保留陰莖淺筋膜包皮環切術的療效研究

王志東 牛坤香

山東省安丘市人民醫院泌尿外科，山東安丘 262100

保留陰莖淺筋膜包皮環切術的療效研究

王志東 牛坤香

山東省安丘市人民醫院泌尿外科，山東安丘 262100

目的 探討保留陰莖淺筋膜包皮環切術的手術方法及治療效果。 方法 在準確定位包皮內外板標記線的前提下，分別銳性剝離、切除多余的包皮內外板，保留內外板間的淺筋膜，3-0絲線間斷縫合內外板切口。 結果 所有116例患者，術中出血少，術后水腫輕，無血腫形成，無皮下硬結。 結論 保留陰莖淺筋膜包皮環切術是治療包皮過長的理想方法，值得臨床推廣應用。

包皮過長；陰莖淺筋膜；包皮環切術

包皮環切術是治療包皮過長及包莖的常規手術，常因術后包皮水腫、血腫及皮下異物結節等原因而導致患者對手術效果不滿意。筆者所在科室從2006～2011年共5年間采用改良術式，通過切除包皮內外板，保留內外板間陰莖淺筋膜的方法治療包皮過長及包莖116例，均取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006～2011年筆者所在科室需行包皮環切術的患者116例，年齡10～45歲；包皮過長98例，包莖18例；包莖患者多有不同程度的包皮粘連。有包皮急性炎癥者應待炎癥消退后再選擇手術。

1.2 手術方法

術前準備工作同傳統的包皮環切術相同，患者取平臥位，碘伏常規消毒術野，2%利多卡因做陰莖根部神經阻滯麻醉。術者用龍膽紫在陰莖背側距離冠狀溝0.5～0.8 cm，腹側距包皮系帶0.8～1.0 cm處分別在包皮內外板上劃線，碘酊固定。如為包莖，應先在包皮口背側無明顯血管區做一全層縱切口，長約0.5～1.0 cm，達到可以順利將包皮外翻。有粘連者應同時予以分離，清除包皮垢，碘伏消毒。向遠側牽拉龜頭，再次確定外板標記線，不適合則調整外板劃線，防止術后包皮外板過短，影響陰莖勃起。在內外板劃線間的皮下注射0.5%利多卡因至輕度腫脹，利于形成明顯的皮下層次，沿包皮外板劃線環形切開皮膚層，沿皮膚層與淺筋膜層向包皮外口側銳性分離，盡量保證淺筋膜的完整，防止損傷淺筋膜內的淺靜脈及淋巴管。分離至包皮口處淺靜脈及淋巴管已經不明顯，可以轉向淺筋膜下與包皮內板之間向冠狀溝側銳性剝離，直至冠狀溝處，沿包皮內板面劃線切除多余的內板，將包皮內外板連同包皮口同時切下，淺筋膜保留完整，3-0絲線間斷縫合內外板上的兩個環形切口?？p合時只縫合切口兩端的少許皮膚，這樣切口愈合后依靠縫線的切割作用多能自行脫落，可以免除患者拆線之痛。若部分包莖患者縫合口處包皮緊張，可以在切口處做1～2個“Z”成形術解除包皮緊張，凡士林紗布條包繞切口并用3、6、9、12點留線固定。

1.3 術后處理

術后口服抗生素3 d預防感染，成年人需口服己烯雌酚3 d（2 mg/次，睡前頓服），可防止陰莖勃起。注意保持切口衛生干燥，術后3 d拆除凡士林紗條，7 d拆除刀口縫線。

1.4 觀察指標

觀察并記錄手術時間，術中出血，手術切口愈合情況，術后并發癥情況，部分患者隨訪半年。

2 結果

116例患者均一期愈合，術中出血少，術后無明顯出血、血腫，包皮水腫不明顯，切口皮下無明顯異物結節。術后近遠期觀察陰莖頭顯露良好，陰莖外觀美觀，無包皮口狹窄，切口縫線在7～10 d基本自行脫落。術后勃起及排尿功能正常，部分患者隨訪半年，性生活時無不適感。唯一缺點為改良術式手術時間較傳統包皮環切術時間偏長，多需要45～60 min左右。

3 討論

包皮過長、包莖是男性泌尿生殖系統的常見疾病，臨床上主張早日行包皮環切術。研究表明：男性包皮環切術能顯著降低人乳頭狀病毒（HPV），單純皰疹病毒2型（HSV-2）和其它性傳播疾病的感染率，包皮環切術后性伴侶患子宮癌的風險比其它婦女低。包皮環切還能使陰莖的敏感性下降，提高射精閾值，延長射精潛伏期，是緩解早泄癥狀的簡單有效的治療方法。

要做好包皮環切術應對陰莖的局部解剖有明確的了解。陰莖淺筋膜疏松無脂肪，內有陰莖背淺靜脈及淋巴管[1]。陰莖背淺靜脈屬于終端血管，距離包皮口越近血管分支及淋巴管越細，包皮系帶內含包皮小動脈。傳統手術由于全層切除多余的包皮內外板及其內的淺筋膜，切斷了淺筋膜內的陰莖背淺靜脈及包皮系帶小動脈，是術中出血較多，術后引起出血、血腫的主要原因[2]。陰莖背淺靜脈與陰莖深靜脈間少有交通支，切斷后容易引起包皮遠端回流障礙，同時也切斷了淋巴回流致使術后腫脹明顯，尤以包皮內板為重[3]，消腫時間較長。筆者采用了保留包皮淺筋膜的改良術式，保留了包皮內外板間的陰莖淺筋膜，術中可以清楚的看清陰莖背淺靜脈及其分支，可以避免損傷淺筋膜內的血管及淋巴管，減少術中及術后出血。手術中稍有出血大多數用鉗夾或用紗布壓迫片刻即止，少數用雙極電凝止血，不需結扎，無線頭殘留，減少了異物反應及組織損傷。術后切口出血少，水腫輕，且不易造成術后切口感染。由于淺筋膜內的血管、淋巴管保留完整，術后包皮水腫輕，消退快，局部抗感染能力強。保留完整的淺筋膜，防止了皮膚與白膜粘連導致的性生活不適甚至疼痛[4]。

保留陰莖淺筋膜包皮環切術雖有手術時間長的缺點，但操作精細，不損傷淺筋膜內的陰莖背淺靜脈及淋巴管，可以避免傳統手術后引起的包皮水腫、出血、血腫及皮下結節的弊端，防止術后性生活不適，患者滿意，值得臨床推廣應用。

[1] 彭玉文，局部解剖學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：104，161.

[2] 劉志敏，劉波，沈國球，等.不同術式環切術治療包莖和包皮過長的臨床觀察 [J].華南國防醫學雜志，2011，25（2）：166-167.

[3] 劉歆，郭愛民，蔡紅艷.局部浸潤麻醉下袖套狀包皮環切術[J].中華男科學雜志，2007，13（9）：842-843.

[4] 魏震，劉旺.保留包皮淺筋膜法包皮環切術[J].中國美容醫學，2007，16

（7）：922.

Experience of circumcision with superficial fascia of penis reservation

WANG Zhidong NIU Kunxiang
Department of Urology, the Anqiu People's Hospital，Anqiu 262100,China

ObjectiveTo investigate the method and clinical effects of circumcision with superficial fascia reserve of the penis.MethodsIt is the premise that were pinpointed the position of the inner prepuce and the outer plate of prepuce, then sharp dissection to remove the excess prepuce inside and outside the plate to retain the superficial fascia between the inner and outer plate, 3 -0 silk interrupted suture the inner prepuce and the outer plate of prepuce.ResultsAll the patients in this group were less blood loss, postoperative mild edema, no hematoma, and no subcutaneous induration.ConclusionCircumcision with superficial fascia of the penis reserve that is the ideal method of treating redundant prepuce, which is worth application and dissemination.

Redundant prepuce; Superficial fascia of penis; Circumcision

R697+.1

B

2095-0616（2012）12-244-02

2012-03-26）