

慢性心力衰竭一般是指充血性心力衰竭，指在靜脈回流的情況下，心臟收縮舒張功能出現障礙，心排血量不足以維持組織、器官代謝的一種病理狀態[1]，在臨床上主要表現為肺循環、體循環瘀血，組織灌注量減少、心排出量不足，屬于一種臨床綜合征，各類心血管疾病都可能發展為慢性充血性心力衰竭，本院應用穩心顆粒聯合依那普利治療慢性心力衰竭，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2009年4月～2011年4月收治的120例慢性心力衰竭患者的臨床資料，隨機分為治療組與對照組，各60例，治療組男37例，女23例，年齡在59～79歲之間，平均(68.4±4.6)歲，心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級38例，Ⅳ級12例；對照組男39例，女21例，年齡在61～83歲之間，平均(69.5±5.2)歲，心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級30例，Ⅳ級19例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 根據NYHA[1]心功能分級，心功能1級(心力衰竭代償期)：日常體力活動不受限制，一般活動不引起心功能不全征象；心功能2級(心力衰竭Ⅰ度)：體力活動輕度受限制，一般活動可引起乏力、心悸、呼吸困難等癥狀；心功能3級(心力衰竭Ⅱ度)：體力活動明顯受限制，輕度活動即引起上述征象；心功能4級(心力衰竭Ⅲ度)：體力活動重度受限制，任何活動皆引起心功能不全征，甚而休息時也有心悸、呼吸困難等癥狀。

1.3 治療方法 2組患者均給予常規治療，包括硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、排鉀利尿藥、β受體阻斷劑，對照組加用馬來酸依那普利片(揚子江制藥集團江蘇制藥有限公司生產，規格5mg×16片，國藥準字H32026568)5mg～10mg/d，分2次口服，療程為4周。治療組患者在此基礎上加用穩心顆粒(山東步長制藥有限公司生產，規格9g×9袋，國藥準字Z10960026)每次9g，1天3次，療程為4周。在治療前后對患者進行心臟彩超檢查，記錄左心室功能包括左室收縮末期容量(ESV)、左室舒張末期容量(EDV)和左室射血分數(LVEF)及心功能分級。比較2組患者的臨床治療效果及左心室功能的改變情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以(±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總人數×100%。

2 療效標準與結果治療

2.2 療效標準 顯效：在治療后患者的心功能改善2級或2級以上；有效：經過治療后心功能改善1級；無效：在經過治療后，患者心功能無明顯改善甚至惡化。[2]

2.1 治療結果 觀察組患者60例，臨床顯效33例，臨床有效21例，臨床無效6例，臨床總有效率90.0%；對照組患者60例，臨床顯效23例，臨床有效24例，臨床無效13例，臨床總有效率78.3%。兩組療效對比差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。兩組治療后左室功能比較存在明顯差異(P<0.05)，具有統計學意義。

2.2.1 2組患者的療效比較 見表1。

與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者左室功能指標比較 見表2。

表2 2組患者左室功能指標比較

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病引起的功能失調性綜合征，不僅有心肌收縮力下降，還伴有交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活[3]，交感神經過度興奮對心臟產生不利影響。目前關于慢性心力衰竭的治療，一般給予硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、排鉀利尿藥、β受體阻斷藥在內的基礎治療。依那普利是ACEI類藥物，能選擇性作用于交感神經及RAAS系統，抑制過度激活的RAAS系統及交感神經，抑制AngⅡ合成[4]，降低循環及局部AngⅡ濃度，抑制醛固酮誘導的心肌及血管間質膠原沉積及纖維化，逆轉降低心臟的不可溶性膠原比值，降低心肌僵硬度，保護內皮細胞，降低左心室壓力，加快心室充盈，減輕心臟前后負荷，從而改變患者的心室舒張功能。穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，其中黨參、黃精性甘平，益氣養陰、健脾化源，三七、甘松性溫理氣化瘀、開郁醒脾，琥珀性甘平，寧心護脈、活血利水，益氣養陰、寧心復脈，其作用機制可能是由于穩心顆粒具有增加心肌細胞膜鉀外流同時對過度的鈉內流有一定的抑制作用[3]，能增加冠脈血流量，心輸出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增強心肌順應性，降低血液黏度，減慢心率，擴張動靜脈，降低心臟后負荷的藥物，能改善冠心病人的心舒功能[5]，防止、延緩、逆轉腎上腺素能介導的心肌重塑及內源性心肌細胞收縮功能，提高患者的左室射血分數，增大心輸出量，改善心衰患者的預后[6]。本文結果也證實了這一點。兩種藥物聯合應用，不但能增強抗心室重構的作用，同時抑制RAAS和交感活性，有效改善心臟舒張功能。穩心顆粒聯合依那普利治療慢性心力衰竭，能明顯改善患者的癥狀，效果滿意，值得臨床推廣應用。

[1]Parang P，Singh B，Arora R.Metabolic modulators for chronic cardiacischemia[J].J Cardiovasc Pharmacol Ther，2007，11(6)：156～160.

[2]袁政.慢性心力衰竭運用穩心顆粒治療的臨床研究Ⅲ[J].中國現代醫學雜志，2008，15(14)：2194.

[3]耿慶信，劉海寧，朱興雷，等.螺內酯對嚴重心力衰竭患者神經體液和左心室功能的影響—附70例報告[J].新醫學，2009，35(6)：332～334.

[4]李中信.依那普利治療慢性心功能不全臨床探討[J].中國實用醫藥，2009，4(3)：176～177.

[5]Parang P，Singh B，Arora R.Metabolic modulators for chronic cardiacischemia[J].J Cardiovasc Pharmacol Ther，2008，10(4)：217～223.

[6]巫穎，龍艾妮，劉華勇，等.穩心顆粒治療缺血性心肌病室性心律失常46例的臨床觀察[J].廣西醫藥，2012，07(6)：802.