全麻術后患者睡眠障礙原因分析及護理干預

陳麗嫦 郭秋娥 祝妍華

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東深圳 518116

全麻術后患者睡眠障礙原因分析及護理干預

陳麗嫦 郭秋娥 祝妍華

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東深圳 518116

目的 調查全麻術后患者出現睡眠障礙的原因及類型，并進行相應的護理干預。方法 選擇2011年1-6月我院212例全麻術后出現睡眠障礙的病例，采用自制調查問卷調查睡眠障礙原因及類型，并對其進行有針對性的護理干預。結果 結果顯示睡眠障礙類型中頻繁易醒所占比例最高，其他依次為早醒再次入睡困難、入睡困難、一夜未睡。導致睡眠障礙的原因中術后疼痛所占比例最高，其他主要原因還包括腹脹、尿急等不適和體位不適。結論 醫(yī)護人員根據患者睡眠障礙的不同類型、原因及癥狀，有針對性有計劃地進行護理，以改善患者的睡眠質量，促進患者的早日康復。

全麻術后；睡眠障礙；原因分析；護理干預

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療服務質量的不斷提高，目的就是要為患者提供一個更好的疾病康復環(huán)境。高質量的睡眠狀態(tài)可以促進病人的康復，睡眠與提高機體免疫力、增強抵抗疾病的能力有著密切關系[1]。有文獻報道[2]，睡眠障礙給患者的身心帶來困擾，使人體生物節(jié)律發(fā)生紊亂，活動能力降低，嚴重者將導致中樞神經系統失調，睡眠較差，還可妨礙切口愈合，延長住院時間，增加感染的可能性。良好的睡眠對全麻術后患者尤顯重要。然而患者回病房后普遍出現睡眠障礙，為此，我院麻醉科復蘇室做了一項調查，調查該室收治的部分患者回病房后出現睡眠障礙的原因及類型，并對其進行針對性的護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院麻醉復蘇室2011年1-6月共收治全麻術后病例492例，其中212例病例術后出現睡眠障礙，發(fā)生率約為43.09%。出現睡眠障礙病例中男128例，女84例；年齡15～85歲，平均年齡43.8歲。其中45例骨科，58例婦科，65例普外科，23例泌尿外科，11例胸外科，10例產科。

1.2 調查方法

由專業(yè)人員對患者進行調查，采用自行設計的調查問卷對患者的睡眠障礙類型以及原因進行調查分析，睡眠障礙類型主要分為入睡困難、早醒再次入睡困難、頻繁易醒以及一夜未睡；睡眠障礙原因主要包括體位不適、術后疼痛、腹脹、尿急、心理因素、醫(yī)院環(huán)境因素以及其他因素。由患者自行選擇或者填寫，然后對調查問卷的結果進行統計分析，并針對導致睡眠障礙的原因采取相應的護理措施。由專業(yè)人員當場收回調查問卷,共發(fā)放問卷212份,回收有效調查問卷209份,回收率達98.58%。

1.3 統計方法

采用 SPSS 14.0統計分析軟件對所有數據進行統計分析，對一般資料采用百分比數進行統計。

2 結果

調查結果顯示睡眠障礙類型中頻繁易醒所占比例最高，其他依次為早醒再次入睡困難、入睡困難、一夜未睡。見表1。導致睡眠障礙的原因中術后疼痛所占比例最高，其他主要原因還包括腹脹、尿急等不適和體位不適等。見表2。

表1 睡眠障礙類型調查分析

3 討論

3.1 睡眠障礙原因分析

3.1.1 術后疼痛 術后疼痛是術后出現的最早、持續(xù)時間最長的癥狀。傷口的切割痛、內臟的牽拉痛、肌肉痛及各種引流管刺激導致的疼痛，均會導致睡眠障礙。調查顯示婦科病人以盆腔下墜痛明顯，胸科病人以胸腔引流管刺激及切口痛疼明顯。術后病人更換體位及咳嗽咳痰等，都會造成疼痛刺激，從而影響睡眠質量。

3.1.2 體位不適 術后病人常被置于各種被迫臥位，如骨科病人要采取各種功能體位，加上各種引流管以及治療設備，導致患者的軀體活動受到很大的限制，不能采取舒適臥位，因而影響睡眠。

3.1.3 憋尿、腹脹等不適 術后需留置尿管的患者，由于尿管刺激不停有排尿刺激，其中以男患者明顯。加上藥物的殘余作用，引起尿潴留、腹脹等不適，導致患者煩躁不安，難以入睡。

3.1.4 心理因素 病人全麻術后對手術成功與否以及自己目前的狀態(tài)和復發(fā)問題最為關心。調查還提示有些病人表現有莫名其妙的焦慮，因為手術不僅是對軀體正常活動的一種打擊，還是一種較為嚴重的心理刺激[3]，使患者產生焦慮和恐懼等不良情緒導致睡眠障礙。

3.1.5 環(huán)境因素 陌生的環(huán)境、吵雜的聲響、過強的光線等刺激妨礙睡眠。

3.2 護理干預

3.2.1 有效緩解疼痛 疼痛可以導致不可預料的身體或精神上的不良反應[4]，疼痛是一種惡性刺激，對病人術后恢復不利。應向病人解釋清楚，減輕焦慮；合理使用止痛藥物或進行鎮(zhèn)痛泵處理；音樂療法對疼痛也有一定的影響：音樂和歌聲能提高大部分患者的身體、心理、精神健康，提高認知能力，提高社交能力，緩解精神痛苦[5]。

3.2.2 維持合理體位 術后正確的體位有利于患者的康復，可有效減少殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生。首先向患者詳細講解維持功能體位的重要性，取得患者的理解，在不影響肢體功能位的情況下，在感到最不適的部位放置軟膠墊，給予患者適當按摩以減輕不適感[6]。同時護士應密切觀察，調整患者良好的睡眠姿勢，避免頻繁翻身影響睡眠。

3.2.3 排除尿潴留、腹脹等不適 加強對術后患者不適情況的觀察，若出現尿潴留、腹脹等不適及時進行處理，以免影響患者睡眠。

3.2.4 加強心理護理 建立良好的護患關系，積極與患者溝通，盡可能滿足患者合理的需求。要善于觀察病人的眼神、動作，領會其意思，態(tài)度親切和藹，關心體貼，使之產生一種信賴和安全感。

3.2.5 營造良好的環(huán)境 營造良好的病房環(huán)境，保持房間整潔、安靜，空氣流通，適宜的溫、濕度；減少各種吵雜聲音；光線柔和，除特殊情況外，應盡量減少照明燈，床頭應選用能調節(jié)亮度的燈具。夜間可開床頭小燈，既便于夜間查房，又使患者不因太暗而感到懼怕。病床之間使用淡藍色或淡綠色隔簾，可穩(wěn)定患者情緒，有助于減輕患者頭痛、發(fā)熱、暈厥、失眠等癥狀[7]。

4 總結

對全麻術后患者出現睡眠障礙的病例進行護理，醫(yī)護人員應根據患者睡眠障礙的不同原因及癥狀，有針對性、有計劃性地進行護理，從根本上解決導致睡眠障礙的原因，從而改善患者的睡眠質量，促進患者的早日康復。

[1]葉光華.老年睡眠障礙的現代診治及進展[J].現代中西結合雜志，2003,12（8）：2018-2021.

[2]劉勇.老年住院病人失眠的護理進展[J].護理研究，2008,22（5A）：1138-1139.

[3]崔玲玲，王欣然，邵越英.全身麻醉蘇醒期病人需求調查[J].護理研究，2008，22（2B）：407-408.

[4]Closs SJ.Pain in elderly patients:a neglected phenomenon[J].J Adv nurs,1994,19(6):107-108.

[5]翟艷麗，王亞麗.笑對情緒的控制作用[J].國外醫(yī)學護理學分冊，1999，18（8）：376.

[6]袁文革,伍細芳,李紅梅.麻醉復蘇室病人的護理[J].當代護士,2007(2):28-29.

[7]王婷.重癥監(jiān)護室患者 82例舒適護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（7）：109.

R473

A

1674-0742（2012）07（c）－0144-02

陳麗嫦（1977-），女，廣東深圳人，大專學歷，主管護理師。

陳麗嫦，廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院麻醉科。

2012-06-29）