腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥及處理

李 濤

西南石油大學(xué)校醫(yī)院，四川南充 637001

腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥及處理

李 濤

西南石油大學(xué)校醫(yī)院，四川南充 637001

目的 探討和研究腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥及處理方法。方法 摘取川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和該院近年來(lái)收治的244例闌尾炎手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)存在的并發(fā)癥的處理方法和防治方法進(jìn)行了討論。結(jié)果244例闌尾炎患者的并發(fā)癥在經(jīng)過(guò)及時(shí)和恰當(dāng)?shù)奶幚碇缶苓_(dá)到臨床治愈的效果，無(wú)一例患者死亡。結(jié)論 急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療是安全有效的，有著較低的并發(fā)癥發(fā)生率，而且術(shù)后的并發(fā)癥在經(jīng)過(guò)針對(duì)性處理、二次手術(shù)以及積極防治的措施，均能達(dá)到令人滿(mǎn)意的治療效果。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一，而且近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床外科的廣泛應(yīng)用，此類(lèi)疾病的治愈率也大大提升，并發(fā)癥發(fā)生率也隨之下降。但是在并發(fā)癥發(fā)生率得到控制的同時(shí)，也并沒(méi)有能夠完全避免意外情況的出現(xiàn)。因此，筆者就該院近年來(lái)收治的急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況以及防治、處理對(duì)策進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘取川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和該院自2005年1月-2011年1月之間所收治的244例急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)的患者資料作為研究對(duì)象，其中男性患者154例，女性患者90例，年齡在12～61歲之間，平均年齡（38.5±11.2）歲。主要發(fā)病年齡在20～30歲之間，病程 2 h～6 d。

1.2 方法

244例患者均行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其中12例患者中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。包括單純性闌尾炎92例，壞疽穿孔性闌尾炎85例，壞疽性55例，闌尾周?chē)撃[12例。

1.3 并發(fā)癥情況

見(jiàn)表1。

表1 244例急性闌尾炎患者的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

該組244例患者均能順利完成手術(shù)，術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥20例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.20%，在經(jīng)過(guò)針對(duì)性的處理、二次手術(shù)以及積極防治下均能達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)一例患者死亡。

3 討論

3.1 治療措施

并發(fā)癥的發(fā)生，在很大程度上與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)方式以及手術(shù)過(guò)程中的一些操作相關(guān)，因此，注意這些方面的細(xì)節(jié)控制，能夠很好的避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.1.1 手術(shù)時(shí)機(jī) 由于急性闌尾炎發(fā)病急、病情重，所以建議在患者身體狀況良好，無(wú)手術(shù)禁忌證的情況下應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎早期進(jìn)行手術(shù)能夠有效的避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，分析原因可能是拖延手術(shù)時(shí)機(jī)有可能導(dǎo)致病情惡化出現(xiàn)化膿、壞疽或者穿孔等情況，這些原因都會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率的增高。

3.1.2 闌尾殘端的處理 在進(jìn)行闌尾切除后，應(yīng)當(dāng)用碘酒、75%的酒精對(duì)闌尾殘端進(jìn)行依次消毒操作，并且用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，最后對(duì)闌尾殘端進(jìn)行荷包縫合。對(duì)于出現(xiàn)根部穿孔而導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行荷包縫合的患者，應(yīng)當(dāng)采用盲腸漿肌層的“8”字包埋縫合將殘端縫合，防止出現(xiàn)感染或炎性反應(yīng)。

3.1.3 引流及腹腔沖洗 該組病例早期采用乳膠管進(jìn)行引流，一般情況下引流管放置3～4 d，根據(jù)患者引流物的多少以及腸壁炎癥的輕重情況選擇拔除引流管的時(shí)間，一般在術(shù)后的3～4 d后，且患者的引流物＜10～20 mL/d，無(wú)瘺發(fā)生的情況下可以進(jìn)行引流管的拔除。對(duì)于腹腔內(nèi)的膿液以及壞死組織，建議采用0.9%的生理鹽水進(jìn)行沖洗，必要時(shí)候可以用紗布蘸取生理鹽水進(jìn)行擦洗，如果沒(méi)有滲出或出血的情況可以選擇不放置引流[1]。

3.1.4 抗生素的應(yīng)用 由于闌尾切除術(shù)屬于污染性手術(shù)，所以在術(shù)后應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用抗生素以免發(fā)生感染。由于闌尾炎細(xì)菌種類(lèi)較多，所以建議在術(shù)后選擇聯(lián)合用藥。從該組患者的情況來(lái)看，聯(lián)合用藥的情況要明顯優(yōu)于單一用藥，該組患者主要選擇藥物為青霉素、甲硝唑類(lèi)以及氨基苷類(lèi)藥物進(jìn)行靜脈滴注，對(duì)于出現(xiàn)全身癥狀的患者則選擇頭孢類(lèi)藥物。

3.1.5 術(shù)后觀察與防護(hù) 術(shù)后的護(hù)理也是防止并發(fā)癥出現(xiàn)的一大要點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的生命體征變化，是否出現(xiàn)發(fā)熱或其他不適；注意進(jìn)行電解質(zhì)的檢查，及時(shí)糾正患者的水、電解質(zhì)失衡，同時(shí)維持患者體內(nèi)的酸堿平衡；確保患者的肝腎功能正常，并及時(shí)針對(duì)情況進(jìn)行處理；建議術(shù)后飲食以流質(zhì)食物為主，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食；鼓勵(lì)患者在術(shù)后24 h進(jìn)行恢復(fù)性活動(dòng)，加速傷口愈合；行動(dòng)不便的患者應(yīng)當(dāng)保持被褥干燥、潔凈，防止褥瘡出現(xiàn)。

3.2 并發(fā)癥的防治及處理

3.2.1 切口感染 如果出現(xiàn)切口感染情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行引流和換藥，迅速對(duì)切口分泌物、壞死組織以及異物進(jìn)行清理，根據(jù)切口感染的情況決定換藥次數(shù)，如果切口的分泌物較多，可以選擇1～2次/d換藥，如果切口分泌物較少則可以將換藥時(shí)間控制在1～2d 換藥 1 次[2]。

3.2.2 切口裂開(kāi) 如果發(fā)生切口裂開(kāi)的情況，在排除患者存在腹腔感染的情況下一般可以選擇二期縫合。此類(lèi)情況的預(yù)防措施：術(shù)中盡可能少使用高頻電刀；在縫合前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腹腔沖洗；縫合時(shí)不留下死腔；根據(jù)患者情況選取拆線(xiàn)時(shí)間[3-4]。

3.2.3 腸梗阻 該組患者中1例出現(xiàn)早期的炎性腸梗阻現(xiàn)象，采取保守治療；另1例在手術(shù)后的第2年出現(xiàn)粘連性腸梗阻，采取粘連松解+腸切除腸吻合術(shù)進(jìn)行治療。此類(lèi)情況與患者的自身體質(zhì)相關(guān)，并沒(méi)有太好的預(yù)防措施，而且再次手術(shù)很可能造成習(xí)慣性粘連，對(duì)于患者的健康并不能起到太大的作用。保守治療容易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良等情況，所以在患者出現(xiàn)以下?tīng)顩r時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療：持續(xù)性腹痛且伴隨有陣發(fā)性加劇；嘔吐物、排泄物檢查存在血性物質(zhì)；臨床癥狀嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)休克；典型的腹膜刺激征，叩診存在移動(dòng)性陽(yáng)性濁音；腹部有不對(duì)稱(chēng)性腫塊，而且壓痛明顯；在經(jīng)過(guò)保守治療后患者癥狀無(wú)明顯改善或出現(xiàn)加重；腹部X光片檢查顯示存在有孤立、脹大的腸袢。

3.2.4 切口疝 該組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的患者中出現(xiàn)1例切口疝的情況，切口疝也是開(kāi)腹手術(shù)中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。我們的處理措施是經(jīng)過(guò)二次手術(shù)將補(bǔ)片防止在腹直肌前鞘前方進(jìn)行修補(bǔ)，治療效果良好。由于此類(lèi)情況是腹壁切口手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因此建議在采取腹直肌切口或腹直肌外緣切口的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意：鼓勵(lì)患者進(jìn)行排痰，給予止咳藥物進(jìn)行治療，防止肺疾病；術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡早恢復(fù)腸功能，防止便秘出現(xiàn)；糾正患者的水、電解質(zhì)紊亂情況，及時(shí)給予藥物治療，防止出現(xiàn)貧血現(xiàn)象；術(shù)后利用腹帶進(jìn)行包扎并提高關(guān)腹技術(shù)。這些方面對(duì)于減少切口疝的發(fā)生有著積極的作用。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果理想，而且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也能夠控制在一個(gè)較低的水平。但是如果術(shù)中根據(jù)患者情況需要轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)果斷轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)并做好相關(guān)并發(fā)癥的防治措施。了解和熟練掌握相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因和防治對(duì)策，才能夠更好的為患者的健康保駕護(hù)航。

[1]李玉民.外科感染引流時(shí)機(jī)與方法選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007,27（12）：960.

[2]秦環(huán)龍，楊建軍.換藥與切口感染[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006,26（1）：36.

[3]耿小軍，孫昀.切口裂開(kāi)的預(yù)防與處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007,27（1）：45.

[4]呂會(huì)增，陳國(guó)鋒，徐明，等.橫切口腹膜外單層縫合用于闌尾切除術(shù)后臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008,28（3）：207.

R656.8

A

1674-0742（2012）07（c）－0028-02

2012-06-11）