骨科手術后下肢深靜脈血栓防治體會

楊擁民

河南平頂山市第四人民醫院骨科 平頂山 467000

下肢深靜脈血栓在骨科手術后較為多見，為血液在深靜脈內發生異常凝結的常見血管疾病，好發于下肢，因靜脈回流障礙引起，在未采取任何預防措施的情況下，有研究稱本病在骨科手術后的發生率為40%～60%，進而導致肺栓塞，嚴重者甚至危及患者生命［1］。故采取有效措施進行積極防治具有十分重要的意義。本次研究選擇我院2007－04－2011－04收治的骨科術后并發下肢深靜脈血栓患者45例，對其資料進行回顧性分析，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者45例，男26例，女19例，年齡30～77歲，平均57.6歲。33例為左下肢，12例為右下肢。其中14例行股骨頸骨折術，13例行股骨干骨折術，3例行膝關節置換術，15例行脛腓骨骨折術。術前合并心腦血管疾病14例，合并糖尿病7例，2例有腦血栓病史。下肢深靜脈血栓出現的時間為2～14d，患者患肢持續腫脹并加重，皮膚發亮，伴行走困難，均行下肢靜脈造影和彩色多普勒超聲檢查，對栓塞部位和血栓類型進行確診。

1.2 方法 囑患者臥床休息，將患肢抬高，對病程未超過3 d的患者行溶栓治療，給予5%葡萄糖250mL加尿激酶8萬U靜滴，2次／d，一個療程為7～10d。采用低分子肝素鈣0.4mL，2次／d行臍周皮下注射，并持續5～10d。第1天給予10～15mg，第2天為5mg，達維持量2.5mg止。定期對凝血酶時間進行檢察，對有無用藥過量導致的自發性出血進行嚴密觀察。

2 結果

本組45例患者臨床治療，2個月后可離床行走。生命體征及各項指標均恢復正常，腫脹、疼痛基本消失，皮膚顏色逐漸恢復，無下肢壞死、潰爛、腦栓塞等并發癥的發生。

3 討論

Virchow在19世紀對血栓形成的主要因素進行總結，包括血液高凝狀態、血管壁損傷和血流速度緩慢，三者具有一定相關性，相互促進，共同參與血栓形成的全過程，最終造成下肢深靜脈血栓的發生［2］。因患者下肢接受骨科手術時長時間為極端的被動體位，加上術后麻醉作用或局部腫脹、疼痛，肢體活動度降低，靜脈血流出現緩慢，加之血管內皮在手術中受到一定創傷，凝血和組織因子部分被激活，導致血液呈高凝狀態，為病發下肢深靜脈血栓形成的因素。

下肢深靜脈血栓形成在周圍血管疾病中較為常見，其后遺癥可導致肢體出現病殘，甚至造成致命性肺栓塞的發生，對患者的生活質量和勞動能力造成嚴重影響。下肢深靜脈血栓一旦發生，即需采取有效措施，針對患者病情行有效的積極治療，防止出現嚴重并發癥和后遺癥，密切觀察肢體的變化，及早發現及時處理，本病發生時多呈隱匿性表現，采用彩色超聲對高危患者進行檢查，可有較高的準確性和敏感性。對術前高危患者可采用血漿D－二聚體測定的方法進行篩查，如超聲檢查結果均為陽性即可對本病進行明確診斷。

臨床預防可利用機械性原理，使用足底泵或對足底被動按摩，逐級加壓彈力襪和對加壓裝置間歇性充氣，促使下肢靜脈血流速度加快。同時鼓勵患者在早期即行功能性康復鍛煉，術后即行主動足、趾活動，定時翻身對體位進行更換，行雙下肢肌肉等長收縮鍛煉，護理人員指導并協助患者將患肢抬高，使靜脈回流加速，降低患肢水腫程度。可取常規劑量低分子肝素于術前12h或術后12～24h對患者進行治療，術后3～6h減半，次日再增至常規劑量。用藥后對患者局部切口有無滲血和全身有無出血傾向進行檢查，如有無血尿、黑便、牙齦鼻腔出血，患者有血壓下降、胸痛、咳嗽、心悸、呼吸困難和咯血等，立即通知醫生處理［3］。

臨床若不及時有效采取相應措施對下肢深靜脈血栓進行治療可使病情進一步加重，甚至肢體出現壞死，若并發大面積肺栓塞對患者的生命造成一定威脅。目前治療多采用綜合性的方法，患者病程在72h以內者可行溶栓治療，尿激酶為常用藥物，溶栓可快速對靜脈血栓進行溶解使血流恢復，使發生血栓后綜合征的幾率降低，尿激酶可起到對血栓進行溶解的作用，將纖溶酶直接激活并生成纖維蛋白酶達到治療目的［4］。采用低分子肝素鈣進行抗凝，對血栓形成通過抗凝血因子Xa的功能起到防止作用。同時可在嚴密保護下給予華法林口服，對有無出血并發癥進行觀察和預防。

綜上，骨科手術后下肢靜脈血栓是對患者生命造成嚴重威脅的因素，并直接影響到生存質量和勞動能力。其病發原因為骨折患者術后臥床制動，血管壁損傷和血流速度緩慢。采取相應的預防措施，早期行功能鍛煉，密切觀察和臨床護理，并適當給藥進行治療，可獲得較佳的臨床效果，降低并發癥發生率，提高患者生存質量。

［1］陳彩霞，魏俐儀，潘展霞，等 .老年下肢靜脈血栓溶栓治療的護理13例［J］.中國實用護理雜志，2005，21（8）：22.

［2］Choi BY，Huo MH.Venous thromboembolism following total knee replacement［J］.J Surg Orthop Adv，2007，16（1）：31.

［3］馮會祥 .下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進展［J］.實用骨科雜志，2007，9（9）：153－155.

［4］鄭秀紅，成染蘭，朱曉彤 .尿激酶聯合肝素治療下肢深靜脈血栓形成的觀察和護理［J］.中國醫療前沿，2009，4（20）：83.