米索前列醇在婦產科流產患者中的應用研究

胡 麗

四川省自貢市中醫院婦產科，四川自貢 643000

米索前列醇在婦產科流產患者中的應用研究

胡 麗

四川省自貢市中醫院婦產科，四川自貢 643000

目的 探討研究米索前列醇在婦產科早期妊娠患者藥物流產中的臨床應用。方法 選擇該院2009年7月-2011年6月間婦產科所收治的384例行人工流產的早期妊娠患者進行了臨床不同給藥方式米索前列醇的應用效果研究。結果 在成功率（完全流產）方面研究組為183例（95.3%）顯著高于對照組163例（84.9%）；流產時間方面，研究組與對照組差異無統計學意義。在陰道出血量及并發癥方面，研究組顯著少于對照組。結論 作為臨床藥物，米索前列醇片性能穩定而易于室溫儲存，同時具備吸收速度快、見效顯著以及作用持續時間長等顯著優點。米索前列醇陰道用藥成功率顯著高于口服組，陰道出血量及并發癥也顯著優于口服組，提高了完全流產率，降低了后續清宮率，易于在基層醫院顯著推行。

米索前列醇；流產

近年來隨著社會經濟的發展及社會觀念的改變，流產事件的發生越來越多，據世界衛生組織統計每年約有6000萬次流產事件，我國約占其中的1/5。隨著人們對自身健康及心理舒適度要求的不斷提高，如何在流產過程中盡可能減輕甚至消除患者所承受的痛苦程度便成了臨床關注的重點[1]。作為一種合成前列素E1類似物，米索前列醇（Misoprostol）在藥物領域往往作為口服藥物用于因非甾體抗炎藥（NSAID）而造成的十二指腸損傷的臨床防治，且從療效上看其可以在保護胃粘膜不受損傷的前提下優于傳統胃藥西咪替丁[2]。臨床上也有將米索前列醇與米非司酮進行序貫合并使用，用于終止停經49 d內的早期妊娠病例，作為避孕的補救措施有著較好的效果。同時與其他合成前列腺素類似物相比，米索前列醇具備價格低廉、保質期長、無需冷藏保存的優勢因而應用廣泛。為了探討研究米索前列醇在婦產科早期妊娠患者藥物流產中的臨床應用，在此選擇該院2009年7月-2011年6月間婦產科所收治的384例行人工流產的早期妊娠患者進行了臨床治療的回溯式分析，并就米索前列醇的應用效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

384例行人工流產的早期妊娠患者?；颊叩哪挲g為22～37歲，平均年齡為（28.1±3.4）歲；患者中包括初產婦204例，經產婦180例。納入研究的患者均符合如下條件：

①停經時間≤49 d；②所有患者術前均確認無應用前列腺素禁忌證；③患者無嚴重心、肝、腎等重要器官疾病；④B超顯示屬于胎囊各徑線≤25 mm的宮內妊娠；⑤患者均意識清醒且主動要求實施藥物流產，且愿意配合后續隨訪。

384例患者被分層隨機分為對照組與研究組各192例。

1.2 治療方法

所用藥物均為米索前列醇片(湖北人福藥業有限公司生產，每片質量200 ug)。

對照組患者于第1天起每晚20:00口服米非司酮150 mg，服藥前后2 h均保持空腹。第3天早上則在8:00口服米索前列醇片3片（600 ug）；研究組患者于第1天起每晚20:00口服米非司酮150 mg，服藥前后2 h均保持空腹。在第3天早上則在8:00陰道后穹窿塞入米索前列醇片3片（600 ug），分3次塞入以利藥物效果的釋放與吸收。

2組患者一旦在給藥完成4 h后仍未成功排出，則重新給藥1次；對于超過12 h未排出的患者則實施清宮術。臨床對患者術中宮頸口松弛情況、術中有無痛苦表情、疼痛程度的主觀感受、手術前后血壓與脈搏的變化、人工流產綜合征的發生率、術中出血量以及藥物不良反應等信息進行觀察。同時安排對患者出院后10 d進行隨訪，一旦隨訪仍有陰道流血者或B超發現宮內殘留則盡快實施清宮術，出院20 d后復查HCG為陰性者則成功。

1.3 效果評價

對2組患者的流產成功率、流產所用時間以及陰道出血量進行對比分析。其中流產成功率主要分為如下幾種。

①完全流產：絨毛和胎囊完全排出，蛻膜呈碎片狀排出，不需要進行刮宮手術者；②不完全流產：見或未見到胎囊排出，但出血量過多或出血時間≥15 d，后續需要進行刮宮術者，且經病理診斷有殘留的胎盤組織；③流產失?。涸谟盟? d后無胎囊排出，B超檢查胎囊在宮內仍繼續存留甚至增長的患者。

流產時間是指從開始使用米索前列醇至孕囊排除的間隔時間。

陰道出血量是指從口服米非司酮開始后的陰道流血算起，記錄至胚胎排出2 h或清宮后2 h的陰道出血量。

1.4 統計方法

所得數據均采用軟件SPSS 13.00進行統計學處理，期中計數資料進行χ2檢驗，組間比較則進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2組患者在流產成功率、流產時間、陰道出血量間的對比見表1，可見在成功率（完全流產）方面研究組為183例（95.3%）顯著高于對照組163例（84.9%）。流產時間方面，研究組平均時間為（4.41±2.13）h，與對照組的(4.60h±1.97)h 相比無顯著統計學差異。在陰道出血量方面，研究組為（39.7±10.8）mL，顯著少于對照組的（67.9±13.0）mL。 并發癥方面， 對照組有 24例（12.5%）患者發生了呼吸、血壓抑制，顯著多于研究組的 3例（1.6%）血壓抑制。

表1 不同給藥方式下患者臨床情況[n(%)]

3 討論

近年來無痛人工流產由于其顯著優勢，在臨床上已經得到了較為廣泛的應用，無痛人工流產可以有效避免傳統人工流產手術給患者帶來的劇烈疼痛，因此在一定程度上消除了患者心理上對人工流產的恐懼感[3]。同時無痛人工流產手術還具有時間較短、術后并發癥較少等顯著優勢，明顯提高了人工流產手術的安全性。但無痛人工流產術中往往會因宮頸擴張較困難導致手術時間延長，如果單純增加用藥劑量則有可能增加手術風險，因此臨床上迫切希望能找到一個安全有效的無痛人工流產方法。

米索前列醇作為合成的前列腺素E1（PGE）的衍生藥物，由于其具備著顯著的促進子宮收縮功能，因此在臨床上已被廣泛應用于孕期流產。米索前列醇的主要作用機理為通過增加子宮平滑肌張力，造成子宮內壓力的顯著增高，致使子宮收縮而發生流產，除此以外還會兼備著促宮頸成熟以及軟化的作用[4]。米索前列醇經人體的口服吸收較為迅速，可于1.5 h內吸收完全。其血漿活性代謝產物米索前列醇酸達到峰值時間為15 min，口服200 mg則平均峰濃度為0.309 mg/L，消除半衰期為36～40 min，主要經尿排出。

通過對該院婦產科所收治的384例行人工流產的早期妊娠患者進行了使用米索前列醇的應用效果對比。在成功率（完全流產）方面研究組為 183例（95.3%）顯著高于對照組163例（84.9%）；流產時間方面，研究組平均時間為（4.41±2.13）h，與對照組的（4.60±1.97）h相比差異無統計學意義。在陰道出血量方面，研究組為（39.7±10.8）mL，顯著少于對照組的（67.9±13.0）mL。并發癥方面，對照組有 24例（12.5%）患者發生了呼吸、血壓抑制，顯著多于研究組的3例（1.6%）血壓抑制。2組間的陰道出血量存在差異，是由于米索前列醇具備宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓的作用，而對照組口服米索前列醇藥物在肝、腎、腸、胃等組織中的濃度高于血藥濃度，因此趕不上陰道用藥效果。

綜上，近年來無痛人流正在逐步普及且臨床上得到了廣泛應用，據臨床驗證米非司酮配伍米索前列醇對于終止早孕有著顯著效果，使用口服米索前列醇片對于減少患者術中痛苦、提高安全系數、應用方便、提高手術效果具備顯著作用。此外米索前列醇陰道用藥成功率顯著高于口服組，陰道出血量及并發癥也顯著優于口服組，提高了完全流產率，降低了后續清宮率，易于在基層醫院廣泛推廣。

[1]郭英.常規劑量米非司酮配伍米索前列醇應用于流產術的效果分析[J].吉林醫學，2011,32(15):3032.

[2]秦玉霞.米非司酮配伍米索前列醇聯合苯甲酸雌二醇終止13～16周妊娠 100 例的臨床觀察[J].中外醫療，2011,30(13)：121.

[3]張慕玲.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產不同方法的效果比較[J].中國美容醫學，2011,20(z1)：333.

[4]李東梅，王炎，鄭桂月.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮人工流產 266 例[J].中外醫療，2009,28(22)：86.

The application research of Misoprostol in abortion patients

HU Li
Department of obseetrics and Gyneology,Chinese Medicine Hospital Of Zigorg,Sichuan Prorinoe,Zigong 643000,China

ObjectiveTo investigate the application of Misoprostol in abortion patients.Methods384 cases earlier pregnant patients has been chosen and their clinical material was restropectively analyzed in different group(via mouth and vagina).ResultsOn completely abortion ratio,control group is 95.3%and higher than 84.9%of blank group.But there is no difference on abortion time.On blood quantity and complications,control group has significant advantages than blank group.ConclusionAs a clinical drug,Misoprostol is stable,easy to store and quick absorption time.And curing effect is better via vigina than via mouth.So it should be widely used in primary hospital.

Misoprostol；Abortion

R169.42

A

1674-0742（2012）07（c）－0025-02

胡麗（1970.7-），女，主治醫師，四川省自貢市；研究方向：婦產科。通信地址：四川省自貢市第二人民醫院（市中醫院）婦產科 郵編643000。

2012-06-11）