眼缺血綜合征患者的臨床特征分析

吳慶峰 莊曉琳 富 強(qiáng)

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161041

眼缺血綜合征患者的臨床特征分析

吳慶峰 莊曉琳 富 強(qiáng)

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161041

目的分析眼缺血綜合征的臨床特征，提高臨床診斷率。方法回顧分析筆者所在醫(yī)院8例（10眼）眼缺血綜合證患者的臨床資料。結(jié)果8例（10眼）眼缺血綜合征患者中，男3例4眼，女5例6眼。年齡32～68歲，平均（52.0±4.3）歲。均行TCD檢查，均可見頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞。10眼都進(jìn)行了治療。其中視網(wǎng)膜激光光凝治療2眼，視網(wǎng)膜新生血管有所控制，視力未提高；睫狀體冷凝治療3眼，疼痛癥狀有所緩解，視力無(wú)提高，1眼已無(wú)光感；3眼行擴(kuò)血管、促進(jìn)循環(huán)、促進(jìn)積血吸收等治療，1眼眼部積血部分吸收，視力提高0.1，2眼視力無(wú)提高。結(jié)論眼缺血起病隱匿，應(yīng)予重視，做到早診斷與治療。

眼缺血綜合征；臨床特征；FFA

眼缺血綜合征（OIS）是有頸動(dòng)脈阻塞或狹窄引起的腦和眼供血不足產(chǎn)生的腦和眼部一系列癥狀[1]。多繼發(fā)于頸動(dòng)脈狹窄，也可能與短暫性大腦低灌注同時(shí)出現(xiàn)[2]。眼部主要表現(xiàn)為眼底動(dòng)脈狹窄、虹膜紅變、受累眼視力減退、視網(wǎng)膜出血、新生血管或棉絮斑等。由于其臨床表現(xiàn)特殊，發(fā)病隱匿，眼部病變緩慢，往往在疾病晚期才能確診，導(dǎo)致大多患者錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。為探討眼出血綜合征的臨床特征和療效，現(xiàn)回顧性分析筆者所在醫(yī)院8例（10眼）眼缺血綜合征患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010～2011年眼缺血綜合征患者8例10眼，男3例4眼，女5例6眼；年齡32～68歲，平均（52.0±4.3）歲。

1.2 方法

在治療前進(jìn)行病史詢問(wèn)，如發(fā)病時(shí)間、經(jīng)過(guò)、是否有視力下降、眼及眼眶周圍疼痛等。所有患者都進(jìn)行TCD檢查，均可見頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，性外眼檢杳、眼底槍查、眼底彩色照像和眼底熒光素鈉血管造影檢查，一經(jīng)確診即積極治療并行眼底激光治療。10只眼都進(jìn)行了治療，其中視網(wǎng)膜激光光凝治療2眼、睫狀體冷凝治療3眼、3眼行擴(kuò)血管、促進(jìn)循環(huán)、促進(jìn)積血吸收等治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）頸動(dòng)脈狹窄≥50%；（2）有一過(guò)性黑曚、視力下降、眼及眶周疼痛等典型癥狀；（3）眼底特征性缺血改變：中周部點(diǎn)狀出血，靜脈擴(kuò)張但不迂曲，動(dòng)脈變細(xì)等；（4）FFA顯示循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)、血管壁著染、微血管瘤、無(wú)灌注區(qū)等改變。符合（1）、（2）者可作為篩查疑似診斷，至少應(yīng)還有眼底及FFA特征改變才可確診。

1.4 眼前節(jié)特征

虹膜新生血管2眼，其中1眼眼壓超過(guò)18 mm Hg，在22～27 mm Hg波動(dòng)，其余患者眼壓都在正常范圍。所有病變眼均表現(xiàn)有視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，靜脈擴(kuò)張，1例患眼出現(xiàn)大片動(dòng)靜脈吻合支；視網(wǎng)膜可見小片狀出血。

1.5 FFA表現(xiàn)

（1）患眼均可見多處小片狀毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)形成；（2）全部患者臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間不同程度延長(zhǎng)，最短23 s，最長(zhǎng)65 s；（3）所有患眼視網(wǎng)膜血管染色；（4）5例患眼視盤早期呈片狀低熒光，晚期旱強(qiáng)熒光滲漏，提示視神經(jīng)缺血。

2 結(jié)果

10只眼中，有2眼行視網(wǎng)膜激光光凝治療，視網(wǎng)膜新生血管有所控制，視力未提高；睫狀體冷凝治療3眼，疼痛癥狀有所緩解，視力無(wú)提高，1只眼已無(wú)光感；3眼行擴(kuò)血管、促進(jìn)循環(huán)、促進(jìn)積血吸收等治療，1眼眼部積血部分吸收，視力提高0.1，2眼視力無(wú)提高。

3 討論

作為一種慢性的眼缺血疾病，眼缺血綜合征多繼發(fā)于頸動(dòng)脈狹窄，少數(shù)也可能由主動(dòng)脈弓發(fā)出的動(dòng)脈管腔阻塞或狹窄所致。因其起病隱匿、癥狀缺乏特異性，往往易被患者忽視。眼缺血綜合征患者由于缺血程度不同，臨床癥狀多樣，主要表現(xiàn)為無(wú)明顯原因的視力下降、眼部疼痛史等，包括眼前、后部缺血。眼前節(jié)缺血可表現(xiàn)為球結(jié)膜水腫、血管擴(kuò)張，虹膜睫狀體炎，虹膜局限性壞死，角膜水腫、糜爛，虹膜紅變，新生血管性青光眼，晶狀體混濁等。眼后部缺血表現(xiàn)為低灌注視網(wǎng)膜病變，其發(fā)生率是眼前部缺血的3～4倍。研究組的患者中，4眼眼前節(jié)改變，其中2眼的眼壓超過(guò)22 mm Hg，表現(xiàn)為新生血管性青光眼和角膜水腫。所有患者均表現(xiàn)為眼后節(jié)不同程度的缺血性病變，如視網(wǎng)膜新生血管；黃斑呈不典型櫻桃紅色；視網(wǎng)膜棉絮斑；視乳頭水腫等。

FFA是診斷眼缺血綜合征的重要手段[3]，其典型圖像特征為動(dòng)脈“前鋒”現(xiàn)象，臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間、視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間及脈絡(luò)膜循環(huán)時(shí)間均延長(zhǎng)。TCD檢查簡(jiǎn)單易行，是頸動(dòng)脈狹窄首選的無(wú)創(chuàng)檢查手段。DSA是確診頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但有一定創(chuàng)傷，偶爾可能會(huì)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊或血栓脫落、動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥。

眼缺血綜合征的治療原則是降低眼壓和改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，對(duì)有視網(wǎng)膜缺血或虹膜新生血管者應(yīng)及時(shí)行全視網(wǎng)膜光凝，以防發(fā)生新生血管性青光眼。眼缺血綜合征患者如不及時(shí)診斷及跨學(xué)科綜合治療，晚期可因形成新生血管性青光眼而失明性青光眼或致盲。因此，早診斷和早治療不僅可挽救患者視力，而且能提高生存率。眼缺血綜合征患者因缺血嚴(yán)重程度不一、眼部表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易誤、漏診，因此，需詳細(xì)檢查患者，跨學(xué)科綜合分析病情，及早確診并治療。

[1]楊瓊，魏文斌.眼缺血綜合癥[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2006，5：3941.

[2]黃敏慧，吳雅臻，郜忠海.眼缺血綜合征臨床特征分析[J].臨床眼科雜志，2010，18（4）：354-356.

[3]朱麗新.眼缺血綜合征的臨床分析和治療[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（12）：39-40.

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2095-0616（2012）12-204-02

2012-03-28）