急性心力衰竭的護理

王 秋 王 玉 王 偉 劉福頌

1.青島市第三人民醫院，山東青島 266041；2.青島市中心醫院，山東青島 266042

急性心力衰竭的護理

王 秋1王 玉1王 偉2劉福頌1

1.青島市第三人民醫院，山東青島 266041；2.青島市中心醫院，山東青島 266042

目的探討急性心力衰竭的臨床護理要點。方法分析筆者所在科室2008年7月～2011年10月搶救的78例急性心力衰竭患者的臨床資料及采取的相應的護理方法。結果在78例急性心力衰竭患者中，75例經積極搶救及精心護理后，癥狀很快緩解；3例患者因MODS等原因，經積極搶救無效而死亡。結論急性心力衰竭起病急、發病快，搶救必須爭分奪秒，尤其是在搶救過程中，護士的快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是決定患者搶救成功與否的關鍵。

急性心力衰竭；護理

急性心力衰竭是心內科常見的急危重癥之一，其發病突然、進展快，變化多，并發癥重， 搶救必須爭分奪秒地立即進行，否則可危及生命。現將筆者所在科室2008年7月～2011年10月搶救的78例急性心力衰竭患者的護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共78例患者，其中男37例，女41例，年齡55～90歲，平均（67.3±17.8）歲。其中冠心病58例，肺源性心臟病3例，高血壓性心臟病5例，心臟瓣膜病9例，心肌病3例。

1.2 臨床表現

患者多表現為突發嚴重的呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、咳粉紅色泡沫樣痰，并且呼吸急促，30～40次/min；四肢濕冷、大汗淋漓、強迫坐位、雙肺滿布濕羅音及哮鳴音，嚴重者可因腦缺氧而導致神志模糊，甚至出現心源性休克等[1]。

1.3 治療方法

患者入院后立即給予坐位、高流量吸氧（4～6 L/min）、心電監護、快速建立靜脈通道，必要時建立兩條通道。根據醫囑，靜脈應用呋塞米、嗎啡、血管擴張藥如硝普鈉、硝酸甘油等，以及氨茶堿、地塞米松、洋地黃類藥物等；如有低氧血癥，則給予呼吸機輔助呼吸；血壓低者，應用升壓藥物。

2 結果

在78例急性心力衰竭患者中，75例經積極搶救及精心護理后，癥狀很快緩解；3例患者因MODS等原因，雖經積極搶救，最終因搶救無效而死亡。

3 護理

3.1 爭取早發現早處理

護士應加強病房巡視，嚴密觀察患者病情，對有急性心力衰竭征兆的患者，仔細詢問病情，并及時通知值班醫生，這對搶救起著至關重要的作用。同時迅速做好心電監護，檢測基本生命體征。

3.2 改變體位

護士一旦發現患者發生急性心力衰竭，應立即改變體位，取坐位或半臥位，必要時雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷，從而進一步減輕肺淤血，改善肺通氣[2]。

3.3 高流量吸氧

對發生急性心力衰竭患者的吸氧，要給予高流量氧經乙醇（30%～70%）霧化吸入。對病情特別嚴重者應給予無創正壓通氣（NIPPV）輔助呼吸，以增加肺泡間隙壓力、緩解肺水腫。這因為無創正壓通氣不僅僅減輕呼吸工作、加強氧與二氧化碳的交流，而且它能增加心排血量。在應用呼吸機的過程中，護士要密切觀察和護理，使患者的SaO2保持在95%以上。

3.4 快速建立靜脈通道

快速建立靜脈通道是搶救急性心力衰竭最為關鍵的一環。這要求患者入院時即予淺靜脈留置針穿刺，以保證患者在緊急搶救時靜脈通道暢通，并按醫囑使用強心、利尿、硝普鈉等搶救藥物，為搶救生命贏得最寶貴的時間。

3.5 輸液、用藥護理

靜脈應用嗎啡時應緩慢靜注，嚴密觀察患者有無呼吸抑制等情況。特別對慢性肺源性心臟病、神志不清、呼吸抑制或已經休克的患者要禁用嗎啡，護士必要時要提醒醫生。應用用利尿劑時，應嚴格記錄尿量，呋塞米治療量應在2 min內推完。尤其是在應用硝普鈉時，應現配現用。用藥期間應嚴密監測患者的血壓、心律變化，并根據臨床反應來調整劑量。值得提醒的是：護士應熟知硝普鈉的藥理特性。它對光敏感，見光易分解，故在配藥及靜脈用藥過程中，均應采取避光措施，并且護士要標注配藥時間。由于硝普鈉不穩定，該故配置好的溶液最好不超過4 h。因為放置4h后藥效顯著下降，所以護士應嚴格交接班，保證及時更換，使血壓水平降低[3]。如果醫院有條件，可用微量泵泵入，泵入藥物劑量應從0.5～1.0 μg/（kg·min）開始。

3.6 搶救同時做好心理護理

急性心力衰竭的患者往往因嚴重的呼吸困難產生瀕死感、極度恐懼和煩躁不安，并且家屬情緒也高度緊張。心理作用往往又影響疾病的救治和轉歸。因此，在搶救過程中，護士應忙而不亂，關心患者，使其產生信任和安全感；安慰患者，從而消除其緊張恐懼心理。恰當解釋疾病的治療措施、轉歸和預后，從而取得患者及家屬的配合，為成功搶救患者打下堅實的基礎。

4 結論

急性心力衰竭是一種危及生命的心血管病急癥，它發病急，進展快，表現復雜，并發癥多，預后差，必須爭分奪秒進行搶救[4]。因此，在急性心力衰竭搶救過程中，護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是搶救成功的基礎。這要求護士在搶救過程中，必須爭分奪秒、業務技能熟練、過硬。同時在搶救過程中不僅要做到忙而不亂、有條不紊、醫護配合協調一致，而且還要做到嚴密洞察患者病情變化及生命體征，一旦發現有異常病情變化，要及時作出判斷，迅速向值班醫生反映，值班醫生根據護士提供的情況，并迅速對病情做出評判，決定是否處理。因此，護理工作在急性心力衰竭的搶救過程中極為重要，它是搶救是否成功最為關鍵的一環。簡而言之，急性心力衰竭搶救要做到成功，必須盡量做到“六早”[5]，即“早發現、早干預、早心電監護、早建立靜脈通道、早應用嗎啡和利尿藥、早通氣”。在這六早中，早期快速建立靜脈通道非常重要，這是因為如果不建立靜脈通道，搶救工作就無從談起，藥物也就不能終止急性心力衰竭，從而使病情好轉，也就意味著患者死亡。因此說，靜脈通道的建立在急性心力衰竭的搶救過程中非常非常重要，它是搶救成功與否的至為關鍵的一環。

總之，急性心力衰竭的搶救，護理工作極為重要，尤其是熟練的業務技能與敏銳的觀察、用藥后的監測在搶救工作中至關重要。

[1]王洪波.急性左心力衰竭的急診護理[J].中國醫藥指南，2011，9（28）：162-163.

[2]周海英.急性左心衰32例的護理[J].中國煤炭醫學工業雜志，2010，13（25）：805.

[3]張克芹. 急性心力衰竭的救治及護理[J].醫學理論與實踐，2010，23（8）：1001-1002.

[4]王玲潔，張鳳如.急性心力衰竭的治療現況[J].國際心血管病雜志，2006，33（1）：18-21.

[5]劉曉麗，陳燕，周麗娟.急性心力衰竭的急救護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（22）：114.

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2095-0616（2012）12-158-02

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