47例高齡患者的麻醉處理分析

曾 晶

湖南省衡陽祁東縣人民醫院，湖南衡陽 421600

47例高齡患者的麻醉處理分析

曾 晶

湖南省衡陽祁東縣人民醫院，湖南衡陽 421600

目的 探討對高齡患者進行麻醉的臨床風險及措施。方法 對該院實施麻醉的47例高齡手術患者視實際情況調整用藥及采用椎管內麻醉和全身麻醉。結果 患者麻醉效果滿意，全身麻醉不良反應率83.3%高于椎管內麻醉34.3%，經治療后均康復出院。結論 全面評估積極治療高齡患者合并癥，選擇個體化的麻醉方案及全面監測，是確?；颊呗樽戆踩闹匾胧?/p>

高齡患者；椎管內麻醉；全身麻醉

隨著現代人類的平均壽命不斷增加，我國人口也漸步入老齡化階斷，高齡手術患者數量也明顯增多。高齡患者常合并多種病癥，在手術中合理的麻醉及處理麻醉突發狀況，是保證手術順利進行和患者健康的重要措施。對該院2007年6月-2010年5月實施麻醉的47例高齡手術患者的臨床資料進行分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共47例，男31例，女16例，年齡80～89歲。全身麻醉21例，其中急診手術4例，椎管內麻醉26例，其中急診手術5例。所有患者術前均合并內科疾病，包括心電圖異常25例，高血壓心臟病19例，冠心病11例，糖尿病7例，肺動脈高壓3例，慢支肺氣腫12例，肺部感染及腎功能不全各1例。

1.2 患者術前合并癥控制及監測

①對伴有呼吸道感染者先控制感染；②為防止發生嚴重心律失常情況，對伴有水電解質失衡及酸中毒者予以先糾正；③合并冠心病、高血壓、肺心病及糖尿病患者予以降壓、控制血糖及內科綜合治療；④糾正低蛋白血癥及貧血[1]。所有患者麻醉中連續監測心率、呼吸、中心靜脈壓等監測，全麻則監測患者呼氣末二氧化碳。

1.3 麻醉方法

患者常規吸氧，能配合椎管內穿刺的患者選擇椎管內麻醉。先給予患者2%利多卡因2～3 mL觀察5～10 min。阻滯平面:下腹手術控制在T8以下，下肢和會陰部手術控制在T10以下，根據阻滯平面和患者情況追加麻醉劑量，局麻藥用量為青年的1/3～2/3。或行硬-腰聯合麻醉，予L3～4穿刺，蛛網膜下腔注入9～12 mg的0.5%鹽酸羅哌卡因，并硬膜外置管備用。對行上腹部以上和高難度手術及身體情況差的高齡老人，則采用全身麻醉，以便于保證供氧及呼吸管理。患者實行氣管插管，采用芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨及維庫溴銨靜脈誘導及維持，并吸入低濃度七氟烷及根據情況需要追加肌松藥及芬太尼。其全身麻醉藥用量較青年減少1/3～1/2左右。

2 結果

全身麻醉不良反應率83.3%高于椎管內麻醉34.3%，經治療后均康復出院。見表1。

3 討論

高齡患者常合并重要器官疾病，術前要對合并癥進行積極治療，控制感染及保障呼吸通暢、心血管功能穩定；同時將患者血壓、血糖維持處于較安全水平及必須盡可能糾正水、電解質、酸堿失衡情況，防止出現心律失?，F象，急診手術更要警惕。麻醉方法及用藥應根據老年患者具體情況選擇，并加強圍麻期監測便于及時發現并正確處理病情變化。

表1 兩種麻醉方法不良情況比較[n(%)]

因老齡患者生理的改變，其血容量減少、血漿白蛋白濃度降低、肝腎功能減弱，血漿中藥物清除半衰期延長，藥物游離濃度明顯高于年輕人，使患者不良反應上升。且老年患者隨椎管隨年齡增加而變窄及蛛網膜絨毛明顯增大，使麻藥在硬膜外腔和硬脊膜滲透擴散增加，因此對老齡患者麻藥用量必須減少。在對此臨床麻醉中，應小劑量誘導和維持，可選用對心血管系統的影響較輕依托咪脂、丙泊酚等；對肝腎功能和年齡影響小的阿曲庫銨等[2]；芬太尼、咪唑安定等使用量也可減少1/2；而對于容易引起幻覺及精神不良反應的氯胺酮則不宜適用于老年人。

在麻醉的選擇上，對能配合椎管內穿刺的下腹、會陰手術及下肢則選用椎管內麻醉，麻醉阻滯平面控制在T8～T10以下，對血流干擾不大又能滿足麻醉需要。但有研究表明其血壓較基礎值下降30%以上者，仍顯著多于全麻病人。而上肢部手術應用硬膜外麻醉則不如全麻安全，是由于阻滯平面需的升高，會嚴重影響患者血流動力及并發呼吸抑制，因此該組上肢部手術均常規施行全麻。有學者表明全麻心律失常發生率較椎管內麻醉者高，可能是因患者心血管疾患較嚴重、水電解質失衡較多有關[3]。因此圍麻期必需進行監測，以便觀察病情變化并及時采取有效措施。全面評估及積極治療高齡患者合并癥，選擇個體化的麻醉方案及全面監測，是確保患者麻醉安全的重要措施。

[1]譚冠先,林成新,蔣宗濱.6%中分子羥乙基淀粉對犬急性等容血液稀釋時血流動力學及血漿滲透壓的影響[J].廣西醫科大學學報,2007,18(5):601.

[2]彭學勇,許秋平.高齡患者人工股骨頭置換術的麻醉和管理[J].醫學理論與實踐,2006,19(11):1317.

[3]陳燕,王華,于明達.273例80歲以上高齡病人臨床麻醉分析[J].河南外科學雜志,2005,11(1):63-64.

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