體表血管瘤腔內注射治療的臨床療效分析（附50例臨床報告）

楊 謙 楊 輝

四川瀘州市龍馬潭區胡市中心衛生院外科，四川瀘州 646000

體表血管瘤腔內注射治療的臨床療效分析（附50例臨床報告）

楊 謙 楊 輝

四川瀘州市龍馬潭區胡市中心衛生院外科，四川瀘州 646000

目的 探討平陽霉素、地塞米松、利多卡因、50%高滲糖水聯合瘤腔注射治療體表血管瘤的療效。方法 將平陽霉素4～8 mg，地塞米松2.5～5 mg，1%利多卡因2～5 mL，高滲糖水適量(根據瘤體大小決定)，混合溶解均勻后行瘤體內注射至腫脹發白，然后用冰塊局部冷敷15 min，4周后瘤體由硬變軟，若未完全消失再注射1次，2～5次為1個療程。結果 該組50例，治愈31例，基本治愈11例，好轉8例，總有效率100%，術后隨訪6～12個月，無一例復發。結論 平陽霉素、地塞米松、利多卡因、高滲糖水聯合治療血管瘤是安全、有效、經濟、創傷小、恢復快、操作方便，易于患者接受的有效方法。

平陽霉素；地塞米松；利多卡因；高滲糖水；血管瘤

血管瘤是來源于中胚葉的一種良性腫瘤，可發生于身體任何部位，其患病率高達3%～8%[1]，按其結構分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤3類[2]。就部分血管瘤的危害性及治療的困難度來說，又是一種疑難癥，傳統的手術、冷凍、激光等治療，療效有限，副作用較多而不盡人意[3-4]。在此回顧性分析了該院收治的50例血管瘤，經藥物聯合瘤腔注射治療，效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組 50例，男 30例、女 20例，男女比例 3∶2，年齡 3～52歲，平均6.7歲。顏面部15例，軀干部12例，四肢23例。血管瘤體面積0.5～500 cm3，平均8.5 cm3。術前均取材送病理檢查，其中混合型血管瘤10例、海綿狀血管瘤28例、蔓狀血管瘤12例。

1.2 適應證

藥物聯合局部注射治療體表血管瘤，除合并肺、肝、腎等重要臟器器質性病變者，無過敏體質，能耐受藥物，均可治療。

1.3 治療方法

用平陽霉素4～8 mg，地塞米松2.5～5 mg，1%利多卡因2～5 mL，50%高滲糖水（根據瘤體大小確定用量），上述藥物配制成混合液，吸入適當的針管內，根據患者年齡、血管瘤大小及病變部位選擇適當的靜脈穿刺針頭（5～7號），設計進針方向、深度及穿刺點，常規消毒，充分暴露病變部位，在直視下從正常組織斜形進針，進入瘤體，見回血，表明定位準確，根據瘤體大小采取一點或多點浸潤性放射性注入，注射至瘤體表面蒼白腫脹為度，治療結束后，拔除靜脈穿刺針，用無菌紗布壓迫針眼，局部用冰塊冷敷15 min。由于有的病變部位位置特殊，如手指血管瘤，術后瘤體局部腫脹明顯，可能會使手指缺血壞死，術前應根據瘤體大小和所在部位充分估計混合藥液的量，避免藥液量過大，局部腫脹過度，張力過高會影響血供產生不必要的并發癥。對于位置特殊，瘤體較大難于一次治愈，可以分次治療。術中平陽霉素一次用量不超過8 mg，注射一次未消退，4周后可重復用藥，2～5次為1個療程。平陽霉素總量兒童不超過40 mg，成人不超過70 mg[5]。對注射次數多，用藥量大者應注意觀察血常規、肝、腎功能和肺的變化。

2 結果

2.1 療效評定

我們把血管瘤的療效分為4級，Ⅰ及完全治愈(A)，①血管瘤完全消失；②瘤體局部形態回復正常；③無功能障礙。Ⅱ級基本治愈(B)，①瘤體縮小≥1/2；②局部形態基本恢復正常；③功能基本正常。Ⅲ級病情改善(C)，①瘤體縮小≥1/3；②局部形態輕度改變；③功能輕度改善。Ⅳ級治療無效（D），①瘤體縮小＜1/3；②局部形態無改善；③局部功能無改善[6]。該組50例血管瘤患者中A 31例，B 11例，C 8例，D無一例。將A和B評為治愈，共42例。臨床資料表明：血管瘤的治療效果與瘤體病理分型有一定關系，海綿狀血管瘤28例，25例獲得A，3例獲得B；混合型血管瘤10例，5例獲得A，3例獲得B，2例為 C；蔓狀血管瘤 12例，1例獲得A，5例為B，6例為C。如表1。注射治療次數和瘤體大小有一定關系。

表1 血管瘤病變與臨床療效

2.2 術后并發癥

2.2.1 局部壞死感染 如果一次1個注射點注入量過大，藥物過濃，注射過淺，則易出現局部皮膚壞死，形成潰瘍，創面保護不好還可繼發感染，愈合后可能遺留明顯的瘢痕，影響美觀和（或）功能。該組50例患者中，1例3歲患兒手腕部海綿狀血管瘤注射混合藥液量過多過淺，局部皮膚出現2 cm×2.5 cm大小壞死經換藥抗炎治療后愈合。

2.2.2 平陽霉素的不良反應有 發熱、胃腸道反應、皮膚反應（色素沉著、皮炎、角化增厚、皮疹等）、脫發、肢端麻痛、口腔炎、肺炎樣變和肺纖維變。該組50例，無一例發生上述反應。

2.2.3 穿刺點出血 治療完畢拔出穿刺針針眼溢血，用無菌紗布壓迫數分鐘即可止住，局部冷敷可以縮短止血時間，一般不需要特殊處理。

3 討論

平陽霉素、地塞米松、利多卡因、高滲糖水聯合治療血管瘤比單一藥物治療血管瘤療效更確切，效果更好。我們充分利用了各種藥物的協同作用，實驗證明：平陽霉素可以抑制細胞代謝，從而抑制血管內皮細胞增生，使血管內皮細胞水腫、變性、發生無菌性炎癥，使血管組織遭受破壞，迅速形成血栓，血流消失，促使血管瘤退化、固縮、纖維化機化。地塞米松是腎上腺素糖皮質激素類藥物，對增殖期血管瘤的血管腔及血竇作用敏感，具有非特異性抗新生血管形成作用[7]，對血管瘤的增殖有抗同化和增加血管收縮作用[8]，可促使血管瘤退縮。另外地塞米松還具有抗炎減輕水腫、抗過敏、抗休克、退熱、抗毒素的作用，從而減輕了術后局部腫脹和發熱，防止平陽霉素激發體內熱源釋放和過敏反應，且可減小平陽霉素用藥量，縮短療程,有效的減少平陽霉素的毒副作用。利多卡因有利降低患者術中術后疼痛，具有局部封閉作用，降低瘤體局部循環，增加瘤體內藥液有效濃度和作用時間。高滲糖水可以增加瘤體局部血液粘稠度，降低局部循環，瘤體內血管血栓形成，使瘤體內產生無菌性炎癥粘連固縮機。局部冷敷，可減慢局部循環，使穿刺點針眼迅速止血。因此他們聯合應用具有協同配合作用，且可減少毒副作用。

對血管瘤的治療雖然種類繁多，如手術、激光、冷凍療法、放射治療、電化學治療[9]，但總體治療效果不夠理想，一些特殊位置的血管瘤，如手指、舌、頜面部及一些較大的血管瘤上述方法不能湊效，傳統的手術切除不易切除干凈，且易造成局部功能障礙，影響美觀，甚至殘缺，更不易為患者所接受。該組50例，其中12例是蔓狀血管瘤，大多存在動靜脈畸形，動靜脈瘺，局部存在增粗的血管網，循環較快，藥物很難在局部形成有效藥物濃度和保持足夠的作用時間，療效較差。1例右臀部股部巨大海綿狀血管瘤，瘤體面積約500 cm3，患者右下肢活動功能障礙，活動后出現右臀部股部脹痛不適；瘤體局部造影顯示浸及肌肉和股骨，且有較粗大的滋養血管；采用傳統的手術、激光、冷凍療法、放射治療、電化學治療顯然無法達到治療效果，現采用藥物聯合瘤腔注射治療，多點注射，1次治療后瘤體明顯固縮，反復治療4次，瘤體消退，肢體功能恢復。

臨床經驗證明平陽霉素、地塞米松、利多卡因、高滲糖水聯合藥物注射治療血管瘤具有安全、經濟、方法簡便、創傷小、副作用小、恢復快、療效高等優點，能夠恢復肢體形態和功能，術后不留疤痕，易于為患者接受。

[1]薛麗平.小兒血管瘤的自愈傾向和治療概述[J].右江醫學雜志,1994,22(3):117－119.

[2]吳在德,吳肇漢,鄭樹,等.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:216.

[3]Chen W,Wang J,Li J.Comprehensive treatment of arteriovenous malformations in the oral and maxillofacial region[J].J Oral Maxillofac Surg,2005,63(10):1484－1488.

[4]Lee BB,Do YS,Yaks W,et a1.Management of arteriovenous malformations:a multidisciplinary approach[J].J Vasc surg,2004,39(3):590－600.

[5]夏有辰,孫曉東,馬勇光,等.安全劑量下平陽霉素瘤內注射治療體表血管瘤和血管畸形[J].中國微創外科雜志,2008,8(11):996－999.

[6]王一飛,劉鵬,譚海東,等.舌血管瘤的電化學治療[J].血管外科雜志,2005,9(3):14－17.

[7]Enjoiras O,Riche MC,Merland JJ,et al.Management of Alarming Hemangiomas in Infancy:Review of 25 Casas[J].Pediatrics,1990,85(4):491-498.

[8]孫國良.平陽霉素和地塞米松治療頜面部海綿狀血管瘤[J].湘南學院學報,2007,9(3):55-56.

[9]Anderson RR，Parrish JA.Selective photothermolysis.Precis microsurgery by selective absorption of pulsed radiation[J].Science,1988,220:523.

Clinical analysis of 50 cases hemansioma treated with local injection of pingyangmycin combined with dexamethasone,Lidocaine,hypertonic glucose

YANG Qian YANG Hui
Long matan district Hu down town Hospital of Luzhou City,Luzhou 646000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of pingyangmycin combined with dexamethasone,Lidocaine,hypertonic glucose on treating hemansioma.MethodsThe injection consisted of a mixture of Pingyangmycin(4～8 mg),2%lidocaine(2～5 mL),dexamethasone(2.5～5mg),and hypertonic glucose.Then based on the differed size of the tumors,different dosages of injection were evenly injected into the remaining tumor tissues until the tissues were a little swelling and pallor,and then local cold compressed with ice for 15 minuts.The tumor will dispeared after 3～4 weeks.For the patients who had residual tumor after the first injection,a second treatment should performed,2～5 times,a course of treatment.Results31 cases achieved complete clinical resolution,11 cases are basically cured.8 cases improved.100%effected.The clinical effect was observed during the follow-up period about 6～12 month.which had no recurrence.ConclusionPingyangmycin,dexamethasone,lidocaine,hypertonic glucose mixed injection hemangioma,with a short course of treatment,efficacy,adverse reactions such as small advantages,is a safe,reliable,simple and easy.

Pingyangmycin;Dexamethasone;Lidocaine;Hypertonic glucose;Hemansioma

R543

A

1674-0742（2012）07（c）－0003-02

2012-02-29）