方向盤致胸腹部創傷76例救治分析

徐偉全

廣州市白云區第一人民醫院普外科，廣東廣州 510410

方向盤致胸腹部創傷76例救治分析

徐偉全

廣州市白云區第一人民醫院普外科，廣東廣州 510410

目的 探討方向盤所致胸腹部創傷的傷情種類、臨床特征，總結其救治體會。 方法 回顧性分析2010年10月～2011年10月筆者所在醫院普外科收治的方向盤致胸腹部創傷患者76例的臨床資料，對其致傷原因、傷情分布、損傷嚴重程度評分，對診斷經過及手術治療方法進行分析。 結果 本組76例患者中痊愈55例，占72.37%；好轉12例，占15.79%；無效8例，占10.53%；死亡1例，病死率為1.32%。其死亡原因為失血性休克合并多器官功能不全綜合征。 結論 對于方向盤所致胸腹部創傷應及早手術治療，盡可能地提高救治成功率。

胸部創傷；腹部創傷；方向盤

隨著車輛的普及以及高速公路建設的飛速發展，交通事故的發生率不斷增加，方向盤導致的胸腹部創傷急劇增加，且因其發病隱匿、病情發展兇險、后續治療費用偏高等，已成為交通事故導致死亡的重要原因之一[1]。本研究筆者回顧性分析其所在醫院普外科2010年10月～2011年10月收治的76例方向盤致胸腹部創傷患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年10月～2011年10月筆者所在醫院科室收治的76例方向盤致胸腹部創傷患者的臨床資料。其中男51例，女25例，年齡21～58歲，平均（36.67±5.13）歲；傷后24 h內入院者67例，占88.16%，24 h～2 d內入院者9例，占11.84%。致傷原因均為方向盤擠壓胸腹。

1.2 創傷情況

單一胸部創傷7例，單一腹部創傷9例，其余60例為多發傷。損傷嚴重程度（ISS）評分11～56分，平均（37.19±10.23）分。

1.3 合并傷

本組76例患者均有1處或多處合并傷，其中，合并肋骨骨折29例，合并血氣胸51例，合并脾破裂39例，合并顱腦外傷31例，合并肝腎挫裂傷18例，合并骨盆骨折12例，合并脊柱四肢骨折29例，合并胃腸破裂16例，合并膀胱破裂12例。

1.4 臨床表現

本組76例患者入院時均有不同程度腹痛、氣促、呼吸困難等表現。體格檢查：胸部聞及腸鳴音者61例，腹肌緊張伴壓痛、反跳痛39例。

1.5 診斷

本組76例患者術前經X線片及CT檢查確診65例，占85.53%；其余11例于剖腹探查時確診。

1.6 治療方法

患者到達醫院后，緊急處理致命傷，保持呼吸道通暢和給氧。對血壓較低懷疑有活動性臟器出血的患者，及時送手術室進行手術探查和處理。本組76例患者均在氣管插管全麻下行手術治療，傷后24 h內手術者65例（85.53%），24 h～3 d內手術者11例（14.47%）。術中修補或切除腹腔內損傷臟器，膈肌裂口采用7號線間斷褥式縫合修補。患者術后均行胃腸減壓及胸腔閉式引流。

1.7 臨床療效判定標準

治愈：經手術治療后，癥狀體征完全消失，傷口愈合，無并發癥發生；好轉：經手術治療后，癥狀體征有所改善，傷口感染或竇道形成；無效：經手術治療后，遺留有暫時性空腔臟器瘺，需經二次手術處理；死亡。

2 結果

本組76例患者中痊愈55例，占72.37%；好轉12例，占15.79%；無效8例，占10.53%；死亡1例，病死率為1.32%。其死亡原因為失血性休克，合并多器官功能不全綜合征。

3 討論

方向盤胸所致胸腹部創傷是由于車禍發生時，司機的身體與方向盤產生劇烈的撞擊，嚴重的胸部擠壓傷造成創傷性窒息[2]。此時胸腔內壓力升高，使上胸組織毛細血管破裂，造成粟粒狀出血，可有鼻、耳道、視神經出血，引起耳鳴、視力障礙，甚至失明[3]。由于這種創傷具有一定的隱蔽性，較肢體損傷更易致命[4]。胸部是呼吸、循環器官的主要部位，創傷后易引起呼吸和循環功能障礙，出現低氧血癥、低血壓，甚至休克，如若不進行及時搶救，胸部創傷多可危及患者的生命[5-6]。首先處理開放性氣胸和張力性氣胸，放置胸腔閉式引流，盡快改善呼吸功能。建立靜脈通道，補充血容量，糾正失血性休克，嚴重休克者可以動脈輸血[7]。多途徑輸液，建立兩個以上通道，以中心靜脈壓監測，胸部創傷補液寧少勿多，輸液過多可出現不良反應及并發癥，靜脈穿刺插管勿在損傷側上肢或下肢[8]。本組76例患者以胸腹聯合傷、脾破裂及顱腦外傷、脊柱骨折為主，病死率為1.32%，其死亡率與休克程度、ISS評分、合并傷情密切相關[9]。因此，筆者得出體會，對于方向盤所致胸腹部損傷患者應嚴格遵循創傷救治原則，優先處理危及生命的損傷，保證通氣和循環，積極抗休克。對有胸腹內臟損傷、失血性休克者，手術止血是最根本的搶救措施，應在積極擴容抗休克同時緊急行手術治療，不可指望提升血壓后再手術而坐失救命良機[10]。正確的手術步驟首先應控制心肺、實質臟器的出血，其次再處理空腔臟器破裂，最后還納腹腔臟器、修補破裂膈肌，重建胸腹腔解剖關系[11]。

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2095-0616（2012）12-218-02

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