新生兒窒息的臨床救治

于海鳳 陳亞娜 于 瀟

濟(jì)南市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南 250013

新生兒窒息的臨床救治

于海鳳 陳亞娜 于 瀟

濟(jì)南市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南 250013

目的探討新生兒窒息的心肺復(fù)蘇、藥物復(fù)蘇救治方案及臨床療效。方法對筆者所在醫(yī)院2008年5月～2011年4月期間救治的48例新生兒窒息的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果2008年5月～2011年4月共出生新生兒1086例，其中新生兒窒息48例，發(fā)生率4.4%。48例新生兒經(jīng)心肺復(fù)蘇和藥物搶救治療，Apgar評分顯效28例占58.3%，有效18例占37.5%，總有效率95.8%；死亡2例，死亡率4.2%；出院40天內(nèi)隨訪后遺癥發(fā)生率為4.3%。結(jié)論搶救治療新生兒窒息的關(guān)鍵是盡快建立氣道，有效進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如經(jīng)正壓通氣給氧及胸外心臟按壓無效時可配合藥物治療。應(yīng)加強(qiáng)孕婦圍生期監(jiān)護(hù)，提高產(chǎn)科搶救治療水平，可有效預(yù)防新生兒窒息，提高搶救成功率，減少后遺癥的發(fā)生。

新生兒窒息；心肺復(fù)蘇；藥物治療

新生兒窒息是指嬰兒出生后沒有自主呼吸或呼吸受到抑制而引起腦損傷及一系列器官損害，從而導(dǎo)致智力障礙、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。及時有效的搶救治療對提高搶救成功率，降低后遺癥發(fā)生率極為重要。筆者所在醫(yī)院2008年5月～2011年4月期間共出生新生兒1 086例，出現(xiàn)新生兒窒息48例，經(jīng)過及時搶救治療，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2011年4月筆者所在醫(yī)院共出生新生兒1 086例，其中新生兒窒息48例，占4.4%。窒息患兒中男29例，女19例；年齡：出生后5 min～38 h；體重：2 500～4 200 g者30例，1 500～2 500 g者16例，不足1 500 g者2例；胎位：頭位44例，臀位4例；分娩時間：足月分娩28例，早產(chǎn)17例，過期產(chǎn)3例；分娩方式：正常分娩16例，胎吸助產(chǎn)11例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)10例，臀牽引助產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)7例；新生兒出生后1 min Apgar評分：輕度窒息（4～7分）20例，重度窒息（0～3分）28例；臟器受損情況：羊水吸入15例，缺血缺氧性腦病10例，顱內(nèi)出血9例，心肌損傷8例，胎糞吸入6例；窒息原因：胎兒宮內(nèi)窘迫19例，母體妊高癥5例，前置胎盤7例，過期妊娠5例，羊水過少或污染6例，臍帶繞頸6例。輔助檢查：呼吸性酸中毒36例，代謝性酸中毒12例；X光胸片示肺部片狀陰影12例，顱腦CT或MRI示顱內(nèi)出血9例，缺氧性腦病7例。

1.2 救治措施

經(jīng)評分發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)窒息征象，及時進(jìn)行復(fù)蘇。

1.2.1 心肺復(fù)蘇 胎頭一經(jīng)娩出，助產(chǎn)者即用手?jǐn)D壓新生兒面部及下頜，將新生兒口咽部及鼻內(nèi)的黏液及羊水?dāng)D出，胎兒娩出后立即用吸管吸凈口咽部及鼻腔黏液及羊水，保持氣道暢通，然后拍打新生兒足底，使其啼哭。對重度窒息者，胎兒娩出后立即剪斷臍帶，置平臥頭后仰位，肩部抬高2～3 cm，左手置入喉鏡，給予氣管插管，進(jìn)一步吸凈氣管深部的分泌物，然后予面罩加壓給氧或氣管插管正壓人工呼吸并給氧，同時注意保暖。如仍無自主呼吸或心率不足60次/min者，直接行氣管插管正壓通氣加雙指法胸外按壓，頻率為100～120次/min。

1.2.2 藥物治療 重度窒息的新生兒如經(jīng)正壓通氣給氧及胸外心臟按壓無效，可考慮藥物治療。可在充分建立人工呼吸的前提下，給予5%碳酸氫鈉3.3 mL/kg加等量5%葡萄糖注射液稀釋經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射[1]。仍未恢復(fù)心跳或心跳微弱者，給予1︰10 000腎上腺素0.01～0.03 mg/kg加等量生理鹽水稀釋后氣管導(dǎo)管內(nèi)注入或經(jīng)臍靜脈給藥。經(jīng)人工呼吸輔助使心率正常及皮膚轉(zhuǎn)紅潤后，仍有呼吸嚴(yán)重抑制，且產(chǎn)婦臨產(chǎn)前4 h曾使用過麻醉劑可給予納洛酮0.1 mg/kg經(jīng)靜脈、肌肉注射或氣管導(dǎo)管給藥。若出現(xiàn)腦水腫征象可給予速尿注射液1 mg/kg肌肉注射。伴抽搐者給予苯巴比妥5～8 mg/kg肌肉注射，維生素K110 mg稀釋后臍靜脈給藥預(yù)防顱內(nèi)出血等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

分別于出生后5、10 min給予Apgar評分，10 min后評分提高3～4分為顯效，2～3分為有效，＜1分或死亡為無效。

2 結(jié)果

48例新生兒經(jīng)搶救治療，顯效28例占58.3%，有效18例占37.5%，總有效率95.8%。死亡2例，死亡率4.2%，其中1例為早產(chǎn)兒低體重兒，1例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩新生兒。其余新生兒均于14 d內(nèi)治愈出院，40 d內(nèi)隨訪嬰兒發(fā)育均正常，其中1例伴有陣發(fā)性抽搐，1例伴斜視，后遺癥發(fā)生率為4.3%。

3 討論

新生兒窒息多由胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)展而來，多由羊糞污染、臍帶過短或繞頸、羊水過少等原因?qū)е隆Ｐ律鷥褐舷⑷毖蹩芍苯幼饔糜谘铀杌虼贵w前葉等神經(jīng)中樞，可嚴(yán)重抑制呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，使腦血流量顯著減少，腦缺血、缺氧，腦損傷發(fā)生和加重[3]。故預(yù)防及正確處理新生兒窒息尤為關(guān)鍵。

產(chǎn)婦產(chǎn)程后期或臨產(chǎn)后，胎兒多伴有呼吸性酸中毒。如伴有產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦耗氧增加，極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。因此產(chǎn)程中要密切觀察胎心變化，隨時觀察胎頭下降程度及羊水情況，可給予吸氧以糾正胎兒缺氧。盡量縮短第2產(chǎn)程，必要時應(yīng)采取會陰切開等助產(chǎn)方式盡快結(jié)束分娩[4]。胎兒娩出后迅速清理呼吸道分泌物，使其啼哭，是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵。新生兒出生后盡快給予Apgar評分，對重度窒息者，可行氣管插管在喉鏡直視下徹底清理呼吸道黏液，在呼吸道通暢的前提下，經(jīng)正壓通氣給氧輔助人工呼吸，可有效糾正新生兒缺氧，解除對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，有助于迅速恢復(fù)自主呼吸。及時行相應(yīng)生化檢測，了解各臟器損傷情況，及時采取對癥治療，如配合腎上腺素、速尿、苯巴比妥及納洛酮等藥物治療，可顯著改善腦水腫及預(yù)后[5]。本資料結(jié)果顯示，經(jīng)過搶救治療，48例患兒總有效率95.8%，療效肯定。

綜上所述，搶救治療新生兒窒息的關(guān)鍵是建立氣道，有效進(jìn)行心肺復(fù)蘇，必要時配合藥物治療。應(yīng)加強(qiáng)孕婦圍生期監(jiān)護(hù)，提高產(chǎn)科搶救治療水平，可有效預(yù)防新生兒窒息，提高搶救成功率，減少后遺癥的發(fā)生。

[1]趙彥俠.新生兒窒息復(fù)蘇56例的救治經(jīng)驗(yàn)[J].臨床誤診誤治，2005，18（5）：359-360.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中國實(shí)用兒科雜志，2000，15（6）：379-380.

[3]石國旭，郭繼偉.納洛酮救治新生兒窒息臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：89-90.

[4]林玉娜.拉瑪澤分娩法對產(chǎn)程和產(chǎn)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（8）：46-47.

[5]李艾玲.新生兒窒息早期苯巴比妥與甘露醇聯(lián)用干預(yù)缺氧缺血性腦病療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（10）：66.

R722.12

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2095-0616（2012）12-238-02

2012-04-18）