痔瘡術后大出血的預防與治療

徐永強 鄧 兵

四川省宜賓市第二人民醫院，四川宜賓 644000

痔瘡術后大出血的預防與治療

徐永強 鄧 兵

四川省宜賓市第二人民醫院，四川宜賓 644000

痔瘡術后大出血是一種比較嚴重的常見并發癥，對患者造成極大的痛苦。本文首先簡單介紹了痔瘡術后大出血的分類和癥狀表現，然后介紹引起這種并發癥的原因，并分析預防和治療并發癥的具體措施，最后對痔瘡術后大出血的防治研究發展前景進行展望。

痔瘡；術后；大出血；防治措施

痔瘡術后大出血分為原發性出血和繼發性出血兩種，分類依據是發生大出血的時間。原發性出血，一般發生在手術后的24h以內，引起的原因多是手術的操作不當或者病人的不配合；繼發性出血，多發生在手術后的1～2周，各種摧毀痔組織的療法都是引發繼發性出血的可能，其中以注射壞死劑和枯痔疔療法的發生率較高。

痔瘡術后大出血發生出血時，少部分呈現顯性出血，大部分呈現隱性出血，導致血液倒流至直腸與結腸內，當血液倒流達到一定數量時，會刺激直腸和肛門的墜脹感和欲排便感出現，甚至會出現排出鮮血或黑色血塊的癥狀。患者在出現這種癥狀時，往往會因為對血液的恐懼感而產生心情緊張，面色蒼白、血壓降低、心悸，甚至會出現休克，如不及時搶救可能導致死亡。

1 引起痔瘡術后大出血的原因

1.1 術前因素

手術前的準備工作是非常重要的環節，往往術前準備不足會造成術后大出血，是引發痔瘡術后大出血的原因之一。術前常規檢查是不可缺少的，心電圖、血常規、肝腎功能、出凝血時間的檢查是常見的的常規檢查，目的是排除血液系統疾病，因為血小板減少、出凝血時間延長、纖維蛋白原缺乏、血友病和再生障礙性貧血都可能影響痔瘡手術的恢復。另外，肝脾機能異常可能致使凝血機制障礙的出現，所以術前一定要對肝臟的功能進行檢查。綜上，手術前的檢查不慎，往往成為手術后大出血的根本原因。

1.2 術中因素

手術中造成痔瘡術后大出血的因素很多，常見的有以下四種：①在內痔結扎術中，齒線上黏膜切除過多造成的止血不徹底，在加上內痔本身是血管異常增生疾病，故極易導致持續大出血，同時縫針貫穿過深可能傷及大動脈血管，深部創面動脈血管閉鎖不牢，也會發生大出血；②在枯痔疔插藥治療中，枯痔疔尾部過長，導致術后枯痔疔滑出，造成創面出血不止；③在注射壞死劑療法中，藥量過大、藥液濃度過高、部位過深，都可能造成出血，特別是容易損傷肌層的血管而造成出血；④在膠圈扎療法中，痔核壞死脫落時，造成新鮮創面，容易撕裂傷口及動脈血管，導致出現大出血。

1.3 術后因素

手術后的護理不當也是造成術后痔瘡大出血的主要原因，例如術后飲食不當，飲酒或者食入刺激性食物，導致肛門、直腸受到刺激，使血管擴張甚至血栓脫落出血。另一方面，大便時因為干結而用力過度，或者劇烈的運動也會導致大出血。留于肛門外的結扎線頭，如果患者換藥不當強力牽拉或者不慎致使其脫落，會造成創面撕裂出血。術后過早或者過多運動，久坐久蹲或者負重，因而導致靜脈回流困難，造成血液瘀滯引起大出血。

2 預防痔瘡術后大出血的措施

2.1 謹慎對待術前檢查

在進行痔瘡手術前，醫護人員要對患者的病史進行詳細詢問，并全方位檢查肝功能等相關因素。凡是高血壓、肝功能異常、肝硬化，或者患有細菌性痢疾、血小板計數減少、出血性疾病以及有出血癥狀傾向的患者，應該暫時停止手術計劃，經過一段時間的調理后在進行手術。有的情況還需要進行術前的腸道準備，以清潔灌腸并減少腸道細菌預防感染。在可能采取結扎注射術治療時，要注意近期患者是否服用消痔靈，因為消痔靈注射后早期組織充血、水腫，組織出現纖維化進而容易引發出血。所以，如果患者近期曾經服用消痔靈，不宜早期進行結扎注射術療法。

2.2 優化術中操作和技術

手術過程中的操作細致，是保證手術質量的基本要求，也是預防術后痔瘡大出血的關鍵因素。在操作分離組織時，手法要輕柔，最好邊切邊進，傷口不可太深或者太長，以防損傷血管。在搏動性出血點需要結扎止血，并保證結扎緊，打結正確，謹防扎線滑落引起術后大出血。在手術過程中，可能要采用到腎上腺素，劑量的應用要根據病情的具體現狀確定，并在手術后密切觀察。痔注射術的操作技術非常重要，注射針要細，痔核內對壞死劑和硬化劑的注射劑量不能過大，濃度不能過高、深度不宜過大，否則極易導致深部肌層壞死，并損傷血管導致大出血。

可吸收線在結扎線的基底縫合，可以加強術中止血效果，可以利用其固定作用防止結扎線滑落，可以利用其刺激性使纖維增生固定封閉動脈血管。另外，可吸收線可以被組織所吸收，因此免去了拆線的麻煩，也避免了因為拆線而可能造成的傷害，同時又因為結扎線脫落后，防止內痔創面裂開加快愈合。

2.3 加強術后護理

手術后的護理是否良好，是預防術后痔瘡大出血的有效措施。術后肛門部位要進行塔形壓迫敷料加壓止血，并加以丁字帶最為理想，盡可能保持在24h以上的壓迫時間；應用抗生素或者中藥清熱涼血劑，對防止繼發感染具有一定作用；術后要服用一到兩周的止血藥，并根據具體情況調整服藥量；痔核壞死脫落期間，務必要避免多運動或者劇烈的運動；在換藥時要熟悉結扎及注射部位，一面換藥器械造成創面擦傷，引起術后出血；在術后兩周以內切忌劇烈運動，防止撕裂局部創面血管而引起出血；在飲食方面，在忌食辛辣食物，盡量多吃粗纖維糧食，保持大便松軟，防止大便秘結而必須用力努爭，導致痔核過早脫落，出現大出血。

3 治療痔瘡術后大出血的措施

痔瘡術后大出血的治療措施，要根據癥狀的輕重和患者的身體狀況來具體確定，并不是固定不變的。

3.1 對出血較輕的患者的治療

在進行痔瘡術后大出血的治療時，對于出血較輕的患者，要及時觀察出血的狀況。如果是便后出血并且色彩鮮紅，要即刻到換藥室進行檢查，并采用引流管進行引流，需要注意的是要將引流管插入肛門至直腸位置。同時，要利用針筒來吸收殘留在腸腔內部的血液，但可能會遇到出血點位置不能確定的現象。如果在肛門鏡直視下，能夠找到明顯的出血點，則直接進行結扎止血，然后采取以止血敷料蘸止血粉嵌入的措施。如果不能明顯看見出血點，或者是伴有輕度滲血時要進行壓迫止血，并及時進行肌注立止血或者藥物進行止血治療。在進行壓迫止血時，如果滲出血液較少采用止血敷料蘸止血粉的方法止血；如果滲出血液較多，則采用三腔兩囊管壓迫的方法進行止血。

3.2 對出血量較多的患者的治療

當痔瘡術后大出血的程度較重時，病人可能會處于半休克甚至休克狀態，此時要立即對患者給予輸液或者輸血，迅速擴充血容量以糾正休克，同時給予止血藥來改善凝血狀態。在采取糾正休克措施的同時，立即將患者推入手術室，進行麻醉并清除直腸末端的淤血。對于有明顯的出血點的，要進行結扎或者8字縫扎法來進行止血，或者是在出血點上端注入硬化劑。對出血位置較高或者是創面大范圍滲血的情況，要采用止血敷料、三腔管或者紗布填充來壓迫止血。止血后對患者的生命體征進行密切觀察，以防出血的再次出現。同時，心理安慰對患者的作用也是非常重要的，所以醫者要囑咐患者放松心情，緩解他們的緊張情緒，少運動多休息，并以流質食物為主要飲食。

3.3 對年老體弱的特殊患者的治療

年老體弱的患者，往往是在痔瘡大出血的同時伴隨其他疾病的出現，在進行治療時需要注意的問題更多，醫生的態度必須非常謹慎。如果患者出現缺氧癥狀，應該予以持續供養達到提高血氧含量，降低血液內的氧耗量。為了減少對患者的傷害，一般采用中西結合治療方法。用中藥獨參場煎湯灌服，可以起到回陽固脫的作用，減少因為血液大量丟失而造成的氣血不足。中醫認為血液的運行完全依托于氣的推動作用，氣為血帥，血為氣府，二者相輔相成，既相互獨立又不可分割。血液的大量丟失，會造成氣隨血脫而出現氣血離散，此時用中醫藥對氣血雙補不僅減少甚至消除對患者的傷害，而且可以起到事半功倍的治療效果。

4 總結

痔瘡術后大出血是肛腸科手術后常見的一種嚴重并發癥，常見于各類和痔有關的手術。目前，對痔瘡術后大出血的防治都引起了專科醫生的足夠重視，并對痔瘡術后的出血的原因進行準確分析，針對不同的患者進行有效診斷和處理，在經驗的基礎上創新和總結各種防治措施，以減少痔瘡術后大出血的發生并采取及時有效的治療措施。

[1]董青軍，曹永清，陸金根.痔瘡術后大出血的原因分析及處理[C].首屆國際中醫結合大腸肛門病學術論壇暨第十二屆全國中西醫結合大腸肛門病學術會議論文集，2007.

[2]馬曉紅，苑繼明.痔瘡術后大出血的搶救及辯證施護[J].中國民間療法，2003.

[3]王桂芹.痔瘡術后并發大出血的原因及處理[J].中醫雜志，2003.

[4]陳舉鋒，楊慶江.痔瘡術后并發大出血的分析[J].蛇志，2007.

[5]潘少驊，胡英娥，洪衛祥，等.痔瘡手術后出血原因分析及對策[J].基層醫學論壇，2006.

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