小兒神經相關性心血管疾病的診治分析

周一博 楊志曉

1.鄭州市兒童醫院醫務科，河南鄭州450053；2.鄭州市兒童醫院神經內科，河南鄭州 450053

小兒神經相關性心血管疾病的診治分析

周一博1楊志曉2

1.鄭州市兒童醫院醫務科，河南鄭州450053；2.鄭州市兒童醫院神經內科，河南鄭州 450053

目的探討小兒神經相關性心血管疾病臨床診斷及治療效果。方法選擇筆者所在醫院兒科2009年5月～2011年5月收治的小兒神經相關性心血管疾病24例，對其臨床診治資料行回顧性分析。結果本組24例患兒行心理疏導、藥物調節等干預后均治愈，無并發癥發生，臨床效果滿意。結論患兒心理因素對小兒神經相關性心血管疾病的發生有重要影響，故需與患兒行良好心理疏導，改善飲食結構，建立良好的生活方式，保持樂觀情緒，以改善患兒的生存質量。

小兒神經相關性心血管疾病；診斷；治療

小兒神經相關性心血管疾病無心臟器質性病變，以胸悶憋氣、呼吸困難為常見臨床表現，可伴有竇性心律不齊、精神焦慮緊張等心臟疾病癥狀。因受相關臨床表現及患兒缺乏表達能力的影響，易被誤診為心肌炎，與心臟器質性疾病發生混淆[1]，使病情治療延誤。故采取有效措施行明確診斷、治療具有非常重要的意義。本研究選擇筆者所在醫院兒科2009年5月～2011年5月收治的小兒神經相關性心血管疾病24例，對其臨床診治資料行回顧性分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒24例，男10歲，女14例，年齡3～14歲。依據病情劃分：A組：心動過速8例，由β-受體功能亢進癥引起。臨床表現：患兒多伴有氣短、心悸、煩躁、胸悶等癥狀，無缺氧體征，癥狀在吸氧后緩解不明顯，可有心率增快、第一心音亢進；B組：竇性心動過緩8例，由迷走神經張力過高引起。臨床表現：患兒自覺癥狀多不明顯，癥狀受心率快慢的影響，部分患兒有嗜睡、乏力、胸悶表現，病情嚴重者心前區可伴有疼痛；C組：非器質性循環系統功能失調8例。臨床表現：患兒常伴有抑郁、焦慮、恐懼、緊張等神經癥狀，自覺胸痛、心悸、呼吸困難，心電圖、心壓多正常，心率偶有偏快。

1.2 方法

A組以心理行為治療、眼球按壓為主，給予β-受體阻滯劑普萘洛爾應用。B組癥狀不明顯可不采取措施治療，僅需預防感冒、注意休息、適當給予維生素B1、維生素B6補充，對患兒加強安慰。C組對患兒給予一定的安慰和鼓勵，樹立戰勝疾病的信心，對患兒行疏導、勸解、生活指導，有明顯癥狀者可行營養調節神經功能藥、給予利眠寧和地西泮等藥物鎮靜。

2 結果

A、B、C組各8例患兒均治愈，行心理疏導、藥物調節等干預后，無并發癥發生，臨床效果滿意。

3 討論

臨床小兒神經相關性心血管疾病類型中，β-受體功能亢進癥造成的心動過速、迷走神經張力過高造成的竇性心動過緩、心臟神經癥造成的循環系統功能失調最為常見。小兒神經相關性心血管疾病患兒多采用心理疏導即可有效治療。神經心臟病學為臨床邊緣新興學科，是指心血管系統因神經系統器質性或功能性病變引起的器質性或功能性病變，需依據臨床表現行正確處理，減少誤診和誤治的發生[2]。

3.1 兒童β-受體功能亢進癥診治

為β-腎上腺素受體反應性出現一定增高，造成心肌耗氧量增加、心率增快所形成的臨床癥候群。其特點為：在學齡兒童及青壯年中較為常見，好發于女孩[3]；以精神神經癥狀及心血管癥狀為主要臨床表現，精神神經癥狀者可有失眠、四肢麻木、低熱、自覺氣短、低熱等表現。心血管癥狀可有頭暈、胸悶、心前區疼痛、心悸等表現。可有心率增快體征，收縮壓有偏高征象，第一心音亢進。心電圖有T波低平、S-T段下移、心動過速等改變。心臟彩超、心臟X線檢查及血鉀、鈣、鈉、心肌酶譜正常。采用β-受體阻滯劑治療可獲得理想的治療效果。需同甲狀腺功能亢進、病毒性心肌炎、體位性心動過速綜合征作好鑒別診斷。

3.2 單純迷走神經張力過高造成的房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯及心動過緩

其特點為：女童多見，好發于學齡兒童，心率過慢對臨床癥狀有一定影響，多無自覺癥狀，患兒心率過緩者可有頭暈、胸悶、乏力，活動后臨床癥狀更為明顯，過緩嚴重者可有暈厥癥狀發生。行體檢肺動脈瓣可有血流性雜音存在，心臟大小正常。心電圖顯示竇性P波正常，P波頻率要比正常范圍慢，與同齡兒童比較，心率較低。可伴有竇性心率不齊，QRS波形及時限正常。房室傳導阻滯若應用阿托品后消失，心率在應用阿托品后增快，則可診斷為迷走神經張力過高。心臟超聲、心臟X線攝片、心肌酶譜及血鉀、鈣離子、鈉等輔助檢查多無明顯異常[4]。

3.3 小兒心臟神經癥

為循環系統功能失調為主的疾病，由神經功能紊亂引起。其特點為：在青春期青少年中常見，好發于女孩。以乏力、呼吸困難、胸痛、心悸為臨床表現，常有恐懼、焦慮、抑郁等神經精神癥狀伴發。此類患兒臨床資料顯示常有心理、精神障礙，有多種原因導致。原因常為家長對患兒有過高期望值、使患兒承受著較大的心理壓力，或患兒休息較少，及家長缺乏正確的育兒方式，未正確耐心引導，或患兒因家庭環境不佳而有不良刺激產生。部分患兒性格內向、脾氣暴躁易激動、承受能力較差，不樂觀。臨床癥狀易變且復雜，但陽性體征缺乏，到院就診時，以不同程度的神經過敏、憂郁、焦慮為主要表現，擔心是器質性心臟病，怕有危險和意外發生。血鉀、鈣、鈉檢查、心電圖、心肌酶譜、血壓檢查均正常，治療應以心理疏導、鎮靜為主。

經臨床各項檢測，可在器質性心臟疾病與小兒神經相關性心血管疾病間作明確區分，心肌炎患兒在對血流檢測時可有電解質紊亂表現，酸中毒及缺氧癥狀較顯著，室性期前收縮成對出現，同功酶與心肌酶檢測可有多項呈顯著升高趨勢，兒茶酚胺含量高效液相分析有過高情況發生，心臟彩超、胸透檢查心臟均有明顯器質性病變，劇烈運動后多發，患兒多數在發病前有病毒性感染疾病，而小兒神經相關性心血管疾病則有完全不同的表現，患兒多為自身感覺，兒茶酚胺含量在血漿中普遍偏高，心率異常室性少見，多見竇性，電解質紊亂情況較為少見，多伴有各種神經功能紊亂癥狀，預后無心臟增大等器質性變化，臨床癥狀較易緩解，心臟彩超、心電圖、胸透檢查多為異常，故小兒神經相關性心血管疾病具有一定的臨床診斷特征，把握相關特點可避免誤診情況發生。綜上，患兒心理因素對疾病的發生有重要影響，與家庭的和諧程度、家長的教育方式均有密切相關性，故需與患兒行良好心理疏導，改善飲食結構，建立良好的生活方式，保持樂觀情緒，以改善患兒的生存質量。

[1]陳榮華.尼爾遜兒科學[M].第15版.西安：世界圖書出版社，1999：1608-1611.

[2]佘亞雄，童爾昌.小兒外科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：147-148.

[3]萬小卿.心血管介入治療術后并發低血壓的護理與體會[J].臨床肺科雜志，2010，15（1）：144-145.

[4]朱麗芳.他汀類與心血管藥物配伍安全性評價[J].中國醫藥指南，2011（17）：221-222.

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