手術室護理中的法律法規在護理實踐中的合理運用

王承菊

山東省臨朐縣中醫院手術室，山東臨朐 262600

手術治療是外科疾病患者重要的治療手段之一，手術室是為患者提供手術和搶救的場所，是醫院重要的技術部門，同時也是高風險的部門。手術室護士必須熟悉護理工作中存在和潛在的法律問題，嚴格遵守各種規章制度和技術操作規程，維護手術患者的權力，保障手術患者的安全。

1 手術室護理中存在和潛在的法律問題

1.1 手術室查對的法律問題

查對制度是手術室的核心制度之一。手術室查對制度包括：患者的查對、手術部位的查對、物品器械的查對等，因未認真執行查對制度導致手術患者或手術部位錯誤，手術器械遺留在患者體內，將導致不可挽回的后果，造成醫療事故，相關人員將承擔相應的法律責任；在《醫療差錯事故處理辦法》中明確規定，由于尋找手術物品影響手術進程超過30 min者應定為醫療差錯，如果“在體內找到責任定醫生”，“在體外找到責任定護士”，這說明醫生對手術物品的管理同樣負有不可推卸的責任，而在實際工作中，往往忽略了手術醫生在術中物品管理中的責任，且一旦有異物遺留，手術醫生都將責任推給手術室護士[1]。

1.2 手術中患者物理損傷的法律問題

常見的手術中物理損傷包括：（1）手術體位安置不當導致損傷，常見的傷害有：側臥位時，長時間壓迫下面的機體造成皮膚缺血壞死或臂叢神經損傷；俯臥位時，眼部保護不良造成眼球受壓或視網膜脫離；截石位導致的神經損傷，手臂過度外展導致的血管神經損傷。（2）患者墜床摔傷，輕者局部軟組織外傷，嚴重者出現四肢骨折，甚至內臟、顱腦損傷。（3）高頻電刀灼傷，輕者局部皮膚紅腫，出現水泡，嚴重者損傷達皮下及肌肉層，患者出現疼痛、功能障礙。（4）氣壓止血儀應用不當導致損傷，可造成患者肢體缺血、壞死、甚至截肢。

1.3 手術標本管理的法律問題

手術切下的病理標本是極其珍貴的，標本病理檢驗結果確定病變的性質，關系到患者進一步的診斷、治療、護理和預后。其留取、保存、送驗等過程至關重要。如果有遺失或混淆將直接影響患者的診斷和治療，給患者造成不可估量的損失，發生差錯事故并引發護患糾紛。

1.4 術中醫務人員語言的法律問題

手術患者除全身麻醉外，一般都處于清醒狀態，部分全麻患者仍存在某種程度上的聽力，即“術中知曉”，患者對手術的進展情況，尤其是術中醫護人員的語言交流十分關注，醫護人員術中談論與手術無關的話題，接聽電話等行為，容易讓患者感到責任心不強，精力不集中，若手術效果不佳可能引發糾紛[2]；談話時涉嫌侵犯患者的隱私權，如對器官切除、未婚先孕、異位妊娠手術等特殊患者應對其某些隱私保密[3]。在搶救過程中，緊張慌亂的醫務人員用急躁、粗暴的態度或惡劣不負責任的語言，給患者帶來惡劣刺激，造成患者心理傷害者，視為侵犯了患者的生命健康權，相關人員將承擔相應的法律責任[1]。

1.5 手術護理記錄中的法律問題

護理記錄作為病歷資料的重要組成部分，對于防范醫療糾紛具有重要意義。手術護理記錄單是手術室工作的文字依據，它的各項內容作為客觀資料具有法律效力，術后隨同病歷存檔，是舉證倒置的重要法律依據。

1.6 術中靜脈輸血中的法律問題

受當前科學技術水平的限制，輸血不可能達到“零風險”，目前全世界都無法徹底解決窗口期檢測問題，如艾滋病病毒、乙肝病毒，我國允許的漏檢率為3%。《醫療機構臨床用血管理辦法》第十二條規定主治醫生給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告知輸血目的，可能發生的輸血反應和經血液感染疾病的可能性，由醫患雙方共同簽訂《輸血治療同意書》[1]，否則，一旦感染疾病，將有可能發生醫患糾紛。

2 護理實踐中的合理運用

2.1 嚴格執行手術室的各項查對制度

制定切實可行的手術患者和手術部位查對制度和流程并嚴格執行。術前1天病房護士為患者佩戴腕帶標識，術者核對手術部位并做體表標識；巡回護士訪視患者，了解手術名稱及手術部位；接手術患者進入手術間前，一定要按照手術通知單逐項仔細核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、腕帶標識、手術名稱、手術間、手術部位及手術部位標識。對于眼、耳、鼻、頸、胸、上下肢、腎等，一定要注明左右，并用英文大寫字母（L、R）區分；核對患者身份，至少用兩種方法（不包括患者房號和床號），對于清醒患者，核對患者姓名的有效方法是讓患者說出自己的姓名；患者入手術間后，分別在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術間前由手術醫師，麻醉醫師，手術室護士三方共同核對患者身份和手術部位等內容，并在“手術病人安全核查表”相應簽字欄內簽字。為避免手術物品器械遺留在患者體內，凡進入體腔和深部組織的各種物品（器械、紗布、紗球、棉片、紗條、縫針等）均應實行三人四清點制度。即在手術開始前、關閉體腔和深部組織前后、縫合皮膚前，由洗手護士、巡回護士、手術醫師共同清點手術物品，術后在手術護理記錄單上簽字。另外子宮切除手術于關閉后腹膜前，直腸癌根治手術于縫合盆腔腹膜前，開胸食道手術關膈肌前需要清點一次。紗布、紗條等物品不許剪碎，應保持每樣物品的完整性，清點物品時應出聲清點。術中增加清點的物品時，巡回護士與洗手護士、手術醫師共同清點后及時記錄。凡屬清點的物品，未經許可，任何人不得拿出或拿進手術間。臺下人員一律不得從臺上夾取物品，沒有洗手護士的手術，物品由手術醫生、巡回護士共同清點，手術醫生在“手術護理記錄單”洗手護士欄內簽字。數字清點不清時，必須認真查找，必要時X線拍片協助排除異物留置切口內的可能性。如確實找不出，則由巡回護士記錄手術整個過程，所有參加手術人員簽字記錄備案。

2.2 采取切實可行的保證手術患者安全的措施

搬運患者時，正確使用運送患者的交通工具平車或輪椅；等待手術的重癥患者或全麻沒有完全清醒的患者，應有專人看護，防止墜床、摔傷；使用高頻電刀時，正確安放電極（最好采用一次性電極板）并保護好電刀筆，避免電刀頭誤傷患者皮膚，患者與金屬床至少有4 cm厚的絕緣層，肢體采用雙層布單包裹，保證患者皮膚不接觸金屬物，手術野皮膚需用酒精消毒時，待酒精完全揮發后才能使用電刀，采用一次性粘貼膜使切口完全與外界隔絕，避免皮膚燒傷；擺放手術體位時，應注意功能位和標準體位的運用，考慮患者的舒適度，選擇合適的體位墊和附件，既保持呼吸循環功能，充分暴露手術野，又要防止患者意外受傷；術中加強巡視與護理，遇手術時間過長，瘦弱或慢性消耗患者時，對受壓循環較差的部位進行按摩，以促進血液循環，手術結束后，認真檢查患者皮膚情況。

2.3 手術標本的管理

手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再由醫生填寫病理檢驗單送檢并進行登記與交接班。術中取下的任何有價值的組織均應保留，未經主刀醫生許可，護士不得私自丟棄；術中快速病理檢查由病理科傳真報告單至手術室，防止電話誤傳的可能性。

2.4 規范言行，減少潛在的法律糾紛

術中醫護人員要注意自己的言談，不要談論與手術無關的話題，嚴禁將手機帶入手術間。與癌癥等較敏感的疾病患者談話時，要注意使用保護性語言。雖然患者具有知情權，但回答患者及家屬關于疾病和手術情況的詢問不要武斷，特別是對一些難以治愈，手術風險大的患者及家屬，對手術時間長短、手術是否安全這類問題的回答要慎重。用法律規范自己的語言和行為，提高語言的審慎性，注意語言交流的方法和技巧，保證手術進程的嚴肅性。

2.5 提高對手術護理記錄重要性的認識

規范護理文書書寫，及時完成各種記錄[4]。巡回護士書寫手術護理記錄單時，必須使用醫學術語，客觀、真實、及時、準確、完整、字跡清楚工整，不得漏項、涂改刮貼（以避免由于記錄的缺陷成為日后糾紛的證據），文字敘述要客觀，少用主觀判斷性語言，加強醫護溝通，避免醫護記錄不一致；手術中體內植入物記錄要規范，認真填寫植入物的詳細情況，包括產品名稱、型號、生產廠家、生產日期，將植入物標識粘貼于“手術護理記錄單”中植入物標識粘貼欄內，同時洗手護士、巡回護士、手術醫生均應簽名，以便術后出現植入物糾紛時，能夠提供植入物合格的證據。

2.6 嚴格遵守輸血告知、輸血查對制度及操作規程

雖然輸血告知是醫生的職責，但是術中巡回護士在為患者輸血前，必須查看患者是否簽訂了《輸血治療同意書》，否則不予輸注。嚴格遵守輸血的查對制度和操作流程，輸血過程中應先快后慢，再根據病情和年齡調整輸血速度，并密切觀察有無不良反應。血袋標簽是證明獻血者和血液質量的直接依據，可使每單位血液從患者追溯到獻血者，幫助發現和解決以后可能產生的問題。巡回護士在為患者輸血后，一定將血袋標簽從血袋上取下，粘貼在患者的病歷中，完整而規范的保存[1]。

手術室護理工作涉及疾病種類廣，工作節奏快，時間連續性長，交接環節繁多，操作要求嚴格，加上有的患者病情復雜，意外情況發生率高，稍有疏忽就極易發生差錯事故等護理安全問題，給患者帶來身心兩方面的損害；另外，現代醫學對某些疾病手術治療效果及預后還不理想，但患者及家屬對某些疾病手術治療效果及預后期望值過高，加上輿論媒體的片面影響，患者及家屬對醫務人員存在著誤解。所以，當手術效果不理想時，往往認為不是疾病所致，而是醫護人員的醫療水平太差或不負責任，從而引發糾紛。因此，手術室護士必須強化法律觀念，學法、懂法、守法，在護理實踐中必須用法律規范自己的語言和行為，嚴格遵守手術中各項規章制度和操作流程，保證手術患者安全。同時手術室護理人員必須認識到遵章守法也是一種自我保護，在維護手術患者的權利，保障手術安全的同時，也是用法律保護自己的合法權益。

[1] 劉芳，姜運久，李愛軍.手術室護理技術規范與手術配合[M].北京：科學技術文獻出版社，2011：319-333.

[2] 張衛軍.淺談手術室護理心得[J].中國健康月刊，2011，30（5）：226.

[3] 王霞，李愛群，孟慧.手術室護士對醫療糾紛的防范[J].實用醫學雜志，2003，20（12）：959.

[4] 朱小芳，高華.護患糾紛的常見原因及防范措施[J].中國當代醫藥，2011，18（15）：102.