套扎加硬化聯合治療食管靜脈曲張療效分析

董 瑞 程太鋼 薛玲瓏

1.山西醫科大學研究生學院，山西太原 030001；2.山西醫科大學附屬太鋼總醫院消化內科，山西太原 030003

套扎加硬化聯合治療食管靜脈曲張療效分析

董 瑞1程太鋼2▲薛玲瓏2

1.山西醫科大學研究生學院，山西太原 030001；2.山西醫科大學附屬太鋼總醫院消化內科，山西太原 030003

目的通過與單純套扎治療術比較，評價套扎與硬化聯合治療對食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法選取2008年1月～2011年2月筆者所在醫院收治的100例食管靜脈曲張破裂出血患者，按照治療方法分為食管靜脈套扎治療組50例，食管靜脈套扎加硬化治療組50例。治療后，兩組患者均得到1年以上隨訪。通過分析食管靜脈曲張消失情況對比兩組療效。結果單純套扎治療組在治療后EV消失及明顯減輕者占58%，而套扎加硬化組患者在治療后EV消失及明顯減輕者占98%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪1年，單純套扎治療組再出血率為24%，食管靜脈套扎加硬化治療組再出血率為2%，二者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對比單純套扎治療，套扎加硬化的治療方法更能有效且安全地治療食管靜脈曲張，值得臨床推廣。

食管靜脈曲張；出血；靜脈曲張套扎術；套扎加硬化

由于我國乙肝患者占世界乙肝人群的比重最大，食管靜脈曲張（EV）作為乙肝患者進入肝功能衰竭肝硬化期出現的并發癥在臨床上十分常見。當門靜脈系統壓力過高的時候，匯入該系統的血液無法流入，在管腔內淤積，長期淤積的結果將導致靜脈曲張。內鏡治療食管靜脈曲張破裂出血主要有內鏡下硬化治療（EVS）和內鏡下套扎治療（EVL）兩種方法。本研究選取2008年1月～2011年2月筆者所在醫院收治的100例食管靜脈曲張破裂出血患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年2月筆者所在醫院收治的100例食管靜脈曲張破裂出血患者，按照治療方法分為食管靜脈套扎治療（EVL）組50例，食管靜脈套扎加硬化治療（EVL+EVS）組50例。EVL組：男35例，女15例；年齡29～68歲，平均（45.50±2.50）歲；乙肝后肝硬化42例，酒精性肝硬化8例，5例曾接受過脾切除；食管靜脈曲張中度15例，重度35例，其中伴發胃底部靜脈曲張者20例；初次出血者8例，反復出血者42例，平均出血（2.45±0.75）次；肝功能Child分級，A級8例，B級11例，C級31例。EVL+EVS組：男30例，女20例；年齡36～70歲，平均（46.20±2.65）歲；乙肝后肝硬化44例，酒精性肝硬化2例，血吸蟲肝硬化4例，其中6例曾接受過脾切除；食管靜脈曲張中度12例，重度38例，其中伴發胃底部靜脈曲張者25例；初次出血者5例，反復出血者45例，平均出血（2.75±1.05）次；肝功能Child分級，A級患者9例，B級8例，C級33例。按日本門脈高壓協會分期，兩組所有患者均達到Ⅲ期。兩組患者的性別、年齡、治療前出血次數、食管靜脈曲張程度及肝功能等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

EVL組：采用進口5環套扎器，自食管下端近賁門處對曲張靜脈依次進行套扎，每例套扎4～6環。EVL+EVS組：在套扎完成后7～10 d進行硬化治療。硬化劑為聚桂醇。于食管靜脈內注射以及胃底靜脈旁注射，每例EVS次數為1～4次，硬化劑每次用量為16～32 mL。兩組患者在治療前均接受抑酸止血治療，治療后，禁食24 h，給予抑酸降低門脈壓和抗生素治療。所有患者3個月復查1次，均得到1年以上隨訪。

1.3 療效判定標準

根據食管靜脈曲張消失的判定標準，判斷EV治療結果為：（1）完全消失：EV消失；（2）基本消失：EV呈直線或略有迂曲。再出血情況判定：治療后出現黑便、嘔血等癥狀。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單純套扎治療組在治療后EV消失及明顯減輕者占58%（EV完全消失18例，基本消失11例），而套扎加硬化組患者在治療后EV消失及明顯減輕者占98%（EV完全消失40例，基本消失9例），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪1年，EVL組再出血者12例，其中黑便者4例，嘔血者8例，再出血率為24%，EVL+EVS組再出血（嘔血）1例，再出血率為2%，二者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓患者常見的并發癥和死亡的原因之一。治療上，可采取多種治療手段，如藥物治療、外科手術、介入治療以及內鏡治療等。內鏡治療主要有內鏡下硬化治療和內鏡下套扎治療兩種方法。單純使用EVL治療，存在著EV復發率高的缺點；而單純使用EVS治療，并發癥發生率高[1]。由于EVS和EVL單純使用時均存在缺點，曾有國外文獻提及二者聯合治療EV的報道，近年來國內也多有該方面的研究。尚瑞蓮等[2]指出，套扎治療后小劑量硬化劑加固治療可顯著減少套扎術后殘留的食管曲張靜脈、防止閉塞消失的靜脈再通、預防再出血，有助于提高結扎術的長期療效，延緩靜脈曲張的復發。硬化劑的作用是可以在局部壓迫并閉塞血管，達到降低出血危險性的目的[3]。鄭君等[4]也同樣得到了聯合應用兩種治療方法，可有效降低出血率的結論。在各種治療方法中，內鏡治療的優勢明顯，本研究結果也論證了聯合應用對于二者治療缺點的互補性。因此筆者認為對比單純套扎治療，套扎加硬化的治療方法更能有效且安全地治療食管靜脈曲張，值得臨床推廣。

[1]朱萱，梅瑞平，劉志堅，等.內鏡序貫治療食管靜脈曲張出血的臨床研究[J].中國內鏡雜志 2006，12（7）：702-709

[2]尚瑞蓮，李兆申，金震東，等.小劑量硬化劑加固對食管靜脈曲張術后的影響 [J].實用肝臟病雜志，2009，12（3）：207-209

[3]王志軍，張穎，孫遠杰，等.食管靜脈曲張硬化治療與套扎加硬化治療的對比研究[J].中華消化內鏡雜志.2004，21（2）：123-124.

[4]鄭君，謝溟.內鏡下硬化加套扎治療食管靜脈曲張破裂的療效觀察[J].現代預防醫學，2011，37（21）：4544-4547.

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2095-0616（2012）12-232-02

▲通訊作者

2012-03-26）