超低出生體重兒的營養(yǎng)策略

黃立歡

超低出生體重兒的營養(yǎng)策略

黃立歡

目的探討科學的超低出生體重兒營養(yǎng)策略，縮短治療超低出生體重兒的營養(yǎng)治療護理時間，降低各種并發(fā)癥及感染的發(fā)生率。方法觀察組超低出生體重兒56例均采用部分營養(yǎng)物質(zhì)由胃腸道供給，其余通過靜脈補足的營養(yǎng)護理策略，將護理結(jié)果與對照組中單純采用TPN營養(yǎng)并痊愈的極低體重兒56例進行比較。結(jié)果將觀察組及對照組的靜脈營養(yǎng)時間統(tǒng)計后進行對比，觀察組的靜脈營養(yǎng)時間明顯短于對照組;將觀察組及對照組的并發(fā)癥發(fā)病率統(tǒng)計后進行對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組。以上差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論該營養(yǎng)護理方法一方面可滿足超低出生體重兒成長發(fā)育所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，同時增強了超低出生體重兒的體質(zhì)，有效降低了感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

極低出生體重兒;營養(yǎng);護理

資料與方法

1.一般資料:選2008年1月～2010年1月期間于我院采用胃腸道喂養(yǎng)并腸道外營養(yǎng)并痊愈的極低體重兒56例，列為觀察組;另外選取在2006年1月～2008年1月期間單純采用TPN營養(yǎng)并痊愈的極低體重兒56例，列為對照組。其中觀察組中，男性25例，女性31例，出生體重為1000～1400g，平均體重為1317g，胎齡為27～33周;對照組中，男性33例，女性23例，出生體重為1010～1400g，平均體重為1310g，胎齡為28～33周。兩組從性別、胎齡、出生體重、分娩方式、頭圍等情況分析無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義，即P＞0.05。

2.方法

(1)對照組采取靜脈營養(yǎng)，即胃腸外營養(yǎng)支持(PN)，采用靜脈方式給極低體重兒提供氨基酸、脂肪、葡萄糖、維生素及微量元素等嬰兒成長所必須的營養(yǎng)素［2］。操作方法:將氨基酸、脂肪、葡萄糖正確配比后，在24h內(nèi)利用微電腦輸液泵將其均勻注入，出生當天的總液體量為80～100ml/kg，此后每日逐加15～20ml/kg，至第二周達150～200ml/kg·d，葡萄糖由開始的6～8ml/kg逐漸加至2.5～3g/kg·d;氨基酸占6.74%，脂肪乳占20%，由原來的0.5～1g/kg·d加至2.5～3g/kg·d;在第三天開始供給2mmol/kg·d的鉀、2～3mmol/kg·d的鈉和氯;出生一周后開始補充1ml/kg·d的維生素(如水樂維它、V佳林等)及1ml/kg·d的微量元素(如派達益兒)。同時要密切監(jiān)測電解質(zhì)、血糖及肝功各膽紅素等情況，若血糖偏高，可持續(xù)滴入0.05iu/kg·h的胰島素，直至血糖達標，若黃膽偏高，可采取補充白蛋白、光療等措施［3］。

(2)觀察組采取胃腸營養(yǎng)喂養(yǎng)，剩余由靜脈補足，并實施相應的護理干預。具體方法:評估患兒的吸吮吞咽能力，無胃腸喂養(yǎng)禁忌癥者行早期胃腸喂養(yǎng)，如無吞咽能力可予鼻飼;有吞咽能力，無吸吮能力者予滴管喂養(yǎng);吸吮吞咽協(xié)調(diào)者予母乳或奶瓶喂養(yǎng)，時間從生后2～7d，最早可從生后4h開始，先予5%葡萄糖喂2次，1～2ml/次，間隔2h無喂養(yǎng)不耐受者予母乳或1:1早餐奶喂養(yǎng)，乳量每天增加1～2ml漸至個體完全所需量［4］。相應的護理措施如下:

①保證大便暢通由于低體重兒的胃腸蠕動功能尚不完善，容易引發(fā)胎便延遲。若出生后12h還未排胎便可使用5～10ml開塞露灌腸，同時輔以腹部按摩和撫觸來加快低體重兒的胃腸蠕動。

②喂奶后采取俯臥30min，實踐證明，采取俯臥位可有效減少早產(chǎn)兒的肢體活動量，使得能量消耗減少，并利于消化吸收，同時可有效預防胃－食管返流及降低發(fā)生呼吸暫停的可能性。

③非營養(yǎng)性吸吮。鼻飼者在每次鼻飼前15min用無孔奶嘴刺激患兒吸吮，非營養(yǎng)性吸吮通過機械刺激口腔粘膜感覺神經(jīng)，增加迷走神經(jīng)活性，進而促進胃容受性擴張?zhí)岣呶甘湛s力，刺激促進胃液素，胃動力分泌，增加促進胃腸排空［5］。

3.統(tǒng)計學方法:采用SPSS 11.0軟件，各組參數(shù)均值采用單因素方差分析，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

將觀察組及對照組的靜脈營養(yǎng)時間統(tǒng)計后進行對比(詳見表1)，觀察組的靜脈營養(yǎng)時間明顯短于對照組;將觀察組及對照組的并發(fā)癥發(fā)病率統(tǒng)計后進行對比(詳見表2)，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組。以上差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組VLBWI使用靜脈營養(yǎng)時間比較(例)

表2 兩組VLBWI并發(fā)癥比較(例)

討 論

營養(yǎng)是極低出生體重兒(very low birth weight infant，VL－BWI)存活的基本問題之一，貫穿于極低出生體重兒生后救治的整個過程中，直接影響極低出生體重兒的存活及后期的生命質(zhì)量［6］。盡管不少新生兒監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU)在營養(yǎng)供給成分和方式等方面都探索出了一定的經(jīng)驗，但由于出生胎齡、出生體重、個體差異以及疾病等因素都影響VLBWI對營養(yǎng)的需求，迄今為止，尚未有固定一致的極低出生體重兒營養(yǎng)模式。

靜脈營養(yǎng)可為超低出生體重兒的成長提供足夠的蛋白質(zhì)及熱量，這可為其腸道生理所特有的不能耐受特點提供幫助，然而，該方法容易引發(fā)并發(fā)癥，因此，在應用過程中要嚴密監(jiān)測各項指標，并且要盡可能的縮短治療時間。本文對觀察組超低出生體重兒采用部分營養(yǎng)物質(zhì)由胃腸道供給，其余通過靜脈補足的營養(yǎng)護理策略。通過觀察發(fā)現(xiàn)，出生后最大體重下降平均值為14.3%，并且平均出生8d后達到出生體重，之后經(jīng)過全腸道喂養(yǎng)護理后，每天體重增加達10～15g，并可保持室溫下的體溫穩(wěn)定。通過利用該營養(yǎng)護理策略后，56例超低出生體重兒近期營養(yǎng)情況均達到了理想的效果。可見，該營養(yǎng)護理方法一方面可滿足超低出生體重兒成長發(fā)育所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，同時增強了超低出生體重兒的體質(zhì)，有效降低了感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

1 胡曉艷，曾賓，賀萬香，等.早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的臨床觀察?J?.當代醫(yī)學，2010，16(25):48-49.

2 趙月霞.早產(chǎn)兒經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的策略?J?.海南醫(yī)學，2010，21(4):125－127.

3 曹云.超低出生體重兒晚發(fā)型感染與預后結(jié)局?J?.中國實用兒科雜志，2012，27(1):29-33.

4 杜立中.超低出生體重兒呼吸支持策略及進展?J?.中國實用兒科雜志，2012，27(1):4-6.

5 韓露艷，王丹華.新生兒喂養(yǎng)不耐受的藥物治療?J?.中國新生兒科雜志，2011，26(4):285-286.

6 王丹華.科學的營養(yǎng)管理是早產(chǎn)兒健康的基礎(chǔ)?J?.臨床兒科雜志，2009，27(3):214-216.

515350 廣東普寧市婦幼保健院

近些年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速進步與發(fā)展，圍產(chǎn)期醫(yī)學也得到了進一步完善，這就使得因各種不利因素造成的低體重兒的成活率越來越高。其中，低體重兒多為早產(chǎn)兒，包括:極低體重兒，即VLBWI，指出生體重在1000～1500g間的新生兒;超低體重兒，即 ELBWI，指出生體重在 1000g以下的新生兒［1］。極低體重兒的營養(yǎng)供給一般采用全靜脈營養(yǎng)的方法，該法雖然可提供足夠的蛋白質(zhì)及熱量，但容易引起代謝性骨病、膽汁淤積、栓塞、出血、感染等并發(fā)癥。根據(jù)解剖生理學，低體重兒具有先天的生理缺陷，因此為提高低體重兒的成活率及成活質(zhì)量而制定出一套科學的營養(yǎng)策略是尤為重要的。近幾年，我院采用胃腸道喂養(yǎng)并腸道外營養(yǎng)的方法對VLBWI進行營養(yǎng)護理，并取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。