常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的價值分析

傅春枝

廣東省深圳市職業(yè)病防治院門診部，廣東深圳 518020

常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的價值分析

傅春枝

廣東省深圳市職業(yè)病防治院門診部，廣東深圳 518020

目的 探討常規(guī)心電圖檢查在冠心病診斷中的應用價值。方法 對150例冠心病患者采用常規(guī)心電圖和冠狀動脈造影并比較其檢查結果。結果 150例冠心病患者中，心電圖檢查的總陽性率為76.67%，單支病變的陽性率低于雙支病變，雙支病變的陽性率低于三支或左主干病變，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 常規(guī)心電圖檢查對冠心病的診斷有一定價值，臨床應結合患者的臨床癥狀及危險因素進行綜合分析，必要時進行冠狀動脈造影及其他輔助檢查，以避免對冠心病的誤診和漏診。

冠心病；心電圖；冠狀動脈造影

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary heart disease，CHD）是嚴重威脅人類生命健康的一種常見病和多發(fā)病，起病較為隱匿,常可因突然發(fā)作而引起嚴重后果[1]，人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的不斷加快使其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，因此早期診治冠心病具有十分重要的意義。冠狀動脈造影(CAG)是診斷冠心病的金標準[2]，但屬于有創(chuàng)性檢查、具有一定的危險性且費用昂貴，從而使其在基層醫(yī)院的進一步推廣受到限制。為探討常規(guī)心電圖檢查在冠心病診斷的應用價值，筆者追蹤和搜集整理了經(jīng)冠狀動脈造影確診的150例冠心病患者的常規(guī)心電圖檢查資料。現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例，均為2009年1月-2011年12月經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者，男86例,女64例,年齡43～76歲,平均54歲；患者均因心前區(qū)疼痛、胸悶或心悸就診，15例糖尿病史者，96例高血壓史者。入院后均接受常規(guī)心電圖檢查和CAG檢查。

1.2 研究方法

采用美國MAC 1200型心電圖記錄儀進行靜息12導聯(lián)心電圖檢查，必要時加V7～V9導聯(lián)，陽性判斷標準：發(fā)作時，在R波為主的導聯(lián)中出現(xiàn)S-T段壓低，異常Q波、倒置或T波平坦中的任意一項，逐漸恢復在發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)[3]。CAG采用Judkin法，造影劑為碘必樂。陽性判斷標準：至少1支主要冠狀動脈及其分支內(nèi)徑狹窄≥50%。冠心病診斷的“金標準”是CAG為陽性[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，百分率的比較采用精確概率法和χ2檢驗。

2 結果

150例冠心病患者中，心電圖檢查的總陽性率為76.67%，單支病變的陽性率低于雙支病變，雙支病變的陽性率低于三支或左主干病變，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

冠心病（Coronary heart disease，CHD）是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，造成動脈管腔狹窄而影響心肌供血所致。其診斷主要以冠狀動脈狹窄和心肌缺血為客觀診斷依據(jù)，冠狀動脈造影一般認為是冠心病診斷的金標準，具有高度的特異性；可直接顯示冠狀動脈狹窄程度、病變范圍；反映管腔局部的比例變化；指導治療并有助于預后的判斷，但由于必須具備相應的設備和技術，且屬于創(chuàng)傷性檢查，具有一定的風險和檢查費用昂貴，其在臨床上的進一步推廣[5]受到限制。

表1 心電圖檢查結果與冠狀動脈病變支數(shù)的關系[支（%)]

心電圖檢查具有經(jīng)濟、實用、無創(chuàng)，易為患者接受等諸多優(yōu)點，是診斷冠心病的常用方法之一。一般來說,冠狀動脈供血不足，心電圖可表現(xiàn)出有定位的動態(tài)ST-T改變。ST-T改變、尤其是冠狀T波的出現(xiàn)是診斷冠心病的較有效可靠的輔助指標之一，特別是在冠心病患者早期，明顯臨床癥狀還沒被表現(xiàn)出時，通過觀察ST-T的改變，冠心病可以很早被發(fā)現(xiàn)[6]。但有ST-T改變者不一定就是冠心病，如高血壓、電解質(zhì)紊亂、各種原發(fā)性心肌病變、室壁瘤等，此外還可因定位、性別、體型的影響以及機器誤差等可造成一定的假陽性。導致心電圖檢查假陰性的原因：①冠狀動脈狹窄程度較輕且為單支病變時，病變遠端缺血不明顯可導致其陰性，本研究結果中，單支病變陽性率為69.70%，顯著低于雙支病變的74.58%和三支病變的82.74%。②冠狀動脈狹窄程度較輕，在靜息狀態(tài)下，心肌血供尚能保持平衡，可導致其陰性。③由于側支循環(huán)的建立改善了心肌的缺氧缺血狀態(tài)，也可導致其陰性。

總之，心電圖檢查以其經(jīng)濟、實用、無創(chuàng)，易為患者接受等優(yōu)點而備受推崇，但仍存在一定的不足，故應走出過分依賴心電圖檢查的誤區(qū)，對患者有關病史的詢問調(diào)查應加強，并進行綜合分析，以提高其診斷的可靠性。

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[4]劉小偉，王可.常規(guī)心電圖與冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比分析[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版），2009,27（3）：195-196.

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