扁桃體切除術術后護理

張小芳

武漢市漢口醫院五官科，湖北武漢 430012

慢性扁桃體炎是耳鼻喉的常見病，目前多采用手術切除治療。扁桃體切除后可能出現感染、出血等并發癥，故術后護理非常重要。2010年1月～2012年2月筆者所在醫院共實施了60例扁桃體切除術，術后在護理人員的精心護理之下，所有患者均無并發癥出現，順利出院，現報道如下。

1 臨床資料

2010年1月～2012年2月筆者所在醫院共實施扁桃體切除術60例，其中男34例，女26例，年齡4～32歲，平均（21.0±0.3）歲，住院時間4～10 d，平均（5.0±0.5）d。

2 護理

2.1 術前護理

（1）術前飲食應注意營養，增強患者免疫力，特別應注意補充維生素C，有助于術后止血。（2）盡管扁桃體切除手術較小，但患者仍然會有緊張、焦慮、恐懼等情緒。因此手術前應詳細向患者及家屬說明手術的安全性及必要性，以及手術具體的操作方式、術前術后需要注意的具體事項，盡量減輕患者的焦慮、緊張等負面情緒，讓患者積極面對治療，以最佳的心理狀態接受手術，術后早日康復。（3）男性患者術前需常規備皮，剃除胡須；清潔口腔，盡量減小術后感染的幾率；檢查患者口腔牙齒狀態，應預先發掉松動的牙齒以保證手術的安全。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后應給予患者安靜整潔的病房環境，減少各種刺激因素；患者術后24 h應安靜臥床休息，全麻患者去枕平臥頭偏向一側，局麻患者取平臥或者半臥位，可給予生理鹽水冰袋冷敷頸部血管以減少出血，減輕疼痛[1]。囑咐患者不要咳嗽咳痰，不要吞下口腔內容物，以免造成胃部不適，不要用力吐出口腔內容物，讓其自然流出或者輕吐到衛生紙上，以便于觀察傷口出血情況及出血量的多少。嚴密監測患者的生命體征、面色、傷口出血情況，若全麻未清醒的患者出現頻繁的吞咽動作，清醒及局麻患者吐出的口腔分泌物是血性且越來越多或者顏色越發鮮艷，或者患者面色發白，脈搏細速，血壓下降，應立即通知醫生，做好相應的止血準備。正確快速的執行醫囑后，應注意觀察止血措施是否起效。

2.2.2 飲食護理 全麻患者清醒后、局麻患者術后半小時即可進食冰流質食物，如冰飲料、冰牛奶等，有助于患者止血止疼。術后3 h若無出血，即可進食普通流質食物，如湯類、牛奶等，注意食物不能過熱，以免刺激創面再出血。術后1 d，應鼓勵患者盡量多講話、多漱口、多進食，食物以半流質、流質為主，如稀飯、面條等，同樣應注意食物不能過熱[2]。進食流質、半流質食物應一直持續到扁桃體切除創面白膜完全脫落后，才可恢復正常的固體飲食。術后飲食應忌辛辣，盡量不要進食刺激性食物。術后7～10 d，患者創面愈合良好，疼痛減輕，且已經進食了1周以上的流質半流質飲食，可能會要求進食固體食物如米飯等，此時期是扁桃體切除術后繼發性出血期，固體飲食易導致切口大出血，所以應特別囑咐患者及家屬注意飲食。

2.2.3 出血護理 術后24 h內口腔少量血性分泌物的患者，應臥床休息，進食冷流質，嚴密監測生命體征，觀察創面出血情況。若出血量較多，可給予碘酒棉球壓迫止血，并嚴密監測生命體征和創面情況。若大量出血或者反復出血，應馬上進行縫扎止血，若出血點不明確，可在扁桃體窩縫扎棉球止血[3]?？p扎止血后，使患者去枕平臥，頭偏向一側，吐出口腔內容物，撫慰患者情緒。出血過多的患者可根據情況輸入血制品。因患者隨時可再發出血，應嚴密觀察患者情況，注意患者生命體征、面色等的變化。對反復止血效果不佳的患者，應回顧患者病史，詳細了解患者基本情況，明確是否合并其他疾病。

2.2.4 口腔清潔 術后當天患者不能刷牙漱口，術后第2天即可用生理鹽水等漱口，但應注意動作應輕微，可清潔手術創面，預防感染。術后1～2 d，可見到手術創面有一層白膜生長，此時應鼓勵患者多說話，多活動口舌，防止傷口粘連影響咽部運動。術后應注意監測患者體溫，20%～30%的扁桃體切除術患者術后會出現發熱，但一般不會超過38℃，無需處理[4]。若患者發熱持續不退、咽痛加重，創面白膜顏色發黑、生長不均勻等，提示傷口感染，應及時報給醫生，行相應治療。

3 結果

60例患者術后均無出血、感染等并發癥出現，術后恢復良好，平均住院（5.0±0.5）d后順利出院。

4 討論

扁桃體切除術是耳鼻喉的常見手術，其護理主要在手術后的護理上，特別是術后出血的護理。術后出血是扁桃體切除術最嚴重的并發癥，處理不當會危及生命。扁桃體術后出血可分為原發性出血和繼發性出血，原發性出血是指術后24 h內的出血，多由于手術中止血不恰當或者術后縫線脫落所致。繼發性出血則多發生于術后第5～10天，多因為飲食不當導致創面白膜提前脫落、傷口出現感染或者全身其他所致。所以扁桃體切除術后24 h內應臥床休息，盡量不說話，進食冷流質，在白膜正常脫落以前禁食較硬的固體食物。注意口腔衛生，術后1 d應開始漱口刷牙，防止感染。扁桃體切除術后正確恰當的護理可以減少并發癥的出現，幫助患者早日康復出院。

[1] 盧錫芝，應文娟.頸部冰敷防止扁桃體摘除術后出血的護理研究[J].護理研究，2004，18（8A）：1361.

[2] 何建玲，王立波.扁桃體切除后病人飲食研究[J].醫藥論壇，2004，25（12）：33-34.

[3] 劉云飛，胡素鑾，潘玉華，等.扁桃體切除術中嚴重出血原因分析及護理[J].廣東醫學，2005，26（4）：570-571.

[4] 王玉芬，鄭培娟.扁桃體切除術患者的觀察護理[J].華北煤炭醫學院學報，2004，6（3）：365.