醫院藥學藥品調劑服務之探索

蘇 蘭，簡 露，陽 浩，饒 凡

(四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

醫院藥學在我國正處于發展的大好時機。醫院藥學涉及的內容很多，卻離不開藥學服務這個根本。醫院藥學應該以什么為重點、循著怎樣的路去發展，推進方式怎樣，只有弄清楚這些問題，才會有明晰的發展思路并有效推進其發展。筆者針對這些問題，結合國家醫改政策將逐步落實的現實，以及我國醫院藥學藥品調劑服務的現狀，并參考國外醫院的藥品調劑服務發展歷史和現狀，對醫院的藥品調劑服務的內容和推進方式進行探索。

1 我國醫院藥學應把藥品調劑服務作為重點

醫院藥學這門學科的研究對象是醫院的藥品供應、藥學技術、藥事管理和臨床用藥。醫院藥學作為一項工作，則是以臨床醫師和患者為服務對象，供應藥物和參與臨床安全、合理、有效的藥物治療，以治療效果為質量標準，以藥劑學為中心展開的藥事管理和藥學技術工作。

傳統的調劑工作，是根據醫師處方或科室請領單，按照調劑流程，及時、準確地調配和分發藥劑;調劑處方必須嚴格按照處方調配操作規程，仔細審查處方，認真調配操作，嚴格監督檢查，耐心講解藥物用法、用量和注意事項;嚴格按照規定管理毒、麻和精神藥品，并監督臨床使用等。

國內外醫院藥學工作在突飛猛進的發展，傳統的調劑工作已經落后于當今醫院藥學的發展現狀，滿足不了當代醫院藥物治療高質量的需要。因此，調劑工作應走出多年單一供應型的模式，逐漸向科技服務型轉變。

近年來，政府及其相關行政管理部門對醫院管理和醫院藥學十分重視，為醫院藥學的發展提供了很好的政策法規條件，明智的具有現代眼光的醫院管理者，對醫院藥學的發展也給予了充分的支持。因此，醫院藥學工作者應理清思路，找準重點，使醫院藥學乘勢發展。

2 國外醫院很重視藥品調劑服務工作

以美國、日本為例，這兩個國家都很重視藥品調劑服務工作，都把藥品調劑服務作為醫院藥學的重點，美國還把藥品調劑服務作為醫院藥學的核心。他們雖然在藥品調劑的深度和廣度上彼此有所差異，但都把藥品調劑服務放在了醫院藥學服務的首位，并各有其特點;都已經從單一供應型的模式中掙脫出來，實現了向科技服務型的轉變。一些國家的醫院都對患者收取調劑服務費，體現了調劑服務的技術含量和服務價值，患者對醫院收取調劑服務費普遍認同。不同國家對藥師提供藥品調劑服務的內容、范圍、標準規定有所不同，調劑費項目成本構成也不同。

美國的調劑服務主要包括:檢查藥物與疾病、藥物與年齡以及藥物與藥物之間的矛盾，如重復治療和藥物之間的相互作用。在進行調劑時，藥師要進一步向患者提供藥品使用說明，并提供新處方的建議，新處方的建議可以有多種方式表達。上述調劑服務，都要收取費用，這些費用都包括在調劑服務費中。美國醫院調劑費的出現是在20世紀60年代，大多數州對藥品調劑服務費都給予報銷。到了20世紀80年代，美國各州對藥品調劑服務費都給予了報銷，調劑服務收費從0.35～2.00美元不等。據統計，到2007年由政府項目支付的調劑服務費平均是4.55美元[1]。

日本的藥品調劑服務在過去幾十年間大致經歷了4個階段[2]:第1階段為20世紀60年代以前，調劑服務的對象以門診患者為中心，同時也兼顧為住院患者進行調劑服務。服務的主要內容包括依據醫生手寫處方進行調劑，此階段醫院藥師的專業技能主要為調劑技術，即如何更快更準確地分裝粉劑藥品。第2階段為20世紀70年代，調劑服務的對象依舊以門診患者為中心。日本政府于1972年首次設立了調劑服務收費，服務內容還包含了向醫務工作者提供藥物信息，并開始開展藥物治療監測。第3階段為20世紀80～90年代，調劑服務從以門診患者為中心轉向以住院患者為中心，服務內容也從為門診患者進行調劑轉向為住院患者進行藥學監護管理，日本政府于1988年設立了“調劑服務費”。第4階段為2000年以后，調劑服務的范圍更加全面，醫院藥師成為了醫療團隊的主要成員之一，與團隊其他成員相互協作[3]。

3 我國醫院藥品調劑服務工作的開展建議

首要是抓住醫改契機把有償服務收費項目立起來。縱觀醫院藥學藥品調劑服務方面先進國家的發展歷程，有一個共同點，就是調劑服務與調劑服務的收費相伴而開展。換言之，這些國家的醫院藥品調劑服務，從一開始就是在政府設立收費項目情況下的有償服務。結合我國醫院的實際，由政府財政撥款來支付醫院的藥品調劑服務費用很不現實，而醫院又拿不出錢來支付，在這種情況下，應抓住醫改契機，及時地把醫院藥品調劑服務列入政府審批的醫院藥事服務收費項目，為醫院藥品調劑服務工作的開展提供經費保障。這也符合《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出的設立藥事服務費的精神。

選好現階段藥品調劑服務的切入點。選擇切入點應把握5個方面:一是已經具備開展藥品調劑服務工作條件，或雖沒有現成條件但也較容易地創造條件的;二是開展起來障礙較少的;三是與臨床治療密切相關的;四是結合衛生部等相關行政管理部門對醫院藥品使用管理密切關注的;五是開展起來正面影響較大的。按照這幾方面來精心選擇現階段醫院藥品調劑服務的切入點，能使工作開展起來較為順利，遇到的障礙也較少，能為以后的藥品調劑服務工作循序漸進地推進和全面開展打下良好的基礎。

制訂藥品調劑服務階段性發展規劃，并循序漸進地推進。醫院藥品調劑服務在我國雖為起步階段，但先進國家這方面已有成功的經驗可以借鑒。雖然不同國家有不同的制度，但對患者的臨床治療方面是相同的，為臨床治療服務的藥品調劑服務在基本面也應該是相通的。因此，應當深入研究先進國家醫院藥品調劑服務的發展歷史，特別是要研究他們的階段性發展情況，從而制訂我國醫院藥品調劑服務發展規劃。這個發展規劃要充分體現分階段地發展和循序漸進地推進的思想，那種不顧我國醫院實際的“拿來主義”做法，或者期望一蹴而就，都不可能成功。

醫院藥品調劑服務在我國尚處于起步階段，而發達國家早在數十年前就已開展，現已進入到科技服務階段，這方面的差距不可謂不大。然而，在看到差距的同時，也要看到了我國現階段的醫院條件比起數十年前發達國家的醫院條件要好得多，并且可以盡量避免發達國家在醫院藥品調劑服務方面走的彎路。只要認識清楚，發展思路清晰，又有很好的制度作保障，那么提高我國醫院藥品調劑服務水平為期不遠。

[1]Huttin C.A critical review of the remuneration systems for pharmacists[J].Health Policy，1996，36(1):53 － 68.

[2]李希娜，楊麗杰，李丹露，等.日本醫科大學附屬病院醫院藥學開展的介紹及對我國的啟發[J].中國藥房，2010，21(29):2 710－2 711.

[3]海沙爾江·吾守爾，趙志剛，史錄文.日本社會藥房的調劑報酬介紹[J].藥品評價，2010，7(2):17 －20.