艾滋病合并中樞神經系統疾病的診療體會

張卓彥，岳建軍，石 亮，張曉江，王素萍

在艾滋病（HIV）病人中，40%～50%可發生神經系統并發癥，10%～27%以神經系統癥狀為首發癥狀［1］。本研究分析2004年8月—2012年4月住院的9例艾滋病合并中樞神經系統疾病的病例資料，旨在提高臨床對該病的認識，提高治愈率，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年8月—2012年4月住院的9例艾滋病合并中樞神經系統疾病患者，男5例，女4例；年齡25歲～54歲（36.7歲±9.3歲）。HIV感染途徑：經輸血感染4例，經異性性接觸感染3例，同性性接觸感染2例。

1.2 診斷標準 艾滋病診斷全部經蛋白印記試驗確認抗HIV抗體陽性。中樞神經系統疾病的診斷依據2005年《艾滋病診療指南》［2］同時根據患者中樞神經系統癥狀如頭痛、意識障礙、偏癱等及頭顱核磁、腦脊液化驗等輔助檢查綜合做出診斷。

2 結 果

2.1 臨床表現 以發熱為主要癥狀5例（55.6%），頭痛5例（55.6%），意識障礙2例（22.2%），偏癱2例（22.2%），偏側肢體麻木1例（11.1%），語言障礙1例（11.1%），腦膜刺激征陽性4例（44.4%），伴咳嗽2例（22.2%），口腔白斑2例（22.2%），超聲心包積液2例。

2.2 腦脊液化驗 7例患者進行了腰穿腦脊液化驗，顱壓＞180mmH2O者5例（55.6%）。腦脊液常規生化檢查：白細胞增高者5例（55.6%），蛋白增高者4例（44.4%），葡萄糖降低者5例（55.6%），氯化物降低者4例（44.4%），腦脊液正常1例（11.1%）。

2.3 CT／MRI檢查 全部患者行CT／MRI檢查，其中5例（56%）未見異常，有異常表現為顱內單發或多發病灶3例（33.3%），腦梗死1例，腦積水1例，腦室擴張1例。

2.4 CD4T淋巴細胞計數 有7例患者進行了檢測T淋巴細胞計數，CD4T淋巴細胞計數在（1～61）個／mm3，平均（26.7±23.9）個／mm3。

2.5 高效抗逆轉錄病毒療法（HARRT） 9例患者中有6例進行了抗病毒治療，5例是在發病之后才開始HARRT，1例是在抗病毒治療過程中出現中樞神經系統感染。

2.6 中樞神經系統疾病診斷 隱球菌性腦膜炎3例，弓形蟲腦炎2例，腦梗死1例，化膿性腦膜炎1例，結核性腦膜炎1例，中樞神經系統病變性質不明1例。

2.7 其他合并癥診斷 合并皮疹2例，卡氏肺孢子菌1例，口腔真菌感染2例，丙肝1例，脂肪肝1例，肺結核1例，結核性型多漿膜腔積液1例，腹瀉1例，藥物性肝損害1例。

2.8 治療轉歸 住院天數1d～135d，好轉出院5例，自動出院2例，住院期間死亡2例。

3 討 論

本文統計資料來源2004年—2012年收治的132例艾滋病患者，合并中樞神經系統疾病9例，發病率6.8%，這與鄭州第六人民醫院報道的9.25%偏低［3］，亦比文獻所述70%～80%中樞神經系統病變要低［4，5］，這可能與總例數較少，或中樞神經系統疾病的診斷意識還偏低有關。本文統計艾滋病合并中樞神經系統感染發病率高低，依次為隱球菌性腦膜炎、弓形蟲腦炎、腦梗死、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、中樞神經系統病變性質不明。

即使在發達國家獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）合并隱球菌性腦膜炎病死率為10%～25%［6］，在資源有限地區該比例可高達43%。本組3例隱球菌性腦膜炎病例中，2例好轉，1例死亡，初始均采用兩性霉素B、氟胞嘧治療，2例患者均出現藥物性肝損害后間斷交替使用氟康唑治療，1例出現低鉀血癥。2例患者住院時間均在3月以上，醫療成本較大。

弓形蟲腦炎是一種廣泛寄生于多種哺乳生物的人獸共患疾病。正常免疫情況下，弓形蟲不易致病，常在免疫抑制或低下情況下致病，AIDS患者有10%～30%可并發弓形蟲腦炎，為AIDS患者死亡的主要原因之一。本組2例患者均有較典型的頭顱影像表現，給予復方新諾明及氧氟沙星類藥物治療，取得了較好的療效。1例結核性腦膜炎，合并肺結核、結核性心包炎、結核性腹膜炎，雖經正規抗結核治療，但最終因嚴重衰竭死亡。CD4T淋巴細胞低、并發癥多、治療難度大、經濟負擔高是本組病例的共同特點，提示臨床醫師警惕艾滋病合并中樞神經系統疾病的發生，早期艾滋病的診斷與治療有助于減少中樞神經系統疾病的發生。

［1］ 中國疾病預防控制中心.艾滋病臨床治療與護理［M］.北京：北京大學醫學出版社，2003：67－72.

［2］ 中華醫學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南［J］.中華傳染病雜志，2006，24（2）：133－144.

［3］ 楊萱，孫燕.艾滋病合并中樞神經系統病變163例分析［J］.中國實用神經病學雜志，2011，14（20）：12－14.

［4］ Gildenberg PL，Gathe JC，Kim JH.Stereotactic biopsy of cerebral lesions in AIDS［J］.Clin Infect Dis，2000，30（3）：491－499.

［5］ Sotrel A，Dalcanto MC.HIV－1and its causal relationship to immunosuppression and nervous system disease in AIDS：A review［J］.Hum Patho，2000，31（10）：1 274.

［6］ 盧洪洲，鄭毓芳，沈銀忠.艾滋病合并隱球菌性腦膜炎的治療原則初探［J］.中國真菌學雜志，2008，3（4）：1－5.