大學生抑郁癥的原因及治療概況

魏 熙

大學生抑郁癥的原因及治療概況

魏 熙①

本文主要探討大學生抑郁癥的發生原因及治療方法。從遺傳因素、生理因素、人格因素、認知因素、環境因素、家庭、學校、應激性生活事件和社會支持等方面探討了大學生抑郁癥的發生原因;介紹了大學生抑郁癥的主要治療方法,即心理療法、藥物治療,體育療法、音樂療法。倡導自療、教育及家庭治療。

抑郁癥;大學生;病因;心理治療

抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境或情感性障礙,常表現為情緒低落,興趣喪失,精力減退,自我評價過低、自責或內疚,睡眠障礙,食欲降低等,是最常見的精神疾病之一。有資料顯示,10%～15%嚴重抑郁障礙患者為擺脫抑郁的折磨選擇自殺。30%～70%自殺死亡的人與抑郁障礙相關,三分之二的抑郁障礙患者有自殺觀念[1]。大學生自殺意念的檢出率在5.5%～35.5%之間[2-3]且高于一般人群[4-5],自殺人群中約40%是因抑郁癥沒得到及時、系統治療所致[6]?？梢?大學生抑郁癥已經成為當代醫學與教育乃至全社會面臨的一個棘手問題。積極探索大學生抑郁癥的發生原因和有效的治療方法、減少和控制大學生抑郁的發生已經成為亟待解決的問題。

1 抑郁癥發生原因

1.1 遺傳因素 研究顯示,家族內發生抑郁癥的概率約為正常人口的8～20倍,血緣越近發病率越高,異卵雙生子同病率為19.7%,自由分開撫養的同卵雙生子后期同病率達66.7%,且遺傳因素隨著年齡的增加而增加[7]。但迄今為止,抑郁癥的遺傳傳遞方式并不十分清楚[8]。異常基因的表達或正?；虿荒鼙磉_是多數精神疾病最常見的發病途徑,但并非單純遺傳影響,環境可以通過心理機制(如應激)或生物學機制(如感染)來影響基因的表達[9]。

1.2 生理因素 體格較弱、性格內向、基礎代謝率較低、動作反應較慢的大學生易發生抑郁,身體強壯、性格開朗、精力充沛、動作思維敏捷、適應能力強者患病機會較少[10]。很多疾病尤其是中樞神經系統疾病、腦血管疾病和內分泌疾病等,都可以引起心情低落;一些物質包括成癮物質如酒精、苯丙胺及相關物質、可卡因等,某些藥物如抗高血壓藥、抗帕金森藥、心血管藥、口服避孕藥、抗精神病藥、類固醇類等,以及有毒物質如重金屬、有機磷殺蟲劑等,對機體尤其是對大腦的直接效應均可引起心境低落,但引起抑郁的機制尚不清楚[1]。

1.3 人格因素 具有高依賴型人格的大學生,過于注重人際關系,當遭到人際關系失敗或被他人拒絕時都可能導致抑郁。A ndrew等[11]研究表明,低自信個體的抑郁水平較高。Beck[12]認為,社會獎賞型人格者強烈需要被他人接納、理解和支持,這種人過分注重與他人的積極交流,對人際關系事件敏感。自我批評型人格者,注重個人同一性和自我價值,在極端情況下,表現為強烈的成就欲和對環境的控制欲望,極易產生攝取型抑郁。具有自主型人格的個體關注與自己所持標準和目標有關的成就,一遇逆境就表現出自我批評,當目標不能實現時,總想著自己的失敗從而變得抑郁。

1.4 認知因素 抑郁癥患者存在認知上的一些誤區和認知性曲解,普遍地對生活經歷產生扭曲的體驗、消極否定性的自我評價、悲觀和無助,引起行為和情緒上的癥狀[7]。據調查,抑郁情緒大學生有更多的消極情緒體驗及消極的自我概念(對自己持否定的評價),較非抑郁情緒者有更多抑郁的歪曲的認知,即在遇到人際關系與自我成就有關的問題時,常常偏激而又消極,容易引發抑郁情緒[13]。與抑郁情緒的發生發展關系最密切的社會因素主要涉及自我成就和人際關系,這兩方面的社會因素與消極的歪曲的認知相結合,就會產生抑郁情緒[14]。

1.5 環境因素

1.5.1 不良家庭影響 家庭是大學生成長過程中的重要生活環境,良好的家庭環境有助于大學生形成開朗的個性、健康的人格;而缺乏凝聚力、溝通不暢、經常發生沖突的家庭環境則會嚴重阻礙子女身心的健康發展。有研究表明,父母不良的教養方式對青少年心理健康有顯著的消極影響[15],使其形成較差的生活自理能力和心理素質缺陷,容易與現實產生矛盾、沖突。

一項大學生心理衛生狀況調研結果顯示,抑郁者都具有父母對子女多拒絕、多敵意、多批評、缺乏關注和情感溫暖的家庭教養方式[16]。父母文化程度低者多采用簡單、粗暴的教育方式,對子女的懲罰也更加嚴厲,父母職業是工人、農民、待業或其他的大學生有更明顯的抑郁傾向[17]。高校貧困生存在一定的抑郁癥狀[18]。此外,現在的大學生多為獨生子女,父母期望值越高,心理壓力就越大,越容易造成抑郁?？傊?大學生的抑郁狀況與獨生子女、家庭月收入、父母職業、文化程度、家庭環境和父母情感表達顯著相關,其中父母情感表達、家庭沖突和家庭月收入可能是大學生產生抑郁情緒的最重要影響因

素[17]。

1.5.2 學校生活壓力 學校是大學生學習和生活的主要場所,許多因素會影響大學生的情緒。在學習方面,學業壓力,英語過級考試、計算機等級考試、職業資格考試、考研等壓力,嚴峻的就業形勢等均可造成緊張、焦慮和抑郁情緒[19]。大學生來自五湖四海,文化和家庭背景不一,人際關系復雜,大學生要在相對固定的環境中生活相當長一段時間,處理好與舍友、同學、教師、社團等的關系絕非易事,如果人際關系出現問題就會導致抑郁[20]。一些大學生個性較強,以自我為中心,不會為他人著想,矛盾、沖突不斷發生,又不善于自行調解;性格內向的學生不合群,孤獨自閉、逃避現實等。這些不適應帶來一系列心理沖突,產生大量消極情緒,造成情緒低落、悲觀、失望,由此引發抑郁癥[19]。戀愛等問題也是影響大學生抑郁的因素[20]。在沒有成熟的心理和未來職業定向的情況下涉足愛情,極易導致戀愛的失敗而又不會處理失戀后的情感,一旦失戀便感到絕望,產生抑郁[21]。

1.5.3 應激性生活事件 不少抑郁癥患者在發病前1年內往往經受了各種各樣的生活事件,這些事件具有使患者精神緊張的性質,被稱為應激性生活事件。據報道抑郁癥發病前約92%有生活事件,其中喪失性和羞辱性事件更易促發抑郁發作[22]。應激性生活事件與抑郁癥發生之間的關系為一種數量與反應的關系,應激性生活事件的積累達到一定閾值,則激活多對致病基因,導致抑郁癥的發生[23]。

1.5.4 社會支持缺乏 大學生抑郁癥發病前的社會支持明顯缺乏[24]。客觀方面,實際或看得見的幫助如物質的直接支持缺少;主觀方面,能感受到的被關懷、被尊重、被支持、被理解的程度明顯不足;再就是對支持的利用度不夠,當大學生遇到挫折或負性生活事件的刺激后大多“悶在心里”,沒有采取及時合理的“宣泄”方式,或者說不會請求他人的幫助和支持。例如有些大學生終日沉迷于網絡和電子游戲,脫離群體活動和生活,失去社會支持,一旦遇到挫折,倍感無助與悲傷,抑郁情緒無法排解而發生抑郁癥[19]。研究表明,抑郁與對社會支持的利用度呈顯著負相關,對支持的利用度越低,抑郁程度越高[24]。

2 抑郁癥的治療

2.1 心理療法 是治療大學生抑郁癥的常用方法,主要有認知治療和人際治療。認知治療可幫助患病學生消除其由不合理認知導致的悲觀失望的心理體驗,促進其努力適應現實生活,改變導致抑郁的行為和思維方法;人際治療包括自信訓練、角色扮演、強化療法、放松療法等,可幫助患病學生改變人際交往中導致抑郁的行為方式[25]。這兩種療法都能有效緩解抑郁癥急性期的癥狀和治療慢性抑郁癥狀[26]。

2.2 藥物治療 用于多次復發的大學生抑郁癥患者。首次發作者按照急性期、鞏固期、維持期服藥1年;2次復發者需服藥3～5年;3次復發者需終生服藥。目前治療抑郁癥的藥物主要有:①選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑:如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭及氟伏沙明等,屬于SSR IS類藥物。臨床證實,此類藥物較經典的三環類藥物無不良反應且安全性增大;②去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥:米氮平對伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者效果較好;③選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑:米安舍林、麥普替林、瑞波西汀。文拉法辛是一種新型抗抑郁藥,見效快,也可抗焦慮[27]。此外,還有中醫、中西醫結合治療。

2.3 體育療法 體育運動對于治療抑郁癥、焦慮癥以及神經衰弱癥有明顯的效果。每周3次、每次1小時左右的中等強度或其以上的運動量有利于改善大學生的焦慮和抑郁傾向。有鍛煉習慣的大學生和無鍛煉習慣者在焦慮、抑郁和自我概念方面存在顯著性差異[7]。體育鍛煉可緩解心理焦慮和緊張程度,使個體產生運動流暢體驗和跑步高潮的愉快心境。尤其是在重度抑郁癥大學生中,經短周期有氧運動處方干預后抑郁癥狀明顯改善[28]。研究證實,運動鍛煉可使一些生物活性分子如促腎上腺皮質素、皮質醇、兒茶酚胺、阿片肽和細胞活素等的濃度發生改變,從而改善人的心境或情緒失調[29-32]。

2.4 音樂療法 是一門新興的集音樂、醫學和心理學為一體的邊緣交叉學科。音樂可以引起各種生理反應,如使血壓降低、呼吸和心跳減慢、皮膚溫度升高、肌肉電位降低、皮膚電阻值下降、血管容積增加、血液中的去甲腎上腺素含量增加等,從而明顯地促進人體的內穩態,減少緊張焦慮,促進放松;還可產生明顯的鎮痛作用;增強人體的免疫系統功能等。所以,音樂可以對精神和心理因素導致的疾病產生良好的治療作用[33]。

2.5 自我療法 大學生是高素質人才,不妨通過自己的學習及生活,嘗試自行治療抑郁癥。努力提高自身修養,培養積極向上、健康、樂觀的情緒,排除消極因素,參加社會實踐活動,不僅能改善內向、孤僻、不擅長交往的性格,還能讓大學生更客觀地了解社會現狀、接受現實,培養應對沖突的健康心態與環境適應能力,使他們能客觀地認識、評價自己,確立符合實際的目標,解決理想與現實的矛盾,走出抑郁的困擾[19]。

2.6 教育及家庭治療 幫助患病學生解決在學?；蛏鐣械膯栴}。對學校的師生進行教育,不能對抑郁癥學生產生歧視,倡導多與其交流溝通,幫助排除抑郁情緒。對患者家屬進行恰當的教育,取得家庭成員的積極配合與支持,協助并幫助其行為訓練,鼓勵其樹立戰勝疾病的信心,加快康復速度,為抑郁癥患者的恢復提供一個良好的人文氛圍。

雖然藥物治療、心理治療等對改善大學生抑郁癥十分有效,但并不能防止其復發。故大學生抑郁癥問題的關鍵在于預防,防止由精神焦躁、緊張轉為持續的抑郁癥狀。預防要從學校、家庭及學生自身幾方面著手。教育部門、衛生單位及家庭等應更多地關愛大學生,給予其足夠的社會支持,加強抑郁癥相關知識的宣傳教育。

學?？砷_展加強大學生心理認知教育,強化大學生自我意識,改善其人際關系,合理處理情感等一系列干預措施,開展豐富多彩的校園文化生活。對情緒起落較大或曾有過抑郁體驗的學生要及時采取措施,防止他們陷入或再次罹患抑郁癥。而作為大學生自身,應調整個體的期望,培養積極的心態,提高自身修養,積極參加體育鍛煉,在強壯身體的同時轉移消極情緒的影響,培養積極向上的健康情緒,以完全抑制或消除抑郁。

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Cause and Treatment of DepressiveD isorder of College Students.

W ei X i.S chool of ClinicalM ed icine,H ebeiM ed ical U niversity, S hijiazhuang050000,P.R.China

2012-01-25)

① 中國.河北醫科大學臨床醫學專業2007級(石家莊) 050000 E-mail:zgyy.awy@163.com