腫瘤內(nèi)科護理安全隱患及對策

趙賽君

邵東縣人民醫(yī)院，湖南邵陽 422800

腫瘤內(nèi)科護理安全隱患及對策

趙賽君

邵東縣人民醫(yī)院，湖南邵陽 422800

目的 探討護理內(nèi)科護理安全隱患及對策。方法 選擇我院2010年8月-2011年5月收治的腫瘤內(nèi)科患者50例，隨機分為兩組，對照組25例采取常規(guī)護理，觀察組25例對護理安全隱患進行分析，并制定針對性的護理對策。結(jié)果 觀察組護理文件書寫、基礎護理、病區(qū)護理、技術(shù)操作等護理缺陷率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組滿意率為96%，對照組滿意率為72%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在腫瘤內(nèi)科護理工作的各個環(huán)節(jié)中加強護理安全防范，可最大限度的降低事故和差錯的發(fā)生率，使患者的護理安全得到保障。

腫瘤內(nèi)科；護理；安全隱患；對策

腫瘤內(nèi)科患者治療預后較難估計，疾病相對特殊，給臨床護理帶來一定棘手性[1]，如何消除安全隱患，對護理行為進行規(guī)范，最大限度的提高護理質(zhì)量，是護理領域需要研究的課題。本次研究選擇該院2010年8月-2011年5月收治的腫瘤內(nèi)科患者50例，隨機分為兩組，對照組25例采取常規(guī)護理，觀察組25例對護理安全隱患進行分析，并制定針對性的護理對策，就兩組臨床資料進行回顧并總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者50例，男28例，女22例，年齡22～80歲，平均年齡（65.6±5.4）歲。腫瘤均經(jīng)相應診斷標準確診，其中乳腺癌 14例，肝癌16例，胃癌22例，直腸癌6例，結(jié)腸癌4例。均行相關(guān)項目的實驗室檢查和詳細病史詢問調(diào)查，排除神經(jīng)類疾病及意識障礙的患者。入院時間1～13周，平均（4.5±5）周。隨機分為觀察組和對照組各25例。

1.2 方法

本次研究護理人員護齡均>2.5年，共22名，包括護士長。對照組25例行常規(guī)護理，觀察組就不安全因素進行分析，并實施針對性護理，具體操作步驟如下。

1.2.1 護理安全隱患分析

1.2.1.1 護理人員方面 ①護士數(shù)量不足：醫(yī)護比例存在失衡狀況，現(xiàn)行的護理編制與腫瘤內(nèi)科的臨床要求不適應，導致護士工作強度加大，具有高流動性，使護理存在一定安全隱患。②專業(yè)知識缺乏：腫瘤內(nèi)科疾病治療及護理專業(yè)性較強，抗腫瘤藥物多且復雜，腫瘤內(nèi)科護士需對藥物的不良反應、化療的方案、藥物滲出時的處理方法、使用途徑等各方面的知識進行嚴格掌握，稍有疏忽，即有不良事件發(fā)生。③技術(shù)操作不嫻熟：在腫瘤疾病的化療中有較多的用藥途徑，如靜脈注射、腔內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、口服等，靜脈治療中有中心靜脈置管、PICC、外周靜脈用藥等，若護理不當或操作不熟練，易引起院內(nèi)感染或?qū)颊咴斐蓳p傷。④部分護士責任心缺乏：個別護理人員未按規(guī)章制度操作，責任心不強，易引起輸錯液或加錯藥等差錯，使工作質(zhì)量下降。⑤病歷書寫不規(guī)范，法律知識缺乏：病歷是重要的法律文書，可為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)，部分護士責任心不強，未及時、準確的將治療和護理內(nèi)容及病情變化進行記錄，易引起醫(yī)療糾紛。

1.2.1.2 患者及家屬方面 ①患者心理障礙的影響：腫瘤患者多存在焦慮、悲觀等不良情緒，加之長期化療使家庭經(jīng)濟負擔過重，出現(xiàn)抑郁情緒，使治療依從性降低，甚至有自殺念頭產(chǎn)生，易引起不安全行為。②家屬不配合：在住院期間對醫(yī)護人員交待的注意事項不遵守和重視，家屬未做監(jiān)督，出現(xiàn)私自離院現(xiàn)象，或未遵醫(yī)囑按著規(guī)定時間化療，使治療效果受到影響。

1.2.1.3 醫(yī)院方面 因腫瘤內(nèi)科以老年患者為主，多行動不便且遲緩，具有較差的應急能力，醫(yī)院設施方面存在不安全因素，易發(fā)生滑倒、湯傷等意外事件，引發(fā)護理隱患。

1.2.2 防范對策

1.2.2.1 增強護士責任心 ①嚴格執(zhí)行規(guī)章制度：規(guī)章制度是防止事故、差錯的保證，為護理工作的教訓和總結(jié)，腫瘤內(nèi)科如特殊藥物輸液流程、PICC置管操作流程、動脈介入術(shù)后護理流程等。同時有意外發(fā)生時的應急預案，如自殺傾向患者護理應急預案、PICC導管斷裂應急預案等，組織護理人員熟練掌握，加強學習，對交接班制度嚴格執(zhí)行，對患者異常行為及時發(fā)現(xiàn)，避免意外發(fā)生。②規(guī)范病歷書寫，加強法規(guī)律意識：對護理病歷及時書寫，及時記錄病情變化，保證記錄的真實行，并履行特殊護理操作的告知義務，由患者及家屬簽名，以防出現(xiàn)意外。③提高業(yè)務水平：加強?？茦I(yè)務的學習，對腫瘤化療藥物的不良反應、藥理、使用方法進行認真掌握，防止出現(xiàn)事故和差錯，依據(jù)腫瘤內(nèi)科護理特點，行護理知識培訓，并組織護理骨干去上級醫(yī)院學習和進修。

1.2.2.2 合理調(diào)配護理資源 護士長需及時了解護士心理狀態(tài)，協(xié)助排解心理壓力源，使患者擁有果斷、樂觀、積極的品質(zhì)，并營造一個溫馨、良好、平均的工作環(huán)境，合理安排人力資源、彈性排班，對人員結(jié)構(gòu)依據(jù)住院患者的多少進行機動調(diào)整。

1.2.2.3 制定具體的防范措施 ①硬件設施監(jiān)測：如放置防滑標志，在走廊安裝扶手等，在入院時行須知宣教，及時對病區(qū)家具、電線進行維修，確?；颊咦≡喊踩＂诮⒑椭C護患關(guān)系，減輕患者心理障礙：嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，保持患者情緒穩(wěn)定，多與患者溝通，使其了解疾病相關(guān)知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且提高家屬的支持力度，使患者獲得家屬和社會的支持，提高治療依從性。

1.3 評定方法

依據(jù)上海市護理質(zhì)控中心的護理考核標準對護理文件書寫質(zhì)量、基礎護理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量和技術(shù)操作質(zhì)量進行考核評定，為百分制。并依據(jù)上述標準對護理滿意度進行評定，為百度制。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理情況比較

觀察組護理文件書寫、基礎護理、病區(qū)護理、技術(shù)操作等護理缺陷率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者滿意率

觀察組滿意率為96%，對照組滿意率為72%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》（2002年頒布）規(guī)定，護理安全指以降低醫(yī)療護理過程中的不安全操作、設計及行為為目的，避免因意外造成對患者不必要的傷害[2]。在腫瘤內(nèi)科護理中，本次研究觀察組通過對護理安全隱患進行分析，行針對性的對策進行防范，使患者治療依從性顯著提高，意外傷害事件降低，明顯優(yōu)于單純護理組。故護理人員需具備優(yōu)秀的道德品質(zhì)，高度的工作責任心，敏銳的觀察力，扎實的專業(yè)知識，嫻熟的操作技能，認真的工作態(tài)度，以確保護理工作的安全實施，應在護理工作的各個環(huán)節(jié)中加強護理安全防范，注重法律知識的學習和醫(yī)療病歷的書寫，加強護患溝通，注意醫(yī)院環(huán)境設施的完善，最大限度的降低事故和差錯的發(fā)生率，使患者的護理安全得到保障。

表1 兩組護理質(zhì)量檢查情況[n（%）]

[1]吳立新，劉桂英，單金花.護理干預對惡性腫瘤患者化療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14（19）：25-26.

[1]王英華.護理差錯分析與防范對策[J].家庭護士，2007，5（9B）：65.

R473.73

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1674-0742（2012）07（c）－0162-02

2012-06-30）