首次剖宮產術式對二次剖宮產的影響分析

褚艷梅

山東省棗莊市婦幼保健院，山東棗莊 277100

首次剖宮產術式對二次剖宮產的影響分析

褚艷梅

山東省棗莊市婦幼保健院，山東棗莊 277100

目的首次剖宮產術式對二次剖宮產的影響。方法選擇本院2009～2011年收治的剖宮產后再次妊娠120例孕婦進行分組-治療組與對照組各60例，治療組在二次分娩的時候采用了積極的護理干預。結果經過觀察，治療組的二次剖宮產率明顯少于對照組(P＜0.05)。同時治療組的1min與5min新生兒窒息率發生率也明顯少于對照組(P＜0.05)。結論首次剖宮產術式后加用積極的護理干預能夠有效降低二次剖宮產率，降低新生兒窒息率發生率，值得推廣應用。

二次剖宮產；孕婦；再次妊娠

隨著現代醫學的不斷發展以及其他因素的各種影響，國內剖宮產率顯著升高，有些城市甚至高達70%左右[1]。同時隨剖宮產率上升，二次剖宮產年增多，二次剖宮產再孕分娩時子宮破裂的風險增大[2]。本文就我院2009～2011年的首次剖宮產術式對二次剖宮產的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009～2011年收住再次足月妊娠孕婦120例，前次分娩方式都是剖宮產，孕婦年齡 23～38歲，平均26.5歲；孕周 37～41周，平均 39.5周。此次妊娠與上次手術相隔時間最長8年，最短2年，平均4.5年，以往的手術方式均為傳統子宮下段橫切口剖宮產術。隨機分為治療組60例，對照組60例，2組孕婦年齡、孕周、孕產次差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

在分娩前，對照組采用常規護理模式進行一般護理，治療組在對照組常規護理的基礎上還進行積極的護理干預措施。具體措施如下：①應用綜合的心理治療方法，在進行心理治療的同時，尚需要采取針對家庭成員及社會各方面的矛盾沖突的心理治療；盡可能滿足產婦的正當要求，在分娩間歇期可告訴產婦全身放松休息，適當地應用表揚、鼓勵的語言，幫助初產婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產人員安全分娩[3]。②幫助孕產婦學會正確的應激處理模式，及時調整和解除剖宮產患者的不良心態，經常保持樂觀穩定的良好情緒。③做好婦女及其家屬的健康教育，強化社會支持網絡，從而減輕孕婦的抑郁癥狀，改善心理狀態，使孕婦順利分娩。

1.3 觀察指標

觀察2組產婦的分娩方式，同時對新生兒出生1min與5min進行Apgar評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件包進行統計分析。計數資料組間對比采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

經過觀察，治療組60例二次行剖宮產35例，二次剖宮產率為58.3%；對照組60例二次行剖宮產55例，二次剖宮產率為91.7%。治療組的二次剖宮產率明顯少于對照組(P＜0.05)。

2.2 Apgar評分

經過統計，治療組的1min與5min新生兒窒息率發生率也明顯少于對照組(P＜0.05)。具體情況見表 1。

我們認為，醫院現代產科護理往往讓產婦不得不接受醫院的常規程序，可能對其分娩的進程產生負面影響。分娩過程中給予持續性的關懷和照料，涉及情緒支持、精神安慰和信 息傳遞。這些均可能加快分娩的生理進程，并能加強婦女自我控制的感覺和增加自己有能力自然分娩的信心，從而能降低剖宮產、陰道手術助產的需求。因此，分娩過程中的持續關懷對婦女和新生兒是有益的[5]。有條件時，所有產婦在分娩過程中都應該得到持續的關懷和照顧。本文結果顯示，經過觀察，治療組的二次剖宮產率明顯少于對照組(P＜0.05)。同時治療組的1min與5min新生兒窒息率發生率也明顯少于對照組(P＜0.05)。

總之，首次剖宮產術式后加用積極

表1 2組新生兒Apgar評分(%)

3 討論

當前我國的剖宮產率仍然處于相對高的比例，這也導致二次剖宮產患者的增加。剖宮產率的增加也使產科醫生面臨著二次剖宮產手術風險和難度增加的問題。有資料表明剖宮產后再次分娩子宮破裂率＜1%，而且陰道分娩可減少二次手術為患者帶來的各種危險和并發癥，減輕患者痛苦和經濟負擔[4]。

一般來說，二次剖宮產術子宮下段由于前次手術形成陳舊的瘢痕，切口處肌層脆弱，如果二次手術在此打開，銳性分離膀胱腹膜反摺與子宮下段的粘連，容易出血，甚至引起膀胱后壁血腫或損傷膀胱，為此需要積極加強護理來避免二次剖宮產。的護理干預能夠有效降低二次剖宮產率，降低新生兒窒息率發生率，值得推廣應用。

[1]郝長宏，郭兆香，趙春榮，等.不同剖宮產術式盆腹腔及腹壁粘連情況的對比分析[J].中華婦產科雜志，2010，40(5)：755-776.

[2]楊妹，陳娟文，馮惠娟，等.改良新式剖宮產對再次剖宮產的影像[J].中國醫藥導報，2007，4(35)：37-38.

[3]陳淑霞.3種剖宮產術式腹腔粘連的比較分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，22(11)：857.

[4]應毫，段濤.剖宮產后再次妊娠的流行病學調查[J].實用婦產科雜志，2010，20(5)：260-261.

[5]曾雪玲.再次剖官產手術子宮切121改良的探討[J].航空航天醫藥，2008，19(3)：222.

R719.8

A

1672-5654（2012）04（c）-0138-01

2012-03-28）