基層醫院新生兒院內感染的護理因素分析與干預

鄒菊梅

廣西壯族自治區賀州市婦幼保健院，廣西賀州 542899

基層醫院新生兒院內感染的護理因素分析與干預

鄒菊梅

廣西壯族自治區賀州市婦幼保健院，廣西賀州 542899

目的 對新生兒院內感染進行臨床分析，探討干預對策完善環節管理，預防和控制院內感染的發生。 方法 對2005年1月～2011年12月住院新生兒病例的臨床資料進行回顧性調查，統計感染發生率、感染部位，分析導致感染的相關護理因素。 結果 （1） 2005年1月～2008年5月新生兒院內感染率為8.9%，2008年6月～2011年12月下降到4.3%。新生兒院內感染部位分布情況：呼吸系統感染占首位，其次是口腔、皮膚、胃腸道等部位感染。（2）影響新生兒院內感染的護理因素主要有病房環境差、未成立獨立醫療護理小組、各種消毒隔離制度未執行到位、各種置管等因素。 結論 建立健全規章制度，完善管理體系，嚴格執行消毒隔離和無菌操作原則，加強基礎護理，注重手衛生消毒，是降低基層醫院新生兒醫院感染發生的有效措施。

新生兒；醫院感染；干預對策

新生兒由于免疫系統發育不成熟、對外界環境的適應能力差，抵抗力較弱等特點，很容易受病原體入侵而發生感染。新生兒室是危重患兒監護及治療的特定區域，收治的患兒多是病情重、早產、體重極低、先天發育不全等異常新生兒，免疫功能極為低下，是院內感染的易感人群[1]。有調查表明，在我國院內感染暴發事件中，新生兒院內感染的暴發占了整個院內感染暴發事件的60%[2]。但是新生兒發生院內感染并不僅僅是患兒自身因素所造成的，另外一個不可忽視的原因就是護理因素。新生兒院內感染的預防和控制，越來越引起醫學界專家和醫院管理者的高度重視。筆者所在醫院新生兒病室硬件條件較差，系統監控管理起步較晚，自2008年6月加強了新生兒病室醫院感染的環節監控，對影響新生兒院內感染的護理因素進行干預，取得很好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

新生兒病室2005年1月～2011年12月新生兒住院24 h以上2 093例，男嬰1 105例，女嬰988例；足月兒1 546例，早產兒547例；體重≤1500 g 76例。其中，2005年1月～2008年5月共767例，發生院內感染68例，院內感染率為8.9%，其中呼吸感染27例，口腔系統感染23例，皮膚感染感染10例，消化系統5例，臍部感染3例。2008年6月～2011年12月住院1 326例，期間對新生兒病室加強了院內感染的環節監控，發生院內感染57例，院內感染率為4.3%，其中呼吸系統感染26例，消化道感染11例，口腔感染10例，皮膚感染6例，臍部感染4例。院內感染診斷符合2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》中的診斷標準。

2 影響新生兒院內感染的相關護理因素

2.1 新生兒病室硬件條件較差

新生兒病室空間小，各種疾病的新生兒住在同一個新生兒病室中，床間距小，有時甚至是床與床相連，空氣流通差，大大增加了發生醫源性交叉感染的機會。醫護人員不足，沒有成立獨立的新生兒醫療護理小組，醫生及護理人員往返于新生兒病室與普通兒科病室之間，進出雖有更衣換鞋，仍難免把病菌帶進新生兒病室。

2.2 新生兒病室相應的規章制度不完善，執行力度不強

如探視制度執行不嚴，由于接收的大都是來自農村的患兒，家屬都有各種各樣的民俗習慣，對醫院的探視制度不理解，每天要求入室探視，造成人員流動大，使新生兒室內空氣質量下降，容易發生院內感染。消毒隔離制度及措施執行不到位，未能完全做到新生兒用品專人專用，一用一消毒，或未徹底消毒等，人為的造成交叉感染。

2.3 醫護人員手衛生重視程度不夠

醫護人員手衛生依從性差。大部分醫護人員在查房過程中只注重初次洗手，檢查兩個患兒之間常常忽略洗手，護士在進行治療操作中、喂奶中、更換尿片中也忽略兩個患兒之間需要洗手這一環節，常常是完成一項整個操作過后才洗手。對手部衛生觀念淡漠，手部污染可能導致院內感染的認識嚴重不足。有的醫護人員即使了解手衛生的重要性，但當情況緊急或工作繁忙時，往往無暇顧及手衛生，直接通過醫護人員的手感染。

2.4 年輕醫護人員無菌操作觀念不強

執行各種侵入性操作及導管留置時，年輕醫生、護士動作較粗暴，一次成功率較低而反復操作，損傷患兒局部組織，再加上無菌操作觀念不強，增加了醫院感染的機會。

2.5 基礎護理欠到位

如口腔、臍部、臀部及導管等護理不到位，暖箱濕化水、氧氣濕化液未及時更換等，為細菌繁殖提供溫床，造成醫院感染。

2.6 交叉感染

醫護人員的帶病護理新生兒，直接造成交叉感染。

3 干預對策

3.1 建立健全規章制度，完善管理體系

根據醫院的具體情況建立院內感染管理小組，制定消毒隔離制度、手衛生制度、探視制度、醫院環境衛生學監測、消毒滅菌原則、方法。加強院內感染的監控管理，監控護士每周抽查無菌技術操作、消毒隔離、手衛生、護理診療工作的過程等，發現問題立即指出糾正，反饋給護士長每月進行總結，切實發揮二級監控系統的職能效應。開展新生兒病房的院內感染監測，每月對物體表面、醫務人員手、使用中的消毒劑、滅菌物品等進行采樣培養，發現院內感染管理的薄弱環節，及時采取有效的控制措施。

3.2 人員管理

成立獨立的新生兒醫療護理小組，工作人員進入新生兒病室需更衣、換鞋、帶帽子，保持工作服整潔，每周定時換洗2次，如有污染，隨臟隨洗。拖鞋專人專用，每周清洗、浸泡消毒1次。工作人員每年健康體檢1次，患有呼吸道疾病或其他感染性疾病、皮膚有傷口者暫停接觸新生兒。

3.3 環境管理

新生兒病室相對獨立，入口處設置洗手設施和更衣室，要求工作人員入室前嚴格洗手或手消毒和戴口罩進人新生兒病室，非本室工作人員不得入內。改善通風設施，每日定時通風換氣2次，每次30 min，室內放置人機共存的空氣凈化除菌消毒機，保持室內空氣清新。增設探視走廊，克服各種民俗習慣，每天下午15～16點開放探視走廊，讓家屬隔窗看望患兒，減少了人員流動，保證了新生兒室內的空氣質量。每季度進行空氣質量監測一次。

3.4 加強醫院感染相關知識的培訓

定期組織院內感染相關知識和制度的培訓及考核，強化醫務人員院內感染的防范意識，提高醫務人員對新生兒已經存在的、潛在的、可能發生的感染進行預見性診斷能力，以便采取有效的控制措施，同時還定期組織新生兒護理技術操作培訓和新生兒搶救配合的演練，提高醫護人員的操作能力，減少各種侵入性操作及導管留置時由于醫護人員的操作一次成功率低而反復操作損傷患兒局部組織造成的醫院感染機會。

3.5 嚴格執行消毒隔離制度

每日做好清潔衛生工作，換下的床上用品及衣物直接放入污物袋內。不同的區域用不同的拖把，并有明顯的標識，每次用后清洗干凈懸掛涼干，病室內衛生采用濕式打掃，物體表面、地面每日用消毒液擦拭兩次。使用后的體溫計放置于0.5%有效氯消毒液中浸泡＞30 min，清水沖洗晾干后置于加蓋容器內備用。連續使用的暖箱水槽、氧氣濕化瓶、霧化器等器材每日清洗消毒，聽診器等診療用具專人專用，嬰兒床、暖箱、藍光箱、輻射臺每日清潔，如有污染，隨時擦洗，用畢終末消毒，清潔保存備用。感染和非感染患兒分區放置，查看及護理患兒順序：非感染區→感染區，輻射臺上患兒→暖箱中患兒→嬰兒床上患兒，早產兒→低出生體重兒→足月正常體重兒。3.6 提供合格的洗手設備及依從環境

手作為各種病原菌傳播的媒介是造成院內感染的重要原因，有文獻報道，由醫護人員的手傳播細菌而造成的院內感染約占30%[3]。在洗手池、醫護辦公區、治療室、配奶室、暖箱表面等處處有手衛生警示標志，提高全員手衛生意識，營造手衛生氛圍，要求醫護人員在接觸患兒前后均嚴格規范洗手。在治療車、暖箱、輻射臺及每個病床頭配掛快速手消毒劑，方便醫護人員的使用，提高手衛生依從性。速干手消毒劑的使用是保證醫護人員能堅持執行手消毒的一個重要手段。

3.7 加強基礎護理，嚴格執行無菌技術操作

新生兒每天沐浴更衣，沐浴的用具一人一用一消毒，床單衣服隨臟隨換。餐具如奶瓶、奶嘴每次用后及時清洗，并高壓消毒，奶嘴煮沸消毒。做好口腔、眼部、臍部及臀部護理，注意保暖，防止受涼，有嘔吐、痰液的及時清除，吸痰動作輕柔，防止粘膜損傷，盡量減少侵入性操作。

4 討論

新生兒是院內感染的高危人群。新生兒具有各器官功能尚未發育完善的生理、病理特點，且新生兒病室患兒多合并較嚴重的原發病，致使其免疫功能更為低下，易受病原微生物感染[4]。新生兒發生院內感染并不僅僅是患兒自身因素所造成的，與護理工作密切相關，尤其是近年來發生數起重大院內感染事件導致患兒死亡，更加凸顯護理干預影響院內感染的重要意義。因此，筆者所在醫院自2008年3月加強了新生兒病室院內感染的環節監控，經過建立健全規章制度，完善管理體系，要求醫護人員從思想上重視院內感染控制，形成以患者安全為中心的醫院文化，加強院內感染控制的組織領導和知識培訓；規范護理行為，嚴格執行消毒隔離和無菌操作原則，注重手衛生消毒，加強基礎護理，減少侵入性操作，使新生兒院內感染發生率明顯降低。

[1] 牛桂林.新生兒重癥監護室醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志，2003，7（2）：180.

[2] 徐秀華.臨床醫院感染學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：176-183.

[3] 游建平，黃慶，府偉靈，等.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：426.

[4] 游楚明，傅萬海，張志鋼，等.新生兒醫院感染危險因素分析[J].中國新生兒科雜志，2009，24（2）：78-81.

R473

B

2095-0616（2012）12-145-02

2012-04-05）