自擬安眠方加減治療失眠61例療效觀察

羅亞芳

(云南省德宏州公安邊防支隊醫院， 云南 芒市 678400)

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS)，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等。祖國醫學稱之為：不寐、不得眠、目不瞑。長期失眠會給人的正常生活和工作帶來嚴重的不利影響，甚至會造成嚴重的意外事故。然而采用西藥治療又有較多不利的副作用，并且容易產生耐藥反應和藥物依賴，所以采用中醫治療失眠有較廣闊的空間。筆者采用自擬安眠方治療失眠取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例病例均為2009年1月～2011年6月期間本院門診病例，其中男19例，女42例；年齡最大61歲，最小15歲，平均年齡37歲；病程2周～3 a，其中急性失眠18 例，亞急性失眠 29例，慢性失眠14 例。

1.2 診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(《CCMD-3》)失眠癥的診斷標準：(1)原發性失眠幾乎以失眠為唯一癥狀；(2)具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念；(3)對睡眠質量、數量不滿，引起明顯的苦惱和社會功能受損；(4)失眠至少每周發生3次，并至少已達1個月；(5)排除軀體疾病和精神障礙癥狀導致的情況。

1.3 分類標準 (1)急性失眠：病程小于4周；(2)亞急性失眠：病程大于4周，小于6個月；(3)慢性失眠：病程大于6個月。

2 治療方法

予自擬安眠方加減治療。基礎方組成：龍骨30 g，牡蠣30 g，茯苓12 g，黃連6 g，郁金9 g，炒棗仁15 g，柏子仁15 g，夜交藤15 g，石菖蒲15 g。辨證加減：肝郁化火者加重疏肝瀉火作用，在基礎方上加用龍膽草10 g，黃芩9 g，梔子9 g，澤瀉l2 g，柴胡15 g；痰熱內擾者予以化痰清熱，加用半夏15 g，陳皮12 g，竹茹12 g，枳實15 g；陰虛火旺者予以滋陰降火，加用阿膠12 g，白芍15 g，知母10 g；心脾兩虛者予以補養心脾，加用黃芪l8 g，白術15 g，當歸l2 g，熟地黃12 g；心膽氣虛予以益氣安神鎮靜，加用人參9 g，朱砂3 g；心腎不交予以交通心腎，補腦安神，加用肉桂3 g，五味子6 g；瘀血內阻者予以理氣化瘀，加用桃仁l2 g，紅花9 g，枳殼12 g，赤芍15 g；胃氣失和者予以和胃健脾，加用半夏15 g，砂仁6 g，白術15 g。2 d 1劑分3次服，10 d為1療程，2個療程后統計療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無任何改變。

3.2 治療結果 治愈19例，好轉32例，未愈9例，總有效率85.2%。從有效率可看出急性起病治愈率高，病程較長者治療效果稍減。見表1。

表1 失眠患者病程與療效關系

4 典型病例

李某，男，41歲，2010年8月5日初診。患者因家中突生變故，思慮太過，經常失眠，夜夢多，醒后乏力，已1月有余。近兩周來癥狀加重，失眠伴頭暈頭痛，心悸胸悶，耳鳴，情志不疏，腰酸，手足心熱。現大便干，小便黃，舌紅少津，舌下脈絡瘀血，脈弦細。心電圖檢查顯示正常心電圖。腦血流圖亦正常。此證屬心腎不交之不寐。勞思太過，五志過極，導致體內陰陽失調。腎陰損耗，不能上奉于心，水不濟火，以致心火內勝，不能下交于腎，心腎失交，陽不交陰，故而不寐；陰虛，心志不寧則多夢；日久營陰耗損，則腦髓不充，故見頭暈頭痛，耳鳴；腎陰損耗則見腰酸；陰虛內熱則手足心熱，小便黃，大便干。治法：育陰潛陽，安神定志。方以自擬安眠方加味：龍骨30 g，牡蠣30 g，茯苓12 g，黃連6 g，郁金9 g，炒棗仁15 g，柏子仁15 g，夜交藤15 g，肉桂3 g，蓮子心10 g，石決明15 g，枸杞15 g，山茱萸15 g。7劑，水煎服，1日3次，1劑服2天。2010年8月20日復診訴癥狀明顯減輕，夜夢減少，睡眠質量較前提高，已無頭暈耳鳴，腰酸癥狀。守方7劑，睡眠質量顯著提高。

5 討論

失眠癥雖不危及生命，但作為一種長期對睡眠質量不滿意的主觀體驗，往往給患者造成精神和肉體上的巨大痛苦。西藥在失眠癥的治療方面效果明顯，但由于明顯有害的副作用及其容易產生耐藥和依賴性往往也不容易為患者所接受和堅持長期服用。

失眠祖國醫學稱之為不寐，很早就有對此病癥的認識記載：《靈樞·營衛生會》有“營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜。故氣至陽而起，至陰而止。夜半而大會，萬民皆臥，命日合陰。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。”《靈樞·口問》有“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”《內經》亦有“衛氣行于陽則寤，行于陰則寐”。認識到睡眠—覺醒時序與大自然的晝夜交替的統一性，人體營衛調和則晝醒而夜寐，精神狀態良好。《靈樞·大惑論》稱為目不暝，曰：“衛氣不得于入陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不暝矣”。邪氣侵入人體，內擾臟腑之氣，則衛氣奮起而抗邪于外，不能入于陰分，形成衛氣浮盛于體表，臟腑之精氣虛于內，神氣不得內守而不成眠。《素問·逆調論篇》曰：“胃不和則臥不安。”宋·許叔微《普濟本事方·卷一》曰：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”。《景岳全書·不寐》中指出：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”《類證治裁·不寐》說：“驚恐傷神，心虛不安。”從古籍可以看出導致不寐的原因很多，有陰虛火旺，心腎不交、心脾血虛、胃氣失和、心膽氣虛等等，但醫家一致認為不寐與心肝腎關系最為密切，所以醫者自擬安眠方即以此為依據，采用龍骨、牡蠣重鎮安神、平肝潛陽，茯苓、酸棗仁健脾寧心安神，柏子仁、夜交藤養血安神，石菖蒲化痰開竅，養心安神，郁金疏肝理氣，黃連清心寧神，共奏寧心安神，調和陰陽之功，同時根據病情偏重予以適當加減，以達到有的放矢。

另外在治療失眠的過程中還應充分注意情志的因素，除了原發性失眠，大多數的失眠均與情志有關，尤其是急性失眠更為突出。注意引發患者失眠的現實原因，采用心理和生理雙管齊下的治療將會事半功倍。