腹腔鏡手術治療急性闌尾炎術后并發癥及處理

李 濤

西南石油大學校醫院，四川南充 637001

腹腔鏡手術治療急性闌尾炎術后并發癥及處理

李 濤

西南石油大學校醫院，四川南充 637001

目的 探討和研究腹腔鏡手術治療急性闌尾炎術后并發癥及處理方法。方法 摘取川北醫學院附屬醫院和該院近年來收治的244例闌尾炎手術患者的臨床資料進行回顧性分析，對存在的并發癥的處理方法和防治方法進行了討論。結果244例闌尾炎患者的并發癥在經過及時和恰當的處理之后均能達到臨床治愈的效果，無一例患者死亡。結論 急性闌尾炎的腹腔鏡手術治療是安全有效的，有著較低的并發癥發生率，而且術后的并發癥在經過針對性處理、二次手術以及積極防治的措施，均能達到令人滿意的治療效果。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術；術后并發癥

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一，而且近年來隨著腹腔鏡手術在臨床外科的廣泛應用，此類疾病的治愈率也大大提升，并發癥發生率也隨之下降。但是在并發癥發生率得到控制的同時，也并沒有能夠完全避免意外情況的出現。因此，筆者就該院近年來收治的急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術后出現的并發癥情況以及防治、處理對策進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘取川北醫學院附屬醫院和該院自2005年1月-2011年1月之間所收治的244例急性闌尾炎行腹腔鏡手術的患者資料作為研究對象，其中男性患者154例，女性患者90例，年齡在12～61歲之間，平均年齡（38.5±11.2）歲。主要發病年齡在20～30歲之間，病程 2 h～6 d。

1.2 方法

244例患者均行腹腔鏡手術進行治療，其中12例患者中轉為開腹手術。包括單純性闌尾炎92例，壞疽穿孔性闌尾炎85例，壞疽性55例，闌尾周圍膿腫12例。

1.3 并發癥情況

見表1。

表1 244例急性闌尾炎患者的并發癥統計

2 結果

該組244例患者均能順利完成手術，術后共出現并發癥20例，并發癥發生率為8.20%，在經過針對性的處理、二次手術以及積極防治下均能達到臨床治愈的標準，無一例患者死亡。

3 討論

3.1 治療措施

并發癥的發生，在很大程度上與手術時機的選擇、手術方式以及手術過程中的一些操作相關，因此，注意這些方面的細節控制，能夠很好的避免術后并發癥的出現。

3.1.1 手術時機 由于急性闌尾炎發病急、病情重，所以建議在患者身體狀況良好，無手術禁忌證的情況下應當盡早進行手術。在實踐中發現，急性闌尾炎早期進行手術能夠有效的避免術后并發癥的出現，分析原因可能是拖延手術時機有可能導致病情惡化出現化膿、壞疽或者穿孔等情況，這些原因都會導致并發癥發生率的增高。

3.1.2 闌尾殘端的處理 在進行闌尾切除后，應當用碘酒、75%的酒精對闌尾殘端進行依次消毒操作，并且用生理鹽水對腹腔進行沖洗，最后對闌尾殘端進行荷包縫合。對于出現根部穿孔而導致無法進行荷包縫合的患者，應當采用盲腸漿肌層的“8”字包埋縫合將殘端縫合，防止出現感染或炎性反應。

3.1.3 引流及腹腔沖洗 該組病例早期采用乳膠管進行引流，一般情況下引流管放置3～4 d，根據患者引流物的多少以及腸壁炎癥的輕重情況選擇拔除引流管的時間，一般在術后的3～4 d后，且患者的引流物＜10～20 mL/d，無瘺發生的情況下可以進行引流管的拔除。對于腹腔內的膿液以及壞死組織，建議采用0.9%的生理鹽水進行沖洗，必要時候可以用紗布蘸取生理鹽水進行擦洗，如果沒有滲出或出血的情況可以選擇不放置引流[1]。

3.1.4 抗生素的應用 由于闌尾切除術屬于污染性手術，所以在術后應當積極應用抗生素以免發生感染。由于闌尾炎細菌種類較多，所以建議在術后選擇聯合用藥。從該組患者的情況來看，聯合用藥的情況要明顯優于單一用藥，該組患者主要選擇藥物為青霉素、甲硝唑類以及氨基苷類藥物進行靜脈滴注，對于出現全身癥狀的患者則選擇頭孢類藥物。

3.1.5 術后觀察與防護 術后的護理也是防止并發癥出現的一大要點。應當密切觀察患者的生命體征變化，是否出現發熱或其他不適；注意進行電解質的檢查，及時糾正患者的水、電解質失衡，同時維持患者體內的酸堿平衡；確保患者的肝腎功能正常，并及時針對情況進行處理；建議術后飲食以流質食物為主，根據恢復情況逐漸轉為正常飲食；鼓勵患者在術后24 h進行恢復性活動，加速傷口愈合；行動不便的患者應當保持被褥干燥、潔凈，防止褥瘡出現。

3.2 并發癥的防治及處理

3.2.1 切口感染 如果出現切口感染情況，應當及時進行引流和換藥，迅速對切口分泌物、壞死組織以及異物進行清理，根據切口感染的情況決定換藥次數，如果切口的分泌物較多，可以選擇1～2次/d換藥，如果切口分泌物較少則可以將換藥時間控制在1～2d 換藥 1 次[2]。

3.2.2 切口裂開 如果發生切口裂開的情況，在排除患者存在腹腔感染的情況下一般可以選擇二期縫合。此類情況的預防措施：術中盡可能少使用高頻電刀；在縫合前應當進行腹腔沖洗；縫合時不留下死腔；根據患者情況選取拆線時間[3-4]。

3.2.3 腸梗阻 該組患者中1例出現早期的炎性腸梗阻現象，采取保守治療；另1例在手術后的第2年出現粘連性腸梗阻，采取粘連松解+腸切除腸吻合術進行治療。此類情況與患者的自身體質相關，并沒有太好的預防措施，而且再次手術很可能造成習慣性粘連，對于患者的健康并不能起到太大的作用。保守治療容易導致水、電解質紊亂以及營養不良等情況，所以在患者出現以下狀況時應當考慮進行手術治療：持續性腹痛且伴隨有陣發性加劇；嘔吐物、排泄物檢查存在血性物質；臨床癥狀嚴重，甚至出現休克；典型的腹膜刺激征，叩診存在移動性陽性濁音；腹部有不對稱性腫塊，而且壓痛明顯；在經過保守治療后患者癥狀無明顯改善或出現加重；腹部X光片檢查顯示存在有孤立、脹大的腸袢。

3.2.4 切口疝 該組中轉開腹手術的患者中出現1例切口疝的情況，切口疝也是開腹手術中較為常見的并發癥之一。我們的處理措施是經過二次手術將補片防止在腹直肌前鞘前方進行修補，治療效果良好。由于此類情況是腹壁切口手術常見的并發癥之一，因此建議在采取腹直肌切口或腹直肌外緣切口的時候應當注意：鼓勵患者進行排痰，給予止咳藥物進行治療，防止肺疾病；術后應當盡早恢復腸功能，防止便秘出現；糾正患者的水、電解質紊亂情況，及時給予藥物治療，防止出現貧血現象；術后利用腹帶進行包扎并提高關腹技術。這些方面對于減少切口疝的發生有著積極的作用。

綜上所述，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果理想，而且術后的并發癥發生率也能夠控制在一個較低的水平。但是如果術中根據患者情況需要轉為開腹手術時，應當果斷轉為開腹手術并做好相關并發癥的防治措施。了解和熟練掌握相關并發癥的發生原因和防治對策，才能夠更好的為患者的健康保駕護航。

[1]李玉民.外科感染引流時機與方法選擇[J].中國實用外科雜志，2007,27（12）：960.

[2]秦環龍，楊建軍.換藥與切口感染[J].中國實用外科雜志，2006,26（1）：36.

[3]耿小軍，孫昀.切口裂開的預防與處理[J].中國實用外科雜志，2007,27（1）：45.

[4]呂會增，陳國鋒，徐明，等.橫切口腹膜外單層縫合用于闌尾切除術后臨床評價[J].中國實用外科雜志，2008,28（3）：207.

R656.8

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1674-0742（2012）07（c）－0028-02

2012-06-11）