兒童專科醫(yī)院藥學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)的帶教體會(huì)

姜 煒

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院藥劑科，上海 201102

兒童專科醫(yī)院藥學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)的帶教體會(huì)

姜 煒

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院藥劑科，上海 201102

筆者所在醫(yī)院為兒童專科教學(xué)醫(yī)院，每年負(fù)責(zé)來自本市的3所不同院校學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的醫(yī)院藥學(xué)帶教工作。畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)過渡到醫(yī)院就業(yè)的一個(gè)階段，學(xué)生通過實(shí)習(xí)進(jìn)一步明晰自己的今后工作定位，明確自己將來的工作職責(zé)，對(duì)提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力有著重要意義。通過多年摸索實(shí)踐，筆者所在科對(duì)兒童專科醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理總結(jié)，與國內(nèi)兒童專科醫(yī)院的同行進(jìn)行交流，以共同提高兒科藥學(xué)實(shí)踐的教與學(xué)。

專科醫(yī)院；藥學(xué)；實(shí)習(xí)；帶教

醫(yī)院藥學(xué)是一門涉及面廣、專業(yè)性和實(shí)用性強(qiáng)的分支學(xué)科[1]。隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院藥學(xué)工作的重要性越來越被清晰地認(rèn)識(shí)到，藥學(xué)監(jiān)護(hù)已經(jīng)成為患者醫(yī)療過程中重要的組成部分。畢業(yè)實(shí)習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的重要階段，通過實(shí)踐，能夠進(jìn)一步鞏固和深化理解在學(xué)校課堂中所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)，并形成良好的感性認(rèn)識(shí)。因此，如何帶教藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力具有十分重要的意義。筆者所在醫(yī)院為復(fù)旦大學(xué)附屬的兒童專科教學(xué)醫(yī)院，每年負(fù)責(zé)來自本市的3所院校的本科生、大專生和中專生等不同教育背景藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生的醫(yī)院藥學(xué)帶教工作。與綜合性成人醫(yī)院相比，兒科藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生實(shí)踐教學(xué)有著更多的專科特點(diǎn)。在前期充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，筆者所在醫(yī)院對(duì)藥學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行藥學(xué)實(shí)習(xí)模式改革的探索實(shí)踐，不斷完善新的實(shí)習(xí)模式，受到實(shí)習(xí)學(xué)校和實(shí)習(xí)學(xué)生的好評(píng)。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院醫(yī)院藥學(xué)的實(shí)習(xí)生帶教實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，與國內(nèi)兒童專科醫(yī)院的同行進(jìn)行交流，以共同提高兒科藥學(xué)實(shí)踐的教與學(xué)。

1 提高帶教藥師綜合素質(zhì)

1.1 對(duì)帶教藥師的自身素質(zhì)要求

在實(shí)習(xí)工作中，帶教藥師的思想品德和工作態(tài)度常常是學(xué)生學(xué)習(xí)和模仿的對(duì)象，帶教藥師的言行舉止很容易對(duì)他們產(chǎn)生潛移默化的影響。因此，帶教藥師要保證帶教質(zhì)量，必須不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)、努力提高個(gè)人道德修養(yǎng)，工作積極嚴(yán)謹(jǐn)，牢固樹立“以患兒為中心”的醫(yī)療服務(wù)宗旨，并且把這些思想、態(tài)度不斷的灌輸入學(xué)生的思維方式中，以身作則，使實(shí)習(xí)生深深意識(shí)到自己未來的工作關(guān)系到患兒的生長發(fā)育及身心健康、甚至生命安全，工作絲毫不可懈怠。

筆者所在科室對(duì)帶教老師有嚴(yán)格的考核制度，帶教老師必須為歷年優(yōu)秀藥師。帶教老師除了認(rèn)真完成教學(xué)任務(wù)外，還必須主動(dòng)關(guān)心學(xué)生思想和生活情況，對(duì)生活困難的學(xué)生給予幫助，對(duì)學(xué)生的思想問題及時(shí)疏導(dǎo)，對(duì)學(xué)生擇業(yè)觀念給予正確的引導(dǎo)，使他們能夠心情愉快地投入到實(shí)習(xí)中去。

1.2 帶教藥師的專業(yè)業(yè)務(wù)水平

帶教藥師業(yè)務(wù)水平一定要過硬。筆者所在科室要求帶教藥師必須具有藥師資格3年以上，具有豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和工作實(shí)踐能力。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展、疾病譜的變化，新治療指南的出現(xiàn)以及臨床治療藥物的推陳出新，許多醫(yī)院藥學(xué)工作中遇到的新問題，在現(xiàn)有的教科書中未必能夠?qū)ふ业秸_的答案。因此，筆者所在科室?guī)Ы趟帋熢谌粘９ぷ髦校?jīng)常通過每月參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每兩周開展讀書報(bào)告會(huì)活動(dòng)，每周參加筆者所在醫(yī)院及外院各類學(xué)術(shù)會(huì)議交流，積極開展合理用藥處方點(diǎn)評(píng)等多種學(xué)習(xí)和討論形式，了解藥學(xué)專業(yè)發(fā)展動(dòng)向，豐富專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。筆者所在科室每月組織1次面對(duì)實(shí)習(xí)藥師的帶教藥師業(yè)務(wù)小講課，內(nèi)容從過去的重復(fù)教科書內(nèi)容轉(zhuǎn)向與實(shí)際工作更接近、與時(shí)俱進(jìn)的專題授課。比如“處方管理辦法講解”、“不良反應(yīng)的分析與評(píng)價(jià)”、“麻醉藥品、精神藥品管理制度”、“英、美兩國藥師情況介紹”、“制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”、“腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)介紹”、“合理用藥”、“藥物相互作用”、“時(shí)辰藥理學(xué)”、“GCP 小知識(shí)”等等，并對(duì)帶教藥師進(jìn)行每年1次的理論考試和技能考核，從而保證帶教質(zhì)量。重視教學(xué)后的信息反饋，及時(shí)了解帶教效果和質(zhì)量，改進(jìn)帶教工作。每次小講課課后有隨堂測驗(yàn)，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷讓實(shí)習(xí)藥師對(duì)帶教藥師的講課內(nèi)容進(jìn)行反饋，一方面檢驗(yàn)學(xué)生的聽課效果，另一方面也能及時(shí)了解些學(xué)生更感興趣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，每屆實(shí)習(xí)期結(jié)束時(shí)科室召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)等，聽取實(shí)習(xí)同學(xué)的建議，以達(dá)到教學(xué)相長的目的。

近年來，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展兒童藥物安全已經(jīng)引起了全球各界人士越來越多的關(guān)注。兒科患者是一個(gè)特殊的群體，其解剖、生理和生化功能，尤其肝、腎、神經(jīng)和內(nèi)分泌功能與成人有較大差異。藥物的療效、治療劑量、給藥途徑、適宜劑型選擇、藥物耐受性及不可預(yù)測的不良反應(yīng)等也都與成人存在著不同[2]。從出生到青春期的發(fā)展是一個(gè)非常有活力、復(fù)雜的時(shí)期。發(fā)育的效應(yīng)可應(yīng)用于藥物處置和作用的所有步驟。這些效應(yīng)影響范圍如胃內(nèi)pH值和胃排空的差異可能影響化合物的吸收，隨著年齡的增長循環(huán)血漿蛋白的變化可能影響藥物分布，I相藥物的生物轉(zhuǎn)化和Ⅱ相結(jié)合酶的表達(dá)可能改變藥物代謝。此外，腎小球?yàn)V過率的發(fā)育的差異可能影響兒童藥物的排泄[3]。兒科藥師在為兒童患者群體提供藥物相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)時(shí)面臨一些特殊的挑戰(zhàn)，這就要求帶教老師掌握兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，熟悉藥物治療，包括藥物選擇、劑量、給藥途徑和方法等方面的決策和指導(dǎo)，藥物治療監(jiān)測以及為患兒及家長提供藥物相關(guān)的信息和咨詢。

2 強(qiáng)化實(shí)習(xí)藥師崗前培訓(xùn)

筆者所在醫(yī)院兒童專科醫(yī)院門、急診藥房的工作量很大，工作流程相比成人醫(yī)院更為復(fù)雜精細(xì)，為了讓學(xué)生盡快熟悉業(yè)務(wù)內(nèi)容和工作流程，順利進(jìn)入良好工作狀態(tài)，因此有必要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行系列崗前培訓(xùn)。每屆實(shí)習(xí)生開始實(shí)習(xí)前，安排1～2 d的時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德，藥品管理法規(guī)，醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，標(biāo)準(zhǔn)操作技能的訓(xùn)練，專業(yè)知識(shí)，和患兒及家長的溝通技巧，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患兒年齡和情況進(jìn)行劑量計(jì)算、選擇合適劑型，以及專門的藥物配制和給藥技巧。要求實(shí)習(xí)藥師熟悉藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)會(huì)因年齡和生長發(fā)育情況（如分布容積、蛋白結(jié)合、腎清除率、代謝等）和可能影響藥物選擇或給藥的具體疾病情況（如短腸綜合癥、乳糖不耐受）的不同而有所不同。在實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)中，必須強(qiáng)調(diào)兒童患者對(duì)藥物的性質(zhì)、使用頻率和嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤很敏感[4]。

門、急診的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)關(guān)注兒童患者的特殊藥物需求。此類需求包括對(duì)特殊劑型給藥方法的告知、對(duì)度量服藥劑量的操作指導(dǎo)等。對(duì)以靜脈藥物的配置，應(yīng)了解兒科體液需求和限制，給藥技巧和設(shè)備，以及可接受的肌肉注射量等方面的知識(shí)，如讓實(shí)習(xí)生在崗前培訓(xùn)過程中，了解哪些產(chǎn)品含有苯甲醇以及該類物質(zhì)可能給新生兒帶來的風(fēng)險(xiǎn)等[5]。

3 制定切實(shí)有效的帶教實(shí)習(xí)計(jì)劃

筆者所在科室近幾年來不斷加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生帶教工作的重視和管理。每年科室制定實(shí)習(xí)生部門輪轉(zhuǎn)的時(shí)間安排，并根據(jù)實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱要求，針對(duì)實(shí)習(xí)生不同的學(xué)歷背景，制定詳細(xì)的帶教實(shí)習(xí)計(jì)劃，并編寫實(shí)習(xí)生藥房實(shí)習(xí)手冊(cè)，明確實(shí)習(xí)周期、學(xué)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)形式、工作紀(jì)律與實(shí)習(xí)考核等，每1位進(jìn)入藥房的實(shí)習(xí)學(xué)生均每人1冊(cè)、嚴(yán)格遵守。如藥學(xué)專業(yè)本科生因在醫(yī)院藥學(xué)的畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間很短。因此，針對(duì)本科生的門診輪轉(zhuǎn)主要為見習(xí)，以了解為主，要求他們了解兒科門診藥房的基本操作流程，了解兒科醫(yī)院的用藥特點(diǎn)，了解怎樣進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，能夠完成一些簡單的藥物咨詢的工作，以及了解臨床藥師工作性質(zhì)和任務(wù)。大中專實(shí)習(xí)生在門診藥房的實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)比較長；并且考慮到大中專實(shí)習(xí)生將來的擇業(yè)方向主要是醫(yī)院藥房和社區(qū)藥房，因此大中專實(shí)習(xí)生需輪轉(zhuǎn)藥劑科所有的部門，要求他們?cè)趯?shí)習(xí)期間要熟練掌握兒科門診用藥的特點(diǎn)，兒科藥品劑型的特點(diǎn)和分類；熟練掌握門診處方調(diào)配的基本流程；熟練掌握門診藥房每日的盤點(diǎn)流程；熟練掌握擺藥模式，掌握藥品的貨位布局；在帶教藥師的指導(dǎo)下可以審核簡單的醫(yī)生處方。以最終達(dá)到大中專實(shí)習(xí)生能夠獨(dú)立完成門診處方調(diào)配的工作，并且能回答患兒家長一些簡單的用藥咨詢的目的。同時(shí)帶教老師為實(shí)習(xí)生提供較多實(shí)踐機(jī)會(huì)，除講解示范外，盡量讓他們獨(dú)立操作，以培養(yǎng)他們獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力。

在學(xué)會(huì)各種操作的同時(shí)．帶教教師同時(shí)還注意提高學(xué)生處理各種問題的能力，如對(duì)患者提出的意見和建議怎樣處理，對(duì)因?yàn)閿嘭浂貌坏剿幍幕颊邞?yīng)如何進(jìn)行解釋和登記，遇到患者家屬因需要退藥而產(chǎn)生的糾紛如何處理，特需藥房如何對(duì)外國人進(jìn)行用藥教育，病區(qū)公藥如何領(lǐng)取等。這樣可以激發(fā)他們提出對(duì)科室管理的建議，提高獨(dú)立操作的能力。

4 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好職業(yè)道德習(xí)慣和專業(yè)興趣

門、急診藥房是為患兒提供藥學(xué)服務(wù)的一線，服務(wù)質(zhì)量的好壞，不僅直接影響到患兒的身心健康，也關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。在兒童專科醫(yī)院實(shí)習(xí)，帶教藥師不僅要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的言行舉止，樹立高尚的職業(yè)形象，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的愛心、專心和耐心更為重要。因?yàn)閮和瘜？漆t(yī)院相對(duì)成人有其特殊性，患兒的自我表達(dá)能力不完善，很多患兒家長初為父母，比較緊張焦慮，他們?cè)诖翱谌∷幍倪^程中有很多藥物服用方面的問題需要進(jìn)行咨詢，藥師要有充分的耐心和愛心來解除家長的困惑和焦慮。帶教藥師要以身作則，以優(yōu)質(zhì)周到的服務(wù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)來影響和教育學(xué)生，使學(xué)生樹立一切為了患兒，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效和安全的藥學(xué)服務(wù)理念和職業(yè)使命的崇高感。

5 開展“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教中，帶教藥師始終處于主導(dǎo)地位，學(xué)生更多是被動(dòng)地接受知識(shí)。在實(shí)踐過程中也是帶教藥師說一步，學(xué)生做一步，學(xué)生沒有太多自主學(xué)習(xí)行為[6]。因此，筆者在教學(xué)過程中注意了帶教方法的更新，采用“以問題為基礎(chǔ)”（problem-based learning，PBL）的帶教方法[7]，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，帶教藥師為教學(xué)指導(dǎo)者。例如，筆者所在科室對(duì)2011年的大中專藥學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)3個(gè)月后進(jìn)行PBL教學(xué)法。第1階段：提出問題，要求每位實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中提出1個(gè)自己困惑的問題，通過書面的形式上交帶教老師，并張貼在藥劑科的門診宣傳欄；第2階段：交換問題，每位實(shí)習(xí)生選擇1個(gè)他人提出的問題，根據(jù)自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，利用業(yè)余時(shí)間查閱資料，進(jìn)行信息整合后予以書面回答；第3階段：選派5名回答較優(yōu)秀的實(shí)習(xí)同學(xué)，就本問題以幻燈形式在藥劑科內(nèi)進(jìn)行小講課。本次PBL教學(xué)中比較突出的案例有兒童白蛋白使用的誤區(qū)、兒科中西藥聯(lián)用的優(yōu)勢(shì)與利弊、如何正確選用兒童感冒藥等等。通過PBL教學(xué)，啟迪引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)入主動(dòng)提問、主動(dòng)思考的學(xué)習(xí)狀態(tài)。隨著學(xué)生對(duì)知識(shí)需求的不斷提高，在將來的帶教工作中，筆者仍將不斷圍繞著PBL教學(xué)不斷提高和改進(jìn)，以達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人才、提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)能力的最終目的。

6 展望

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和人民群眾健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，如何向醫(yī)、藥、護(hù)協(xié)作、合理用藥的模式轉(zhuǎn)換，成為目前急需解決的重要問題。然而目前藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置仍以化學(xué)為主，缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床用藥直接相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)模式，使學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生與社會(huì)需求之間出現(xiàn)了較大差距。如果在實(shí)習(xí)過程中得不到一定的彌補(bǔ)，畢業(yè)生將不能很好的認(rèn)識(shí)自己的職責(zé)定位，因而也無法很好的發(fā)揮藥師應(yīng)有的重要作用。畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)過渡到就業(yè)的一個(gè)階段，在此期間，通過實(shí)習(xí)，學(xué)生進(jìn)一步明晰自己的工作定位，明確自己將來的工作職責(zé)，查漏補(bǔ)缺，揚(yáng)長避短，開拓思維，提高能力，從而在學(xué)業(yè)期滿后迅速進(jìn)入工作“角色”，無疑十分重要。此外，通過帶教實(shí)習(xí)生不僅使實(shí)習(xí)生通過實(shí)踐工作提高了自己的創(chuàng)新意識(shí)、邏輯思維能力和獨(dú)立工作的能力，帶教藥師也從中吸收了大量的理論知識(shí)和教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高帶教質(zhì)量可以同時(shí)提高師生的綜合素質(zhì)，對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的藥學(xué)人才有著重要的意義。

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