新生兒窒息的臨床救治

于海鳳 陳亞娜 于 瀟

濟南市中心醫院婦產科，山東濟南 250013

新生兒窒息的臨床救治

于海鳳 陳亞娜 于 瀟

濟南市中心醫院婦產科，山東濟南 250013

目的探討新生兒窒息的心肺復蘇、藥物復蘇救治方案及臨床療效。方法對筆者所在醫院2008年5月～2011年4月期間救治的48例新生兒窒息的臨床資料進行回顧性分析。結果2008年5月～2011年4月共出生新生兒1086例，其中新生兒窒息48例，發生率4.4%。48例新生兒經心肺復蘇和藥物搶救治療，Apgar評分顯效28例占58.3%，有效18例占37.5%，總有效率95.8%；死亡2例，死亡率4.2%；出院40天內隨訪后遺癥發生率為4.3%。結論搶救治療新生兒窒息的關鍵是盡快建立氣道，有效進行心肺復蘇，如經正壓通氣給氧及胸外心臟按壓無效時可配合藥物治療。應加強孕婦圍生期監護，提高產科搶救治療水平，可有效預防新生兒窒息，提高搶救成功率，減少后遺癥的發生。

新生兒窒息；心肺復蘇；藥物治療

新生兒窒息是指嬰兒出生后沒有自主呼吸或呼吸受到抑制而引起腦損傷及一系列器官損害，從而導致智力障礙、共濟失調等神經系統后遺癥，嚴重時可導致死亡。及時有效的搶救治療對提高搶救成功率，降低后遺癥發生率極為重要。筆者所在醫院2008年5月～2011年4月期間共出生新生兒1 086例，出現新生兒窒息48例，經過及時搶救治療，療效肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2011年4月筆者所在醫院共出生新生兒1 086例，其中新生兒窒息48例，占4.4%。窒息患兒中男29例，女19例；年齡：出生后5 min～38 h；體重：2 500～4 200 g者30例，1 500～2 500 g者16例，不足1 500 g者2例；胎位：頭位44例，臀位4例；分娩時間：足月分娩28例，早產17例，過期產3例；分娩方式：正常分娩16例，胎吸助產11例，產鉗助產10例，臀牽引助產4例，剖宮產7例；新生兒出生后1 min Apgar評分：輕度窒息（4～7分）20例，重度窒息（0～3分）28例；臟器受損情況：羊水吸入15例，缺血缺氧性腦病10例，顱內出血9例，心肌損傷8例，胎糞吸入6例；窒息原因：胎兒宮內窘迫19例，母體妊高癥5例，前置胎盤7例，過期妊娠5例，羊水過少或污染6例，臍帶繞頸6例。輔助檢查：呼吸性酸中毒36例，代謝性酸中毒12例；X光胸片示肺部片狀陰影12例，顱腦CT或MRI示顱內出血9例，缺氧性腦病7例。

1.2 救治措施

經評分發現新生兒出現窒息征象，及時進行復蘇。

1.2.1 心肺復蘇 胎頭一經娩出，助產者即用手擠壓新生兒面部及下頜，將新生兒口咽部及鼻內的黏液及羊水擠出，胎兒娩出后立即用吸管吸凈口咽部及鼻腔黏液及羊水，保持氣道暢通，然后拍打新生兒足底，使其啼哭。對重度窒息者，胎兒娩出后立即剪斷臍帶，置平臥頭后仰位，肩部抬高2～3 cm，左手置入喉鏡，給予氣管插管，進一步吸凈氣管深部的分泌物，然后予面罩加壓給氧或氣管插管正壓人工呼吸并給氧，同時注意保暖。如仍無自主呼吸或心率不足60次/min者，直接行氣管插管正壓通氣加雙指法胸外按壓，頻率為100～120次/min。

1.2.2 藥物治療 重度窒息的新生兒如經正壓通氣給氧及胸外心臟按壓無效，可考慮藥物治療?？稍诔浞纸⑷斯ず粑那疤嵯拢o予5%碳酸氫鈉3.3 mL/kg加等量5%葡萄糖注射液稀釋經臍靜脈或外周靜脈緩慢注射[1]。仍未恢復心跳或心跳微弱者，給予1︰10 000腎上腺素0.01～0.03 mg/kg加等量生理鹽水稀釋后氣管導管內注入或經臍靜脈給藥。經人工呼吸輔助使心率正常及皮膚轉紅潤后，仍有呼吸嚴重抑制，且產婦臨產前4 h曾使用過麻醉劑可給予納洛酮0.1 mg/kg經靜脈、肌肉注射或氣管導管給藥。若出現腦水腫征象可給予速尿注射液1 mg/kg肌肉注射。伴抽搐者給予苯巴比妥5～8 mg/kg肌肉注射，維生素K110 mg稀釋后臍靜脈給藥預防顱內出血等。

1.3 療效評定標準[2]

分別于出生后5、10 min給予Apgar評分，10 min后評分提高3～4分為顯效，2～3分為有效，＜1分或死亡為無效。

2 結果

48例新生兒經搶救治療，顯效28例占58.3%，有效18例占37.5%，總有效率95.8%。死亡2例，死亡率4.2%，其中1例為早產兒低體重兒，1例為產鉗助產分娩新生兒。其余新生兒均于14 d內治愈出院，40 d內隨訪嬰兒發育均正常，其中1例伴有陣發性抽搐，1例伴斜視，后遺癥發生率為4.3%。

3 討論

新生兒窒息多由胎兒宮內窘迫發展而來，多由羊糞污染、臍帶過短或繞頸、羊水過少等原因導致。新生兒窒息缺氧可直接作用于延髓或垂體前葉等神經中樞，可嚴重抑制呼吸系統、循環系統等，使腦血流量顯著減少，腦缺血、缺氧，腦損傷發生和加重[3]。故預防及正確處理新生兒窒息尤為關鍵。

產婦產程后期或臨產后，胎兒多伴有呼吸性酸中毒。如伴有產程延長，產婦耗氧增加，極易導致胎兒宮內缺氧。因此產程中要密切觀察胎心變化，隨時觀察胎頭下降程度及羊水情況，可給予吸氧以糾正胎兒缺氧。盡量縮短第2產程，必要時應采取會陰切開等助產方式盡快結束分娩[4]。胎兒娩出后迅速清理呼吸道分泌物，使其啼哭，是預防新生兒窒息的關鍵。新生兒出生后盡快給予Apgar評分，對重度窒息者，可行氣管插管在喉鏡直視下徹底清理呼吸道黏液，在呼吸道通暢的前提下，經正壓通氣給氧輔助人工呼吸，可有效糾正新生兒缺氧，解除對中樞神經系統的抑制，有助于迅速恢復自主呼吸。及時行相應生化檢測，了解各臟器損傷情況，及時采取對癥治療，如配合腎上腺素、速尿、苯巴比妥及納洛酮等藥物治療，可顯著改善腦水腫及預后[5]。本資料結果顯示，經過搶救治療，48例患兒總有效率95.8%，療效肯定。

綜上所述，搶救治療新生兒窒息的關鍵是建立氣道，有效進行心肺復蘇，必要時配合藥物治療。應加強孕婦圍生期監護，提高產科搶救治療水平，可有效預防新生兒窒息，提高搶救成功率，減少后遺癥的發生。

[1]趙彥俠.新生兒窒息復蘇56例的救治經驗[J].臨床誤診誤治，2005，18（5）：359-360.

[2]中華醫學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中國實用兒科雜志，2000，15（6）：379-380.

[3]石國旭，郭繼偉.納洛酮救治新生兒窒息臨床療效觀察[J].醫學信息，2011，24（9）：89-90.

[4]林玉娜.拉瑪澤分娩法對產程和產后并發癥的影響[J].現代醫院，2009，9（8）：46-47.

[5]李艾玲.新生兒窒息早期苯巴比妥與甘露醇聯用干預缺氧缺血性腦病療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（10）：66.

R722.12

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2095-0616（2012）12-238-02

2012-04-18）