中藥熏洗療法治療膝關節骨性關節炎的現狀

梁 杰 王詩忠

福建中醫藥大學康復醫學院，福建福州 350003

中藥熏洗療法治療膝關節骨性關節炎的現狀

梁 杰 王詩忠

福建中醫藥大學康復醫學院，福建福州 350003

通過分析近年來的相關文獻，對中藥熏洗療法治療膝關節骨性關節炎的臨床研究進行總結，為中藥熏洗療法治療膝關節骨性關節炎的進一步研究和臨床應用提供指導。

中藥熏洗療法；膝關節骨性關節炎；應用

中藥熏洗療法在骨傷科領域中運用廣泛，從古到今醫家不乏運用熏洗方治療骨傷疾病的記載，以其療效顯著，便于使用，毒副作用小，受到人們的青睞。近年來，中藥熏洗療法治療膝關節骨性關節炎（KOA）方面臨床報道研究頗多，無論是單獨運用還是綜合其他療法 （如中醫和西醫療法等）均能獲得良好的療效。

1 中藥熏洗的理論探討

1.1 傳統醫學方面

唐朝藺道人《仙授理傷續斷秘方》中就有記述熱敷熏洗的方法，運用方藥的洗、敷、搽等治法治療骨關節損傷；清代吳師機《理論駢文》中對外治法的機理做了較詳細的闡釋，提出“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳，醫理藥性無二”的觀點，他認為外治法與內治法在病因病機和辨證施藥上是相同的，所不同的僅僅是施藥方法、吸收途徑。因此，中藥熏洗療法也可根據其所選用方藥的不同，治療骨傷科各類不同疾病，并可取得同樣顯著的療效。

1.2 現代醫學方面

1.2.1 中藥熏洗主要作用器官是皮膚，而皮膚具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能。中藥熏洗可使中藥有效成分通過皮膚吸收，通過角質層和真皮層進入血液循環從而發揮治療效果。中藥成分的吸收和滲透速度與皮膚的溫度和濕度密切有關；中藥蒸汽可使皮膚表層溫度和濕度迅速提升，正好增強藥物吸收和滲透的效果，提高中藥成分的治療效果。此外，藥物通過皮膚直接進入血液循環發揮治療作用，避免了胃腸道消化酶的分解作用，可提高藥物有效成分的利用，同時還避免了消化道的刺激，減輕了肝腎功能的損害[1]。

1.2.2 中藥熏洗的溫熱作用其理療作用主要是蒸汽的溫熱作用，使得局部毛細血管擴張、血流加快，改善局部血液及淋巴循環，有利于組織代謝產物的排除和對營養物質的吸收，從而達到活血通絡、舒筋止痛，改善局部營養狀況和全身功能的目的。其原理主要是溫熱覺的沖動傳入中樞，干擾痛覺的傳入，降低感覺神經的興奮性，緩解肌肉攣縮，從而起到鎮痛作用；同時，改善血液循，加速止痛物質的排除，減輕疼痛。此外，在熏洗過程中的溫熱作用加強了單核-吞噬細胞系統功能，增加白細胞吞噬能力，提高免疫力，使炎癥更易吸收，從而達到消炎的作用，并能使炎性產物及代謝廢物隨汗液迅速排出體外。現代醫學研究證明，溫熱作用通過刺激血管壁的神經末梢，釋放多種血管擴張物質如組胺、血管活性肽等使局部血管擴張及通透性增加；溫熱作用還可加強局部代謝速率，使血流加速，促進局部血腫和滲出液的吸收[2-3]。

2 中藥熏洗療法在膝骨性關節炎的應用

骨性關節炎屬中醫學“痹癥”范疇，基本病因病機為本虛標實；本虛是指肝腎不足、正氣虧虛，標實是指風寒濕邪入侵，痰濁內蘊，瘀血阻絡。根據其病因病機，基本治療原則是祛邪通絡，但同時還需重視養血活血，即所謂“治風先治血，血行風自滅”；治寒宜結合溫陽補火，即所謂“陽氣并陰凝散”；治濕宜結合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”；久痹正虛者，應重視扶正，補肝腎、益氣血。通過對歷代骨傷科醫集、文獻資料中傷科熏洗方的收集以及數據庫統計分析的結果我們也可以看出治療膝骨性關節炎的熏洗方在配伍上多是以祛風除濕、補益肝腎、活血化瘀、溫經散寒、溫通助陽、理氣通絡止痛為主。患者多年老體弱，肝腎損傷，正氣虧虛，氣血不足，運行不利，筋脈阻滯，故常配伍補虛強筋健骨之品和養血和血，利濕消腫，祛風通絡之品。久病入絡，氣血虧虛，陽氣耗傷；血得溫則行，血脈運行，有賴陽氣推動；祛風通絡之品，多具辛溫透達之性，用以穿透經絡，可以促進藥物透皮吸收。故熏洗方中常在活血化瘀的同時配伍辛溫透達，祛風通絡，溫里助陽，通行經脈之品[4]。

2.1 單獨運用中藥熏洗療法

李金義[5]等用自擬中藥熏洗方治療KOA病例30例，其中顯效14例，有效 13例，無效 2例；何幫劍[6]等用補腎活血方中藥熏洗治療KOA病例45例，總體有效率93.33%，同時使基質金屬蛋白酶家族MMP-3和MMP-13的表達明顯降低；王春華[7]等研究發現，中藥熏蒸法可以加快患者本體感覺的恢復，對改善患者的關節腫脹和緩解疼痛具有積極的作用，有利于提高KOA患者的生活質量。高積糧[8]等用活血舒筋方熏洗治療早中期活動性KOA患者80例，發現其療效明顯優于單純口服雙氯芬酸鈉膠囊對照組，療效確切，不良反應較少。可見，單純中藥熏洗治療早期KOA是安全有效，不良反應較少；但其所采用的治療方藥不甚相同，如何辯證論治，提高療效，需要進一步探討研究。

2.2 配合其他中醫療法

薛樹軍[9]等用補腎活血湯加減配合中藥熏洗治療KOA48例，與布洛芬口服及扶他林乳劑外用的對照組相比治療療效更好；詹運開[10]用補腎通痹湯配合中藥熏洗熏洗治療膝關節骨性關節炎32例，與口服塞來昔布配合對照組相比，總體有效率分別為90.6%和78.1%，說明中藥熏洗法通過局部用藥，能夠直達病所，與內治法相結合，既可顯著提高療效，又可彌補內治之不足；黃琳娜[11]等用針刺配合中藥熏洗治療KOA40例，與單純針灸的對照組相比，總體分別為有效率95%和80%，說明針刺配合中藥熏洗治療KOA使臨床療效明顯改善，值得臨床應用。彭德峰[12]等用彈撥手法聯合中藥熏洗治療KOA30例，與常規保守治療相比，總體有效率分別為93.3%和73.3%，臨床癥狀也較對照組明顯改善，說明手法聯合中藥熏洗治療KOA療效顯著且安全可靠。通過長期的臨床研究和實踐表明，中藥熏洗療法聯合其他中醫療法的療效是值得肯定，但在研究過程缺乏統一的干預措施和療效評價標準等，使的臨床療效的可重復性比較差，如何把規范干預措施和統一療效評價標準，仍需深入探討研究。

2.3 配合西醫療法

吳迪[13]等用中藥熏洗配合透明質酸鈉注射治療KOA30例，與單純明質酸鈉注射的對照組相比，總體有效率分別為86.67%和78.1%，且治療組在改善癥狀、緩解疼痛等方面均優于對照組；錢定軍[14]等通過計算機和手工系統檢索Cochrane圖書館、Medline、CBM、VIP、CNKI和 WANFANG DATA，納入比較關節鏡技術單用和與中藥聯用治療膝骨關節療效臨床隨機對照試驗，發現采用中藥輔助關節鏡清理技術治療膝骨性關節炎效果優于單獨采用關節鏡清理技術或采用西藥輔助。由于KOA的形成和進展是一個復雜的過程，雖然目前一些西醫療法已在臨床廣泛應用，但要取得最佳療效，還應當將中醫和西醫療法結合起來，相輔相成以提高療效。如膝關節鏡清洗術后或全膝關節置換術后存在局部血供破壞、腫脹形成以及炎性反應等并發癥，可在傷口允許的情況下結合中藥熏洗來改善，從而提高療效；中藥熏洗不僅能改善局部血液循環，消除腫脹，還具有明顯消炎作用。目前，中西醫結合療法的研究尚停留在初級階段，但毋庸置疑其前景是相當廣闊，如何將他們有機結合起來是今后臨床重點研究方向。

3 存在的問題

綜上所述，中藥熏洗療法治療KOA，無論是單獨應用還是聯合其他療法應用均能取得良好的療效，但發現還是存在著一些問題：①臨床研究設計問題：首先，缺乏統一規范的KOA的診斷標準、療效評價標準，難以比較中藥熏洗與各種療法之間或不同方藥治療KOA的療效的差異；其次，最佳的熏蒸溫度、時間未測定以及對皮膚吸收藥物的影響機制也不明朗，故難以針對病人設定個性化的最佳熏洗方案。②與其他療法結合的問題。越來越多的臨床報道將中藥熏洗療法和其他療法結合起來治療KOA，但僅僅停留在初步階段，對其有效性和必要性論述較少。③熏洗器械問題。目前，絕大多數臨床報道均未對熏洗器械做出詳細說明，或僅是讓患者自行準備桶、盆等簡易工具進行中藥熏洗，如此熏洗的溫度和濕度均不能得到有效的控制，故療效不能得到最佳的保證，所以很必要研究一些能隨時監控熏洗的溫度和濕度、能隨身攜帶且價格便宜的熏蒸器械，這樣患者在治病的同時而不耽誤工作和學習。

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[3]王臨青,張思勝,金泉.膝關節伸直型僵硬的中西醫結合治療[J].中醫正骨,2005,17(1):25.

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[5]李金義.中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎30例療效觀察[J].中醫藥導報,2011,17(7):49-50.

[6]何幫劍,方針,解光堯,等.中藥熏洗對膝骨性關節炎患者關節滑液中MMP-3和MMP-13的影響[J].中醫藥學報,2011.39(4):61-63.

[7]王春華,奚軍.中藥蒸熏法對膝骨關節炎患者本體感覺的重建效果[J].上海護理,2010,10(3):5-6.

[8]高積糧,劉金娥.活血舒筋方熏洗治療早中期活動性膝關節骨性關節炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(31):3419-3420.

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[10]詹運開.補腎通痹湯配合中藥熏洗熏洗治療膝關節骨性關節炎32例臨床觀察[J].中國中醫,2011，9(13):130-131.

[11]黃琳娜,安軍明,呂靜,等.針刺配合中藥熏洗治療膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2010，29(10):666.

[12]彭德峰,李珍斌.彈撥手法聯合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎30例[J].陜西中醫，2010，31(7):893-894.

[13]吳迪,郭靜,韓鎖柱,等.中藥熏洗配合透明質酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎30例[J].中國中醫藥，2011，9(4):56-57.

[14]錢定軍,成昊,向一鳴.中藥熏洗輔助關節鏡清理治療膝骨關節炎的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(26):4813-4816.

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1674-0742（2012）07（c）－0191-02

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