胃鏡下取上消化道異物的臨床經驗分析

陳永光 曾芝云 彭春怡 彭麗輝

廣東省揭西縣人民醫院消化內科，廣東揭西 515400

胃鏡下取上消化道異物的臨床經驗分析

陳永光 曾芝云 彭春怡 彭麗輝

廣東省揭西縣人民醫院消化內科，廣東揭西 515400

目的探討胃鏡下將上消化道異物取出的治療方法。方法對2006年11月～2011年11月于筆者所在科室治療的158例上消化道異物患者臨床資料進行回顧性分析，患者均于胃鏡下依據其具體情況將異物取出。結果在本組的158例患者中，150例（94.93%）異物成功取出，共46例（33.54%）選擇于靜脈麻醉下將異物取出。其中84例（53.16%）為食物異物，以動物的骨片居多，還包括食物團塊以及胃結石等；59例（37.34%）異物為生活用品，多系金屬的異物和塑料等異物；其中3例（1.89%）系醫源性的異物，并且多系食管支架以及膠囊內鏡；12例（7.60%）系假牙。共8例異物未能取出，其中有2例系植入了食管支架后，有骨性的異物嵌入到支架網眼，導致無法取出，其中4例由于患者不能夠配合并自行拔鏡，其中2例由于帶倒鉤假牙的兩端嵌入到食管壁，考慮可能累及到主動脈轉行外科手術治療。結論應用胃鏡治療患者上消化道的異物為臨床首選方法。

異物；上消化道；胃鏡治療

上消化道的異物是臨床上一種較常見的緊急情況，患者部分異物如果不能夠自行排出，則需要選擇胃鏡給予協助取出[1-2]。本研究對2006年11月～2011年11月于筆者所在科室治療的158例上消化道異物患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討胃鏡下將上消化道異物取出的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年11月～2011年11月于筆者所在科室治療的158例上消化道異物患者臨床資料，其中男92例，女66例；年齡最大78歲，最小6歲，其中＜12歲的兒童30例，＞65歲的老年患者24例；102例為食管異物，52例為胃內異物，4例為十二指腸內異物；就診時間均為發病后2 h～3 d。

1.2 器械

乳膠薄膜袋；網籃；圈套器；胃鏡外套管；爪形異物鉗；扁平鉗；鼠齒鉗；活檢鉗；電子胃鏡（日本奧林巴斯電子胃鏡OLYMPUSGIFH260）。

1.3 術前麻醉

對患者常規應用利多卡因進行咽部麻醉，但如咽部出現過度緊張則給予安定10 mg以及654-2 10 mg肌肉注射，以達到緩解痙攣、鎮靜的效果，精神異常者給予靜脈麻醉。

1.4 操作方法

依據常規的手術要求予以胃鏡檢查，當發現異物時則需停止進鏡，并觀察異物其形狀以及其特點，選擇適當的器械再將其夾住，將其套住之后連同胃鏡緩慢退出。

1.4.1 扁平以及圓形異物 多數兒童可發現硬幣、玩具甚至鈕扣等異物位于上消化道，需應用圈套器、鱷魚鉗以及扁平鉗等器械將其夾住同時取出，但對于邊緣較光滑的異物，則可在所用胃鏡的頭端將乳膠的薄膜袋綁扎好，同時游離袋口大約1/2，再將異物緩慢推入到患者胃內，同時應用活檢鉗進行輔助，再將異物送進乳膠的薄膜袋，之后緩慢地將胃鏡退出。

1.4.2 吞食尖銳異物 患者如果吞食牙簽以及縫衣針，或者圖釘等形狀為尖型的異物，于異物的取出時，則應將其尖端向下，使長軸同患者食管長軸盡量平行，再應用鼠齒鉗以及活檢鉗予以夾牢，同時隨著胃鏡緩慢的退出，如到達患者的咽部時，則需囑患者頭部盡量后仰，方便將異物順利取出。而異物其尖端向上，通常先將異物緩慢的推入到患者胃內，之后調整其尖端使之向下，予以取出。如果異物邊緣比較銳利，則需選擇外套管先將其套牢，之后緩慢退出[3]。

1.4.3 較長異物 如為長條狀異物，則需將異物的長軸盡量與患者食管，與患者胃腔保持平行，予以夾牢之后再將其緩慢的退出，而通過患者的咽部，則要盡量囑患者保持頭部的后仰，同時保持平穩呼吸，防止損傷其咽部。

1.4.4 形狀不規則 如果異物系動物的骨片，往往需要于內鏡下使用異物鉗予以調整方向，如果異物較大則需使用異物鉗先將部分突出咬碎后，分塊取出。如異物系食物的團塊則需緩慢的將其先推入到胃內，并將其弄成碎塊后，通過消化道排出[4]。

1.5 術后處理

患者術后均需再次予以胃鏡檢查，首先觀察黏膜出現損傷與否，如局部有出血者，多應用黏膜保護劑予以口服，患者出血比較多時，往往應用APC予以局部的電凝，應用金屬夾予以創面夾閉。如果其一端或者其兩端均刺入到患者黏膜，則可應用金屬夾予以創面夾閉。將其取出后再行X線檢查以除外氣腹和氣胸等情況。

2 結果

本組158例患者中，150例（94.93%）異物成功取出，共46例（33.54%）選擇于靜脈麻醉下將異物取出。其中84例（53.16%）為食物異物，以動物的骨片居多，還包括食物團塊以及胃結石等；59例（37.34%）異物為生活用品，多系金屬的異物和塑料等異物；3例（1.89%）系醫源性的異物，并且多系食管支架以及膠囊內鏡；12例（7.60%）系假牙。共8例異物未能取出，其中有2例系植入了食管支架后，有骨性的異物嵌入到支架網眼，導致無法取出，4例由于患者不能夠配合并自行拔鏡，2例由于帶倒鉤假牙的兩端嵌入到食管壁，考慮可能累及到主動脈轉行外科手術治療。

3 討論

上消化道出現異物系臨床上比較常見的急癥，而且多系誤服所引起，但也有少數患者系故意的吞服，其中異物有80%均能夠自行的排出，此外余20%左右患者的異物則往往需要應用內鏡進行協助，約1%的異物通常需要應用手術方法進行治療。其中選擇胃鏡予以協助，方法簡單安全，操作的成功率也較高，同時臨床的并發癥也比較少，目前系首選治療方法。但治療的成功往往取決于患者其消化道內的異物形狀以及大小和位置等因素，和患者對治療的依從性[5]。

患者消化道的異物一旦被確診，則需盡早的在內鏡下將其取出，特別是尖銳，并且帶有強腐蝕性的一類異物，當異物于消化道存留的時間較長時，往往臨床并發癥概率隨之增大。如患者黏膜的潰瘍以及出血，甚至會發生穿孔，出現吞咽困難以及食管氣管瘺，甚至出現主動脈瘺，更易并發腸梗阻以及急性的腹膜炎，引起臨近的器官損傷，氣管異物導致的窒息等。導致并發癥最為常見的原因則系患者黏膜出現糜爛出血，而原因則可能為：首先，尖銳的異物導致消化道其局部的黏膜被刺穿；第二，異物停留的時間較長，并且能夠壓迫其局部的黏膜，從而導致充血以及水腫發生，甚至還能夠導致患者黏膜的破潰，出現出血以及穿孔等；其次，如果異物嵌頓于患者食道，則能夠出現食道的狹窄，而盲目的向下推異物則會導致食道黏膜的撕裂甚至穿孔。所以，能夠導致穿孔的病例，需制訂取出異物的詳細方案，并權衡利弊，在必要時則可選擇外科的手術治療。

綜上所述，應用胃鏡治療患者上消化道的異物為臨床首選方法。

[1]楊彬.經內鏡治療上消化道異物69例臨床分析[J].重慶醫學，2012，41（1）：85-86.

[2]秦健斌，付唆林，楊鐵一，等.無痛胃鏡在上消化道異物治療中的應用[J].中國醫藥科學，2011，1（13）：65-66.

[3]賀永春，王哲慧.內鏡下治療上消化道異物的對策分析[J].山西醫藥雜志（下半月版），2011，40（6）：607-608.

[4]王愛梅.上消化道異物33例內鏡下治療效果分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（17）：46.

[5]程毅東.急診胃鏡取上消化道異物265例臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（13）：168-169.

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2095-0616（2012）12-190-02

2012-04-10）