腹腔鏡子宮手術臨床分析及并發癥防治

謝 茹

宜章縣人民醫院，湖南郴州 424200

腹腔鏡子宮手術臨床分析及并發癥防治

謝 茹

宜章縣人民醫院，湖南郴州 424200

目的 對腹腔鏡子宮手術的臨床效果和并發癥防治分析。方法 回顧性分析該院2007年5月～2011年10月收治的102例行腹腔鏡子宮手術患者的臨床資料。結果 99例患者在腹腔鏡下完成了子宮手術,取得良好效果。術后隨訪1～6個月,無損傷、感染、出血等并發癥。結論 腹腔鏡輔助下的子宮手術具有創傷小、住院時間短及并發癥少等優點，開展腹腔鏡子宮手術是安全可行的，值得臨床推廣。

腹腔鏡；子宮手術；并發癥；臨床分析

隨著人類社會的進步和文明的提高，人們對醫療水平也有了更高的要求。子宮肌瘤是婦科常見病，人們都更趨向于保留子宮及徹底剔除肌瘤。子宮手術包括子宮肌瘤剔除術和子宮切除術，而子宮切除術可細分為子宮部分切除術、子宮全切除術和擴大子宮切除術3種。陰式子宮切除術（LAVH）和經腹子宮切除術（TVH）是傳統的子宮全切術。在此回顧性分析了該院收治的102例行腹腔鏡子宮手術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該我院2007年5月-2011年10月收治的102例行腹腔鏡子宮手術患者，年齡25～56歲，未婚5例，已婚97例。其中84例已生育，18例未生育。有下腹部手術史38例，合并子宮腺肌瘤16例，均行腹腔鏡手術。

1.2 手術方法

1.2.1 子宮肌瘤剔除術 陰道內置舉宮器使子宮位置適宜，注射垂體后葉素12 U，待子宮明顯收縮后于肌瘤最突出處選擇好切口，單極電凝鉤切開漿肌層至肌瘤假包膜，子宮肌瘤鉆牽提肌瘤，電凝鉗邊電凝邊剝離肌瘤。沖洗創面后用雙極電凝止血，再用1/0可吸收線連續縫合創面止血。用子宮粉碎器將肌瘤結節絞成碎塊取出，若為闊韌帶內肌瘤應先打開闊韌帶前葉,辨認清楚輸尿管走行后再行肌瘤剔除術,用5%葡萄糖水沖洗后,防止誤傷輸尿管盆腔，留置替硝唑液100 mL根據情況置膠管引流,觀察術后腹腔有無活動出血以利治療[1]。

1.2.2 子宮次全切除術 輸卵管、卵巢韌帶及圓韌帶在雙極電凝后剪斷，將膀胱反折腹膜切開后下推膀胱暴露子宮血管，用可吸收線套扎宮頸下段用以阻斷子宮血管，再將宮體瘤組織用子宮粉碎器絞碎后取出[2]。

1.2.3 陰式子宮切除術 將舉宮器放入患者陰道，在臍輪下及左、右下腹麥氏點處穿刺后置入操作器械，用腹腔鏡處理輸卵管及卵巢韌帶、子宮圓韌帶，牽出宮頸后注入去甲腎上腺素溶液，剪開宮頸及陰道交界處黏膜及膀胱返折腹膜后下推膀胱，處理主韌帶及骶韌帶和子宮血管，游離子宮將子宮取出。再行腹腔鏡檢查及沖洗，術畢。

2 結果

在腹腔鏡下有99例（97.1%）患者成功完成手術，行子宮肌瘤剔除術（LM）的患者19例,行子宮次全切除術（LSH）的患者有59例,行陰式子宮切除術(LAVH)的患者 21例。其中有3例（2.9%）患者因盆腔粘連嚴重而轉開腹。術后局部皮下氣腫患者2例(1.9%)、皮下淤血患者1例(1%)。見表1。

3 討論

腹腔鏡子宮手術的成功在于手術醫生不但要嚴格掌握手術的適應證，熟練掌握手術操作程序和腹腔鏡手術的所有細節，熟悉器械操作和各種能源特性，對盆腔的組織解剖結構了然于心，及時發現和處理并發癥。

表1 3組患者手術效果比較（±s）

表1 3組患者手術效果比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 出血量(m LM LSH LAVH 19 59 21 62±11.6 71.4±20.4 81.9±39 61±27 96±25 107±34 L)

3.1 預防出血

①選擇適當操作孔。要小心避免在置穿刺器時損傷腹壁血管,一旦發生，可及時行全層縫合腹壁或用雙極電凝止血。患者中有1例在術后24 h發現切口局部皮下有淤血,經保守治療1周后全部吸收。②行子宮肌瘤剔除術時做好正確的層次分離,認真做好子宮創面的止血,縫合過程中要不留死腔;在子宮次全切除術中,應牢固套扎子宮血管、防止滑脫和松扣發生,也要小心避免在旋切子宮時切斷套扎線;對子宮全切術要仔細縫合陰道斷端以防止出血或滲血[3]。術后留置引流管于腹腔對觀察術后有無出血和防止感染十分重要。如無出血或引流液＜20 mL,可在24 h后取出。

3.2 預防臟器損傷及術后盆腔粘連

要盡量減少損傷，防止創面過大，并及時發現損傷，術中及時處理好損傷和止血，減少及避免二次探查及手術和防止術后粘連；正確掌握手術適應證，手術醫生必須熟練掌握腹腔鏡手術操作技巧。膀胱子宮腹膜因瘢痕粘連及界限不清時，應從宮頸兩側膀胱側窩的疏松組織處向內緩慢鈍性分離。還應及時檢查膀胱及輸尿管是否有損傷，若發現損傷可采用輸尿管置雙“J”管保守法治療，還應反復沖洗以除去凝血塊和稀釋炎癥物質，以改善盆腔內環境，待損傷自行愈合，可于1～2個月拔除支架。損傷較重應及時手術以防病情加重。

綜上所述,腹腔鏡手術已逐步取代傳統開腹手術，腹腔鏡手術對醫生也有著較高的要求，醫生也需要不斷提高臨床經驗和技能，也要根據自己能力及技術水平來做，提高腹腔鏡手術的成功率，以促進患者健康的恢復。

[1]許學嵐,張娟娟,王春萍,等.腹腔鏡下復雜子宮肌瘤剔除術的可行性分析[J].中華婦產科雜志,2006,41(7):464.

[2]李光儀,尚慧玲,陳露詩.腹腔鏡下不同子宮切除術2272例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2005,40(3):168.

[3]張紅.三種子宮切除方法的臨床效果比較[J].廣西醫學,2008,30(2):180-181.

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1674-0742（2012）07（c）－0046-01

2012-06-12）