眼缺血綜合征患者的臨床特征分析

吳慶峰 莊曉琳 富 強

齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院，黑龍江齊齊哈爾 161041

眼缺血綜合征患者的臨床特征分析

吳慶峰 莊曉琳 富 強

齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院，黑龍江齊齊哈爾 161041

目的分析眼缺血綜合征的臨床特征，提高臨床診斷率。方法回顧分析筆者所在醫院8例（10眼）眼缺血綜合證患者的臨床資料。結果8例（10眼）眼缺血綜合征患者中，男3例4眼，女5例6眼。年齡32～68歲，平均（52.0±4.3）歲。均行TCD檢查，均可見頸內動脈狹窄或閉塞。10眼都進行了治療。其中視網膜激光光凝治療2眼，視網膜新生血管有所控制，視力未提高；睫狀體冷凝治療3眼，疼痛癥狀有所緩解，視力無提高，1眼已無光感；3眼行擴血管、促進循環、促進積血吸收等治療，1眼眼部積血部分吸收，視力提高0.1，2眼視力無提高。結論眼缺血起病隱匿，應予重視，做到早診斷與治療。

眼缺血綜合征；臨床特征；FFA

眼缺血綜合征（OIS）是有頸動脈阻塞或狹窄引起的腦和眼供血不足產生的腦和眼部一系列癥狀[1]。多繼發于頸動脈狹窄，也可能與短暫性大腦低灌注同時出現[2]。眼部主要表現為眼底動脈狹窄、虹膜紅變、受累眼視力減退、視網膜出血、新生血管或棉絮斑等。由于其臨床表現特殊，發病隱匿，眼部病變緩慢，往往在疾病晚期才能確診，導致大多患者錯過治療的最佳時機。為探討眼出血綜合征的臨床特征和療效，現回顧性分析筆者所在醫院8例（10眼）眼缺血綜合征患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010～2011年眼缺血綜合征患者8例10眼，男3例4眼，女5例6眼；年齡32～68歲，平均（52.0±4.3）歲。

1.2 方法

在治療前進行病史詢問，如發病時間、經過、是否有視力下降、眼及眼眶周圍疼痛等。所有患者都進行TCD檢查，均可見頸內動脈狹窄或閉塞，性外眼檢杳、眼底槍查、眼底彩色照像和眼底熒光素鈉血管造影檢查，一經確診即積極治療并行眼底激光治療。10只眼都進行了治療，其中視網膜激光光凝治療2眼、睫狀體冷凝治療3眼、3眼行擴血管、促進循環、促進積血吸收等治療。

1.3 診斷標準

（1）頸動脈狹窄≥50%；（2）有一過性黑曚、視力下降、眼及眶周疼痛等典型癥狀；（3）眼底特征性缺血改變：中周部點狀出血，靜脈擴張但不迂曲，動脈變細等；（4）FFA顯示循環時間延長、血管壁著染、微血管瘤、無灌注區等改變。符合（1）、（2）者可作為篩查疑似診斷，至少應還有眼底及FFA特征改變才可確診。

1.4 眼前節特征

虹膜新生血管2眼，其中1眼眼壓超過18 mm Hg，在22～27 mm Hg波動，其余患者眼壓都在正常范圍。所有病變眼均表現有視網膜動脈狹窄，靜脈擴張，1例患眼出現大片動靜脈吻合支；視網膜可見小片狀出血。

1.5 FFA表現

（1）患眼均可見多處小片狀毛細血管無灌注區形成；（2）全部患者臂-視網膜循環時間不同程度延長，最短23 s，最長65 s；（3）所有患眼視網膜血管染色；（4）5例患眼視盤早期呈片狀低熒光，晚期旱強熒光滲漏，提示視神經缺血。

2 結果

10只眼中，有2眼行視網膜激光光凝治療，視網膜新生血管有所控制，視力未提高；睫狀體冷凝治療3眼，疼痛癥狀有所緩解，視力無提高，1只眼已無光感；3眼行擴血管、促進循環、促進積血吸收等治療，1眼眼部積血部分吸收，視力提高0.1，2眼視力無提高。

3 討論

作為一種慢性的眼缺血疾病，眼缺血綜合征多繼發于頸動脈狹窄，少數也可能由主動脈弓發出的動脈管腔阻塞或狹窄所致。因其起病隱匿、癥狀缺乏特異性，往往易被患者忽視。眼缺血綜合征患者由于缺血程度不同，臨床癥狀多樣，主要表現為無明顯原因的視力下降、眼部疼痛史等，包括眼前、后部缺血。眼前節缺血可表現為球結膜水腫、血管擴張，虹膜睫狀體炎，虹膜局限性壞死，角膜水腫、糜爛，虹膜紅變，新生血管性青光眼，晶狀體混濁等。眼后部缺血表現為低灌注視網膜病變，其發生率是眼前部缺血的3～4倍。研究組的患者中，4眼眼前節改變，其中2眼的眼壓超過22 mm Hg，表現為新生血管性青光眼和角膜水腫。所有患者均表現為眼后節不同程度的缺血性病變，如視網膜新生血管；黃斑呈不典型櫻桃紅色；視網膜棉絮斑；視乳頭水腫等。

FFA是診斷眼缺血綜合征的重要手段[3]，其典型圖像特征為動脈“前鋒”現象，臂-視網膜循環時間、視網膜循環時間及脈絡膜循環時間均延長。TCD檢查簡單易行，是頸動脈狹窄首選的無創檢查手段。DSA是確診頸動脈狹窄的金標準，但有一定創傷，偶爾可能會出現粥樣硬化斑塊或血栓脫落、動脈痙攣等并發癥。

眼缺血綜合征的治療原則是降低眼壓和改善視網膜血液循環，對有視網膜缺血或虹膜新生血管者應及時行全視網膜光凝，以防發生新生血管性青光眼。眼缺血綜合征患者如不及時診斷及跨學科綜合治療，晚期可因形成新生血管性青光眼而失明性青光眼或致盲。因此，早診斷和早治療不僅可挽救患者視力，而且能提高生存率。眼缺血綜合征患者因缺血嚴重程度不一、眼部表現復雜多樣，易誤、漏診，因此，需詳細檢查患者，跨學科綜合分析病情，及早確診并治療。

[1]楊瓊，魏文斌.眼缺血綜合癥[J].實用防盲技術，2006，5：3941.

[2]黃敏慧，吳雅臻，郜忠海.眼缺血綜合征臨床特征分析[J].臨床眼科雜志，2010，18（4）：354-356.

[3]朱麗新.眼缺血綜合征的臨床分析和治療[J].中國醫療前沿，2008，3（12）：39-40.

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2095-0616（2012）12-204-02

2012-03-28）