ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素與對策

應(yīng)秀東

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU室，遼寧錦州 121000

ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素與對策

應(yīng)秀東

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU室，遼寧錦州 121000

目的探討呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及相應(yīng)的護理對策，為其有效防治提供參考依據(jù)。方法對收治的76例機械通氣的ICU住院患者進行年齡、性別、機械通氣時間、腸內(nèi)營養(yǎng)、休克、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、抑酸劑、激素等資料的回顧性研究。結(jié)果76例機械通氣患者中，21例患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為27.6%。年齡、原發(fā)疾病、抑酸劑、激素的應(yīng)用等因素是發(fā)生VAP的危險因素。結(jié)論針對呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素采取有效預(yù)防護理措施，可降低其發(fā)生率。

呼吸機相關(guān)性肺炎；ICU；危險因素；相關(guān)對策

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）指患者應(yīng)用機械通氣治療48 h后并發(fā)的肺實質(zhì)感染性炎癥，是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發(fā)癥之一[1]。由于VAP容易使患者脫機困難，延長了機械通氣及住院時間，不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，而且嚴重威脅著患者的生命安危，死亡率較高。因此，有效地控制VAP的發(fā)生，對醫(yī)療費用的減少及病死率的降低具有重要意義。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的機械通氣重癥監(jiān)護病房（ICU）住院患者臨床資料的綜合分析，探討了發(fā)生VAP的相關(guān)危險因素以及相關(guān)對策，為有效地防治VAP、提高醫(yī)療質(zhì)量安全提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年12月～2011年12月期間收治機械通氣的ICU住院患者76例。主要原發(fā)疾病：顱腦損傷21例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）14例、腦出血10例、支氣管哮喘8例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1例、其他3例。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，查閱病歷收集資料，對患者年齡、性別、機械通氣時間、腸內(nèi)營養(yǎng)、休克、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、抑酸劑、激素等相關(guān)危險因素進行分析。

1.3 VAP診斷標準

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]，VAP診斷標準為：（1）使用機械通氣48 h后或撤機拔管48 h內(nèi)X線胸片出現(xiàn)新的或進行性增大的肺部浸潤性陰影；（2）肺部實變體征和（或）聞及濕性羅音；（3）同時具備下列條件之一：外周血白細胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；體溫＞37.5℃；呼吸道有膿性分泌物或較前增多；從支氣管分泌物中分離出新的病原菌。

2 結(jié)果

76例機械通氣患者中，發(fā)生VAP 21例，占27.6%，其中男15例，女6例，年齡32～83歲；死亡5例，占23.8%。

2.1 患者因素與VAP的發(fā)生

其中高齡、休克與慢性肺部疾病患者的VAP發(fā)生率分別為51.6%、48.3%和63.2%。研究表明，高齡、休克、慢性肺部疾病是VAP發(fā)生的危險因素。

2.2 藥物因素與VAP的發(fā)生

應(yīng)用抑酸劑、激素、留置胃管的患者VAP的發(fā)生率分別為40.8%、47.6%、47.2%；據(jù)統(tǒng)計，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和腸內(nèi)營養(yǎng)的患者VAP的發(fā)生率分別為45.1%和32.9%。所以，應(yīng)用抑酸劑、激素和留置胃管是VAP發(fā)生的危險因素。

3 護理對策

3.1 隔離制度

為防止交叉感染，應(yīng)嚴格遵循ICU患者分房標準，如有氣管切開或機械通氣治療的潛在感染病例應(yīng)單獨隔離。因在進行氣管切開和插管時，氣道黏膜受損，咽部定植菌易進入氣管內(nèi)，破壞呼吸道屏障功能；所以在進行侵入性操作時，應(yīng)加強防范意識，降低VAP的發(fā)生率。

3.2 環(huán)境規(guī)范

保持醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的室溫在18～22℃，濕度在50%～60%為宜，安裝空氣凈化裝置及通風(fēng)設(shè)施，定期消毒處理，并確保病員通道、工作人員通道、污物通道、探視通道之間無交叉。

3.3 藥物的使用

護理人員應(yīng)掌握合理的用藥知識，根據(jù)藥敏試驗選用有效的抗生素，切勿大量應(yīng)用多種抗菌藥物，因為多種抗菌藥物的大量應(yīng)用雖可以殺滅敏感菌，但也易導(dǎo)致二重感染或產(chǎn)生多種耐藥菌株，增加了感染的復(fù)雜性。另外抑酸劑的使用，使胃酸分泌減少，增加了胃內(nèi)細菌定植，所以應(yīng)減少抑酸劑的應(yīng)用[3]。

3.4 加強呼吸道管理

呼吸道感染是VAP發(fā)生的重要因素，為防止人工呼吸道建立后，由上呼吸道保溫和保濕功能喪失，引流物、嘔吐物及呼吸道分泌物墜入而引起的肺部感染，筆者應(yīng)加強呼吸道的管理。提倡機械通氣患者半臥位姿勢，以防胃液反流。在進行吸痰時，一次一管，嚴格無菌操作，謹防交叉感染[4]。

3.5 加強口腔護理

機械通氣患者的口腔細菌隨吸痰、氣管切開等侵入性操作進入呼吸道是造成肺部感染的原因之一。為保證患者口腔清潔，應(yīng)每日用2%的呋喃西林溶液擦拭，每日2次。對于長期進行機械通氣的患者，每周做1次口腔咽部細菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果局部用藥。

4 結(jié)論

總之，VAP的發(fā)生與患者自身、抑酸劑的應(yīng)用等多種因素相關(guān)，如果筆者不加強各環(huán)節(jié)的管理，提高護理質(zhì)量，將不能控制呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。所以要提高護理意識，嚴格執(zhí)行無菌操作及隔離原則，遵循醫(yī)囑用藥，加強呼吸道、口腔的護理，采取有效的護理措施，達到降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的目的。

[1]彭夔，艾宇航.重癥監(jiān)護室患者人工氣道相關(guān)肺炎調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志，2005，3（4）：223.

[2]冀華霞.呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及護理對策[J].全科護理，2011，9（1）：52-53.

[3]黃琦，王一平.呼吸機相關(guān)性肺炎127例危險因素分析及護理對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，4（32）：8002-8003.

[4]郭翠華，孫玉梅，郭偉.呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險因素研究[J].護士進修雜志，2008，23（4）：320-322.

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2095-0616（2012）12-157-02

2012-04-23）