微創經皮腎取石治療小兒復雜性腎結石的臨床分析

鄭 鐸

吉林省松原市中心醫院泌尿外科，吉林松原 138001

微創經皮腎取石治療小兒復雜性腎結石的臨床分析

鄭 鐸

吉林省松原市中心醫院泌尿外科，吉林松原 138001

目的探討微創經皮腎取石治療小兒復雜性腎結石的臨床療效。方法選取筆者所在醫院小兒外科治療的小兒復雜性腎結石患者45例，所有患者均采用微創經皮腎取石進行治療。結果45例患者的一期手術結石清除率為71.11%，二期手術結石清除率為84.61%。術后所有患者均無嚴重的并發癥，隨訪發現其中3例患者結石復發，復發率為6.67%。結論微創經皮腎取石治療小兒復雜性腎結石是一種對患兒痛苦小、并發癥少、殘石率低、恢復快、安全有效的手術方法，值得在臨床廣泛推廣。

微創經皮腎取石；小兒；復雜性腎結石

小兒復雜性腎結石是臨床上比較罕見的泌尿系統疾病，多與小兒自身的代謝異常、尿路感染的發生以及尿路畸形等因素有關，并且治療后有很高的復發率。臨床治療中必須針對小兒的身體情況，選擇對患兒創傷最小的治療方法[1]。傳統的手術方式是開腹膽管切開取石，術后T型引流管引流，這對小兒的身體以及腎功能都有很大的損傷。隨著微創外科手術的不斷發展，微創經皮腎取石已經越來越多的應用到小兒復雜性腎結石的治療之中。筆者采用微創經皮腎取石治療小兒復雜性腎結石45例，取得了較滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選45例患者均為筆者所在醫院2010年8月～2011年8月小兒外科采用微創經皮腎取石治療的小兒復雜性腎結石患者。其中男25例，女20例；年齡3～15歲，平均（8.6±3.6）歲。術前全部患者經B超、CT或IVU等檢查見不同程度的腎積水以及有角形的結石，并確診為小兒復雜性腎結石，其中31例患者為多發性結石，14例患者為有角形結石；結石直徑1.2～3.1cm，平均（2.1±0.5）cm；其中7例患者伴有輸尿管梗阻，3例患者伴有孤立腎，13例患者伴尿路畸形，同位素檢查提示有4例患者伴有對側的腎功能損傷。45例患者中，26例伴有尿路感染；31例有血清堿性磷酸酶明顯升高；結石的成分：20例為草酸鈣、11例為草酸鈣伴磷酸鈣、8例為磷酸鈣、4例為磷酸鎂胺鹽、2例為尿酸結石。

1.2 診斷標準

小兒復雜性結石的診斷標準為：（1）結石為多發性結石；（2）結石為巨大結石或鹿角形結石；（3）腎結石伴有腎或輸尿管的畸形。符合上述任意一點即可診斷為小兒復雜性結石。

1.3 手術方法

所有患者均取平臥位，采用氣管內插管麻醉。麻醉成功以后，均于輸尿管逆行插管，插入到患側的腎臟內，將患兒的腹部墊高，術中采用B超進行定位，于第12肋與腋后線的交叉點作為穿刺點，于患兒的輸尿管插管向腎臟內注水，使患兒的腎臟形成人工積水，于對應腎后中盞多體表位置進行穿刺進針，進針約4～5 cm，行針方向為與水平成30°～60°，穿刺后拔出針芯，如果有尿液流出，則說明穿刺成功。對無尿液流出的患者注入造影劑，如患兒的腎臟集合部出現顯影，則也可以說明穿刺成功。經穿刺導管置入導絲，并取出穿刺架，然后置入多個擴張器，將通道逐漸擴張，以建立取石通道，并經通道內置入輸尿管鏡至患者的腎臟內，使用生理鹽水進行高壓沖洗，較小的結石經過沖洗即可沖出，而較大的結石需要首先采用氣壓碎石，然后再應用鱷嘴鉗夾出。術后腎臟插管至少留置2 d。術后48 h復查B超以及腹部X光片判斷患兒的取石情況。如果術中患者出血較多，手術視野不清，無法完成手術，則應當立即停止手術，并于7 d后進行二期手術取石。如果經復查患者的結石取凈，并且術后無出血、發熱等現象，于治療3～5 d可以拔出患者的腎臟插管。對于術后有較小殘石的患者，可采用帶腎插管聯合體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）進行治療。所有患者術后常規應用抗生素3～5 d。

2 結果

所有患者術后均隨訪6～18個月，平均（9.68±4.55）個月。45例患者中，32例一期手術即取凈結石，占71.11%；13例二期手術進行結石，其中11例患者二期手術取凈結石，占24.44%，2例患者術后有結石殘留，聯合ESWL進行治療，半年后進行復查，結石完全取凈。患兒的一期手術結石清除率為71.11%，二期手術結石清除率為84.61%。術后所有患者均無嚴重的并發癥，無輸尿管狹窄或閉鎖等情況發生。術后所有患者均得到隨訪，其中3例患者結石復發，復發率為6.67%。

3 討論

小兒復雜性腎結石是臨床上比較少見的疾病，傳統的手術方法為開腹取石或ESWL治療[2]。但手術對患兒的創傷比較大，并且會損傷患兒的腎功能以及生殖功能，并且術后的并發癥也比較嚴重，復發率也比較高，因此患兒術中及術后的痛苦都比較嚴重。目前隨著微創技術的不斷發展，越來越多的復雜性腎結石患兒選擇微創經皮腎取石治療[3]。微創經皮腎取石治療的特點：（1）患兒的腎臟體積比較小，集合系統也比較小，當人工腎積水形成以后，穿刺操作也明顯難于成人患者，B超定位后進行穿刺可以于穿刺后建立最大范圍的手術視野，并且術中出血較少。復雜性腎結石的患兒的身體條件一般較差，因此穿刺角度一般較小，并且穿刺深度也較成人患者要小很多[4]；（2）患兒的腎臟較小、活動度較大，因此在穿刺及取石過程中要動作輕柔，避免因操作時的用力過度而造成患兒的腎臟被刺穿，避免手術過程中大量出血，如果術中由于出血造成手術視野不清時，則應擇期再次手術而不應強行手術進行取石；（3）患兒的身體耐受力較差，因此需要采用氣管插管進行麻醉，以達到最佳的麻醉效果；（4）對患兒的插管需要選擇刺激性較小的軟管[5]。本研究中，32例患兒一期手術取凈結石，11例患者二期取將結石，術后僅3例患兒結石復發，復發率為6.67%。

綜上所述，微創經皮腎取石治療小兒復雜性腎結石是一種對患兒痛苦小、并發癥少、殘石率低、恢復快、安全有效的手術方法，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]王玉杰，宋光魯，安尼瓦爾·牙生，等.微創經皮輸尿管鏡取石術治療小兒腎結石 [J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（2）：121-122．

[2]陸偉，吳開俊.微創經皮腎取石治療小兒復雜腎結石[J].中華小兒外科雜志，2006，27（9）：471-472．

[3]舒楊柳，鄭勁松，邱元株，等.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石[J].當代醫學，2010，16（20）：93-94.

[4]彭潛龍.微創經皮腎取石對小兒復雜性腎結石的臨床療效分析[J].當代醫學，2011，17（27）：36-37．

[5]蘇雁峰，葉向東，梁志雄.微創經皮腎鏡取石術治療小兒復雜性腎結石[J].廣東醫學，2005，26（5）：617-618．

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