用“治未病”的觀點(diǎn)對待腦卒中

胡朝暉 趙德軍 孫艷新

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

腦卒中又稱急性腦血管病，死亡率高，致殘率高，各個(gè)年齡組均有發(fā)病，但中年以后急劇增多，尤其是高血壓患者。隨著我國人口的快速老齡化，高血壓、抽煙、糖尿病等腦卒中重要危險(xiǎn)因素的急劇增長，腦卒中的危害將愈益突出[1]2665。近年來，隨著對腦卒中治療研究的深入開展，對高血壓、高黏血癥的防治，以及多數(shù)人自我保健意識的提高，使其發(fā)病率、死亡率逐年下降。但是筆者認(rèn)為，在腦卒中形成之前，運(yùn)用“治未病”理論學(xué)說，能夠有效防止疾病的產(chǎn)生[2]，這種防范意識是“治未病”的核心和思想基礎(chǔ)，“治未病”的關(guān)鍵就在于防范，采取積極有效的預(yù)防措施，預(yù)防腦卒中的危險(xiǎn)因素，對減少或防止其發(fā)生具有十分重要的意義?，F(xiàn)將腦卒中的易患因素及預(yù)防保健措施報(bào)告如下。

1 客觀的危險(xiǎn)因素

1.1 年齡與性別 邢立影等[3]通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，隨著高血壓患者年齡的增大，腦卒中患病率增高。在性別方面，劉錦峰等[4]指出，女性腦卒中患者的平均年齡高于男性，吸煙和飲酒是男性患者獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，而高血壓和房顫是女性患者獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，腦卒中患者中男性比例高于女性。

1.2 遺傳因素 腦卒中的家庭遺傳因素是存在的，且對高血壓的易感也有一部分是遺傳決定的。馮社軍等[5]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦卒中1年總復(fù)發(fā)率為11.2%。因而有腦卒中史或腦卒中家庭遺傳因素的高血壓患者應(yīng)積極控制血壓，注意調(diào)節(jié)飲食、勞逸結(jié)合、避免精神過度緊張，保持良好的精神心理狀態(tài)，維持血壓正常。

2 可預(yù)防的環(huán)境危險(xiǎn)因素

2.1 時(shí)間與季節(jié)因素 流行病學(xué)和臨床資料顯示，心血管事件的發(fā)生有顯著的晝夜節(jié)律，惡性心腦血管事件多發(fā)生于清晨醒后數(shù)小時(shí)，正常人體血壓也表現(xiàn)出類似的晝夜變化。Kario等[6]對519例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果顯示血壓晨峰是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。鄒積明等[7]經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，缺血性腦卒中高發(fā)病時(shí)間有危險(xiǎn)因素組為05：31至07：49，好發(fā)月份為01月、11月、12月，對危險(xiǎn)因素有效的干預(yù)治療，不影響其發(fā)病的晝夜、季節(jié)節(jié)律。因此，老年高血壓患者盡量選擇長效的降壓藥物，持續(xù)時(shí)間較長又平穩(wěn)的降壓藥物，要強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，保證24 h平穩(wěn)、持久降壓。冬季注意保暖，注意氣候變化。

2.2 溫濕度及氣壓變化 雖然腦血管病一年四季均可發(fā)病，但多發(fā)于秋末冬初或早春。國內(nèi)有對心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病數(shù)與氣象因素做相關(guān)分析，研究[8]顯示：心腦血管疾病的發(fā)病與氣象因素密切相關(guān)，包括氣壓因素、氣溫因素和相對濕度因素。氣壓變化和腦梗死患者的發(fā)病呈雙向性的變化，即氣壓高時(shí)和氣壓低時(shí)都是腦梗死患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，在發(fā)病前如果有大幅的氣壓下降(≥5 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，腦出血的發(fā)病危險(xiǎn)性會明顯升高。氣溫因素與腦出血患者的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，而氣溫與腦梗死患者的發(fā)病呈正相關(guān)。特別是收縮在180 mmHg以上、脈壓差在75 mmHg以上的高血壓患者在寒冷季節(jié)不宜過多戶外活動(dòng)。冬天淋浴澡堂內(nèi)外氣壓變化大、溫差大，淋浴澡堂內(nèi)濕度高，不宜停留過久，防止洗澡時(shí)誘發(fā)腦卒中。

3 可改變的行為危險(xiǎn)因素

3.1 性格與情緒 有時(shí)間匆忙感、緊迫感，爭強(qiáng)好勝，懷有敵意傾向和缺乏耐心等心理特征者，腦血管病發(fā)生率明顯增高。歲末節(jié)假，婚嫁喜事均需中老年人操辦，探親訪友、旅途奔波、歡聚娛樂、通宵達(dá)旦，也是造成春節(jié)前后腦卒中的多發(fā)因素。因而應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，維持良好的心理狀態(tài)，注意心理衛(wèi)生，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈膴噬?，保持樂觀情緒，有規(guī)律的起居作息。

3.2 飲食與運(yùn)動(dòng) 在劇烈體力與腦力活動(dòng)(尤其是體力勞動(dòng))或日間活動(dòng)狀態(tài)情緒激動(dòng)時(shí)可誘發(fā)腦出血。相反，腦梗死絕大多數(shù)在安靜狀態(tài)下如睡眠中發(fā)病。為此劇烈體力及腦力活動(dòng)、身心勞累與長期過多的靜臥均不適宜，高血壓患者應(yīng)適當(dāng)勞動(dòng)。眾所周知，食物中含高飽和脂肪酸和高膽固醇的動(dòng)物油是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、高血壓腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，而往往忽視食用過多的簡單的碳水化合物，亦會使血脂水平增高和發(fā)生凝血的傾向。玉米、大豆以及葵花籽都含有高密度脂蛋白，對防治動(dòng)脈硬化有利。牛奶中牛磺酸有防止腦血管疾病的作用。此外黑木耳、大蒜、薺菜、辣椒、洋蔥等食物，對預(yù)防血栓形成有一定作用。同時(shí)高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(魚、禽、瘦肉、豆類)、維生素、無機(jī)鹽的攝入，以及多吃纖維素豐富及含碘的食物。

3.3 吸煙 長期吸煙可使腦卒中的危險(xiǎn)度增加2倍，并呈明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系，一直被認(rèn)為是腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。煙草中有害成分達(dá)1 200種之多，最主要的是煙堿，俗稱尼古丁，它可直接刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞，同時(shí)還可刺激腎上腺皮質(zhì)，促進(jìn)體內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺素及兒茶酚胺的分泌，從而使心跳加快、血管收縮、血壓升高，同時(shí)尼古丁可增加血液內(nèi)脂肪酸的含量，增加血液黏滯度，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。加上尼古丁對血小板的刺激作用，可加速血液凝固，形成血栓。故吸煙是腦卒中的明顯危險(xiǎn)因素，應(yīng)提倡戒煙。

3.4 酗酒 酒精具有明顯抑制血小板聚集的功能，且長期飲酒可使血液中的脂肪物沉積在血管壁上，使管腔變小。另外，長期酗酒可損害肝臟功能，使肝臟合成蛋白功能明顯減退，引起凝血因子缺乏，血小板生成減少，從而增加發(fā)生出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)與酒精攝入量有直接的劑量相關(guān)性[1]2666。

3.5 喝茶 茶是最好的飲料，綠茶中含有咖啡因、兒茶素和茶酚，具有殺菌，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)抗癌方面的功能，還有預(yù)防心血管疾病、糖尿病、花粉過敏、防止基因突變、抗衰老等多種作用。因空腹飲茶使人心慌，故高血壓患者不宜空腹飲濃茶，尤其是平時(shí)沒有飲茶習(xí)慣的人，更不宜空腹飲濃茶，以防發(fā)生意外。

3.6 排便 由于便秘以及憋尿可使血壓驟升，且腹內(nèi)壓增高致使顱內(nèi)壓增加引起腦血管破裂出血，故高血壓患者要保持大小便通暢，保證有足夠的攝水量，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可用藥物，如番瀉葉泡開水、口服麻仁潤腸丸等。

3.7 性生活 因性生活過程中交感神經(jīng)處在高度興奮狀態(tài)之中，血管活性物質(zhì)釋放增加，腦血流量增加，心跳加快，故病損的血管可破裂而發(fā)生腦出血。故高血壓患者應(yīng)控制調(diào)節(jié)情感，防勞節(jié)欲。

3.8 避孕藥物 口服避孕藥是誘發(fā)血栓性疾病的一種危險(xiǎn)因素，此種作用主要與其中的雌激素有關(guān)，雌激素含量越高，血栓形成的發(fā)生率也越高。

4 可預(yù)防的疾病危險(xiǎn)因素

4.1 肥胖 肥胖通過代謝綜合征、胰島素抵抗、血管炎性病變等多個(gè)途徑誘發(fā)小血管病變，從而引起腦梗死。因而高血壓患者應(yīng)避免超重，少吃高動(dòng)物脂肪的食物，適當(dāng)減少主食及增加運(yùn)動(dòng)以控制體質(zhì)量。

4.2 高血壓病 高血壓是最主要的腦卒中危險(xiǎn)因素，在腦卒中發(fā)病及發(fā)展中起重要作用，血壓增高程度與腦卒中危險(xiǎn)增加呈正比。有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦卒中的危險(xiǎn)高7倍，舒張壓每升高10 mmHg，腦卒中相對危險(xiǎn)性就增加2倍，高血壓病和腦動(dòng)脈硬化可互為因果，互相促進(jìn)，兩者造成血管硬化進(jìn)一步加重，彈性減低或消失，血管變得硬而脆。而腦卒中一般發(fā)生在高血壓和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上。

4.3 糖尿病 在高血糖狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板數(shù)量增多，血小板黏附、聚集功能增強(qiáng)，血管平滑肌細(xì)胞增生，脂質(zhì)形成等多種病理因素共同作用，最后導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物可能會降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對于合并糖尿病或腎病的高血壓患者，血壓治療的目標(biāo)為＜120/80 mmHg。

4.4 其他因素 除年齡外，短暫性腦缺血發(fā)作是腦卒中最為顯著的危險(xiǎn)因素。其他如房顫亦是腦卒中的危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈狹窄患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄的臨床評估。高同型半胱氨酸血癥已成為動(dòng)靜脈血栓形成的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

5 其他

打鼾、憋氣是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，特別是缺血性腦卒中。有關(guān)腦卒中和睡眠呼吸暫停的薈萃分析研究表明[9]，72%的腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。此外，居所及工作環(huán)境噪聲干擾、喪偶等都是腦血栓形成的危險(xiǎn)因素，因此高血壓患者應(yīng)改善生活和工作環(huán)境。保持良好的生活習(xí)慣，避免各種不良刺激對預(yù)防腦卒中意義重大。老年人多健忘，且合并多種疾病，服藥種類多，易致漏服降血壓藥物；充分認(rèn)識老年高血壓的特點(diǎn)，加強(qiáng)血壓監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整用藥，使血壓控制在合適范圍內(nèi)。同時(shí)聯(lián)合家屬及其監(jiān)護(hù)人在飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等方面給予指導(dǎo)、配合及督促等，提高治療的依從性。

6 小結(jié)

“治未病”思想在高血壓腦卒中預(yù)防中的應(yīng)用，重在早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療，避免腦卒中的發(fā)生。調(diào)節(jié)整體，扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。醫(yī)務(wù)人員要重視對群眾進(jìn)行健康教育，使群眾獲取關(guān)于腦卒中的健康知識，樹立健康理念，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，預(yù)防腦卒中的發(fā)生、發(fā)展，以節(jié)約醫(yī)療支出，提高人民生活質(zhì)量。

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